1、齲病的發(fā)展與治療蝕dental caries齲病齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療健康牙齒齲病的發(fā)展與治療齲齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療一、概述一、概述二、齲的組織病理學(xué)改變二、齲的組織病理學(xué)改變?nèi)x的發(fā)病機制及病因三、齲的發(fā)病機制及病因重點掌握重點掌握： 1 齲病的發(fā)生和發(fā)展過程齲病的發(fā)生和發(fā)展過程 2 釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的病理改變釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的病理改變齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病齲病（蝕,dental caries）v 在以在以細(xì)菌細(xì)菌為主的多因素作用下為主的多因素作用下, ,牙牙無機物脫無機物脫礦礦、有機物分解有機物分解, ,導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生

2、慢性進行導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種性破壞的一種感染性感染性疾病。疾病。齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療發(fā)病情況發(fā)病情況1 在口腔疾病之中發(fā)病率占首位在口腔疾病之中發(fā)病率占首位2 被被who定位第三位危害人類健康的疾病定位第三位危害人類健康的疾病3 1995年對年對11省省140712人的口腔健康流行病學(xué)人的口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果表明：調(diào)查的結(jié)果表明：年齡年齡患病率患病率齲率齲率5歲年齡組歲年齡組76.55%4.4812歲年齡組歲年齡組45.81%1.033544歲年齡組歲年齡組56.2

3、9%2.116574歲年齡組歲年齡組64.75%2.49齲病的發(fā)展與治療v12億億 506億億v600,000,000：3000020,000:1(患者：牙醫(yī)）患者：牙醫(yī)）v15人（患者）人（患者） 365天（年）天（年）5,475人人v20000/5475=4年年齲病的發(fā)展與治療分類分類部位：部位：窩溝齲窩溝齲平滑面齲平滑面齲頸部齲頸部齲組織：組織：釉質(zhì)齲釉質(zhì)齲牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲速度：速度：急性齲急性齲慢性齲慢性齲靜止齲靜止齲深度：深度： i 釉質(zhì)內(nèi)釉質(zhì)內(nèi)ii 牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)淺層iii 牙本質(zhì)深層（牙髓）牙本質(zhì)深層（牙髓）iv 牙本質(zhì)深層（牙髓）牙本質(zhì)深層（牙髓） v 殘冠殘

4、根殘冠殘根齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療（一）（一）釉質(zhì)齲釉質(zhì)齲(質(zhì)蝕,enamel caries) 1.平滑面齲 （平滑面蝕,caries on smooth surface） 2.窩溝齲 （裂溝蝕,fissure caries）齲病的發(fā)展與治療平滑面齲平滑面齲齲病的發(fā)展與治療釉質(zhì)齲釉質(zhì)齲平滑面齲平滑面齲v發(fā)生部位發(fā)生部位：v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： smooth surface caries多發(fā)于鄰面接觸點下方多發(fā)于鄰面接觸點下方唇頰舌面近齦緣牙頸部唇頰舌面近齦緣牙頸部齲病的發(fā)展與治療釉質(zhì)齲釉質(zhì)齲平滑面齲平滑面齲v鏡下觀察鏡下觀察：病損區(qū)呈三角形，頂部向釉牙本質(zhì)界，病損區(qū)呈三角形，頂部向釉牙本

5、質(zhì)界，底部向釉質(zhì)表面底部向釉質(zhì)表面頂部為病變最早、最活躍的部分頂部為病變最早、最活躍的部分1.1.病損形態(tài)與釉柱排列方向有關(guān)病損形態(tài)與釉柱排列方向有關(guān)smooth surface caries齲病的發(fā)展與治療平滑面齲平滑面齲 smooth surface caries光鏡下分四層光鏡下分四層: : 透明層透明層 translucent zone 暗暗 層層 dark zone 病損體部病損體部 body of the lesion 表表 層層 surface zone齲病的發(fā)展與治療平滑面齲平滑面齲 smooth surface cariesszbdztz齲病的發(fā)展與治療平滑面齲平滑面齲 sm

6、ooth surface cariesv透明層透明層50%出現(xiàn)出現(xiàn)負(fù)雙折射負(fù)雙折射孔隙容積：孔隙容積： 1%齲病的發(fā)展與治療平滑面齲平滑面齲 smooth surface cariesv暗層暗層85-90%出現(xiàn)出現(xiàn)孔隙容積：孔隙容積： 2-4%齲病的發(fā)展與治療平滑面齲平滑面齲 smooth surface cariesv病損體部病損體部100%出現(xiàn)出現(xiàn)孔隙容積：孔隙容積： 5-25%齲病的發(fā)展與治療平滑面齲平滑面齲 smooth surface cariesv表層表層95%出現(xiàn)出現(xiàn)孔隙容積：孔隙容積： 5%齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)

7、展與治療 病損病損呈三角形三角形改變，頂部朝向釉牙本質(zhì)界，底部朝向釉質(zhì)表面有內(nèi)向外分為四層四層即:o 透明層 (透明層,translucent zone)o 暗層 (混濁層,dark zone)o 病損體部 (病巣體部,body of the lesion)o 表層 (表層,surface zone)：齲病的發(fā)展與治療v病變各層的形成是一種動態(tài)的過程病變各層的形成是一種動態(tài)的過程最早出現(xiàn)透明層最早出現(xiàn)透明層透明層中心出現(xiàn)暗層透明層中心出現(xiàn)暗層暗層中央出現(xiàn)病損體部暗層中央出現(xiàn)病損體部外源性色素沉著外源性色素沉著到達到達edj即側(cè)向擴展即側(cè)向擴展表層崩解，形成齲洞表層崩解，形成齲洞smooth s

8、urface caries齲病的發(fā)展與治療窩溝齲窩溝齲 pit & fissure caries齲病的發(fā)展與治療窩溝齲窩溝齲 pit & fissure caries齲病的發(fā)展與治療窩溝齲窩溝齲 pit & fissure caries齲病的發(fā)展與治療窩溝齲窩溝齲 pit & fissure caries齲病的發(fā)展與治療窩溝齲窩溝齲 pit & fissure caries齲病的發(fā)展與治療窩溝齲窩溝齲 pit & fissure caries 齲病的發(fā)展與治療釉質(zhì)晶體的改變釉質(zhì)晶體的改變l釉質(zhì)齲的發(fā)生本質(zhì)上類似于酸對羥基磷灰石釉質(zhì)齲的發(fā)生本質(zhì)上類

9、似于酸對羥基磷灰石腐蝕的晶體物理化學(xué)過程。腐蝕的晶體物理化學(xué)過程。l釉質(zhì)的羥基磷灰石晶體含有一定量的碳酸根釉質(zhì)的羥基磷灰石晶體含有一定量的碳酸根離子和鎂、鈉元素，晶體結(jié)構(gòu)相對不穩(wěn)定。離子和鎂、鈉元素，晶體結(jié)構(gòu)相對不穩(wěn)定。雜元素主要分布在晶體的中央和周緣，含雜雜元素主要分布在晶體的中央和周緣，含雜元素的部位受酸蝕首先發(fā)生溶解。元素的部位受酸蝕首先發(fā)生溶解。l由于羥基和碳酸根沿羥基磷灰石晶體中央長由于羥基和碳酸根沿羥基磷灰石晶體中央長軸排列，晶體中央溶解是沿晶體軸排列，晶體中央溶解是沿晶體c c軸方向進軸方向進行。行。齲病的發(fā)展與治療釉質(zhì)晶體的改變釉質(zhì)晶體的改變齲病的發(fā)展與治療釉質(zhì)晶體的改變釉質(zhì)晶

10、體的改變l在齲損的過程中，脫礦和再礦化是不斷交替在齲損的過程中，脫礦和再礦化是不斷交替進行的過程。進行的過程。l控制釉晶穩(wěn)定性的主要因素包括周圍環(huán)境的控制釉晶穩(wěn)定性的主要因素包括周圍環(huán)境的phph、鈣、磷、氟濃度。、鈣、磷、氟濃度。uphph值較高，鈣磷離子達到一定濃度，就趨向于晶值較高，鈣磷離子達到一定濃度，就趨向于晶體形成和穩(wěn)定；體形成和穩(wěn)定；uphph值降低，則導(dǎo)致晶體溶解值降低，則導(dǎo)致晶體溶解l氟離子代替羥基進入磷灰石結(jié)構(gòu)中的鈣三角氟離子代替羥基進入磷灰石結(jié)構(gòu)中的鈣三角平面，形成晶格結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定的氟磷灰石。平面，形成晶格結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定的氟磷灰石。齲病的發(fā)展與治療返回目錄主頁返回目錄主頁齲

11、病的發(fā)展與治療（二）（二）牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲 (象牙質(zhì)蝕,dentine caries)齲病的發(fā)展與治療牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲 dentine cariesl由釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲進一步發(fā)展而來。由釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲進一步發(fā)展而來。l病變過程與釉質(zhì)齲不同。病變過程與釉質(zhì)齲不同。含有相對較高的有機成分含有相對較高的有機成分有機基質(zhì)分解破壞有機基質(zhì)分解破壞存在牙本質(zhì)小管存在牙本質(zhì)小管病變沿小管進展，病程較快病變沿小管進展，病程較快牙髓牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體牙本質(zhì)復(fù)合體牙髓組織出現(xiàn)防御性反應(yīng)牙髓組織出現(xiàn)防御性反應(yīng)l病變呈三角形，尖端指向髓腔，底位于釉牙本質(zhì)病變呈三角形，尖端指向髓腔，底位于釉牙本質(zhì)界。界。齲病的發(fā)展與

12、治療在完整釉質(zhì)表面下小牙本質(zhì)齲病變在完整釉質(zhì)表面下小牙本質(zhì)齲病變vt=透明層透明層vb=病變體部病變體部vr=修復(fù)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)vp=牙髓牙髓齲病的發(fā)展與治療在完整釉質(zhì)表面下小牙本質(zhì)齲病變在完整釉質(zhì)表面下小牙本質(zhì)齲病變l透明層透明層(zone of translucent) 也稱：硬化層也稱：硬化層(sclerotic zone)齲病的發(fā)展與治療在完整釉質(zhì)表面下小牙本質(zhì)齲病變在完整釉質(zhì)表面下小牙本質(zhì)齲病變l病損體部病損體部(body of the lesion)l死區(qū)死區(qū) (dead tract )lreparative dentin (tertiary dentine)齲病的發(fā)展與治療

13、齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療在釉質(zhì)齲洞下方牙本質(zhì)齲病變在釉質(zhì)齲洞下方牙本質(zhì)齲病變vz=壞死崩解層壞死崩解層vp=細(xì)菌侵入層細(xì)菌侵入層vd=脫礦層脫礦層vt=透明層透明層vr=修復(fù)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療在釉質(zhì)齲洞下方牙本質(zhì)齲病變在釉質(zhì)齲洞下方牙本質(zhì)齲病變l細(xì)菌侵入層細(xì)菌侵入層(zone of bacterial invasion) 也稱：穿透層也稱：穿透層(zone of penetration) 齲病的發(fā)展與治療dentine caries齲病的發(fā)展與治療dentine caries齲病的發(fā)展與治療dentine caries齲病的發(fā)展與治療dentine c

14、aries齲病的發(fā)展與治療dentine caries齲病的發(fā)展與治療dentine caries齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療dentine caries齲病的發(fā)展與治療dentine caries齲病的發(fā)展與治療dentine caries齲病的發(fā)展與治療dentine caries齲病的發(fā)展與治療dentine caries齲病的發(fā)展與治療在釉質(zhì)齲洞下方牙本質(zhì)齲病變在釉質(zhì)齲洞下方牙本質(zhì)齲病變l壞死崩解層壞死崩解層(zone of destruction)齲病的發(fā)展與治療dentine caries齲病的發(fā)展與治療返回目錄主頁返回目錄主頁齲病的發(fā)展與治療(三) 牙骨質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲質(zhì)蝕cem

15、entum caries齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療 齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療三、齲的發(fā)病機制及病因三、齲的發(fā)病機制及病因o菌斑菌斑(菌苔,bacteril plaque)： 是未礦化的細(xì)菌性沉積物，其基質(zhì)由唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖所構(gòu)成，并含有大量的細(xì)菌和少量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、食物殘渣等。構(gòu)成： 組織學(xué)上組織學(xué)上-基底層：基底層： 唾液糖蛋白唾液糖蛋白(獲得性薄膜獲得性薄膜) 中間層：中間層： 表層表層 ： 球菌、桿菌、絲狀菌、細(xì)菌殘渣、脫落上皮細(xì)胞球菌、桿菌、絲

16、狀菌、細(xì)菌殘渣、脫落上皮細(xì)胞致密微生物層致密微生物層(球菌球菌)菌斑體部菌斑體部(絲狀菌、球菌、短桿菌絲狀菌、球菌、短桿菌)體積上體積上-細(xì)菌：細(xì)菌：6070% 基質(zhì)等：基質(zhì)等：3040%重量上重量上- 水水 ：80% 固體物質(zhì)：固體物質(zhì)：20 %齲病的發(fā)展與治療形成：不溶性不溶性細(xì)胞外多糖細(xì)胞外多糖葡糖基轉(zhuǎn)移酶葡糖基轉(zhuǎn)移酶變形鏈球菌為主變形鏈球菌為主促進細(xì)菌促進細(xì)菌粘附聚集粘附聚集蔗糖蔗糖牙面牙面唾液糖蛋白唾液糖蛋白獲得性薄膜獲得性薄膜12h菌落菌落菌斑菌斑齲病的發(fā)展與治療細(xì)菌和菌斑細(xì)菌和菌斑變形鏈球菌變形鏈球菌 食物食物蔗糖蔗糖 宿主宿主易感牙易感牙 時間時間齲病的發(fā)展與治療酸原學(xué)說酸原學(xué)說 （酸脫灰説,acid-decalcification theory）蛋白溶解學(xué)說蛋白溶解學(xué)說 （溶解説,proteolytic theory）蛋白溶解蛋白溶解螯合學(xué)說螯合學(xué)說 (proteinlysis-chelation theory)齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)展與治療齲病的發(fā)