1、 肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥,臨床以發熱、咳嗽、氣促、肺部固定細濕啰音為特征,是兒科常見疾病,是兒童死亡的第一位原因。發病率發病率 病理分類病理分類 大葉性肺炎、間質性肺炎、支氣管肺炎 病因分類病因分類 細菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等 病程分類病程分類 急性(1月)、遷延性(1-3月)、慢性(3月)病情分類病情分類 輕癥者只有呼吸系統癥狀,無全身中毒癥狀;重癥除呼吸系統受累嚴重外,全身中毒癥狀明顯,并累及其它系統(循環、消化、神經等系統) 是小兒最常見的肺炎細菌細菌 發展中國家多見,以肺炎雙球菌為主,其它G+、G-菌均可致病。病毒病

2、毒 發達國家多見,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主,也可混合感染。 以肺泡炎癥為主,肺泡毛細血管擴張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內有中性粒細胞、紅細胞、纖維素性滲出和細菌等,支氣管及細支氣管也受炎癥累及,充血、水腫、滲出增加,引起呼吸道阻塞,影響通氣和換氣功能。 病毒性肺炎以間質受累為主 細菌性肺炎以肺實質損害為主 肺的通氣和換氣功能障礙,必然引起低氧血癥和CO2潴留,同時合并嚴重的毒血癥將導致如下結果:呼吸系統呼吸系統 呼吸加深加快,發紺、鼻扇、三凹征等,甚至出現呼吸衰竭(PaO250mmHg, PaCO250mmHg);循環系統循環系統 病原體和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧肺小A收縮肺A高壓右心負

3、荷;誘發心衰,甚至微循環障礙、休克和DIC;消化系統消化系統 缺氧和毒血癥胃腸功能紊亂厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害,甚至中毒性腸麻痹腹脹; 神經系統神經系統 缺氧和CO2潴留腦血管舒縮功能失調、腦血管擴張、血管通透性血管源性腦水腫;同時腦血流緩慢,腦組織缺血缺氧和毒素Na-K-ATP酶活性細胞中毒性腦水腫,因此引起彌漫性腦水腫;體液紊亂體液紊亂 呼吸性、代謝性或混合性酸中毒;低Na、高K等;病原體病原體上呼吸道炎上呼吸道炎支氣管炎支氣管炎肺炎肺炎肺組織充血滲出肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫支氣管粘膜充血水腫換氣障礙換氣障礙通氣障礙通氣障礙低氧血低氧血癥癥高碳酸血癥高碳酸血癥毒血癥毒血癥

4、氣促氣促紫紺紫紺中細濕中細濕啰啰音音發熱發熱咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺組織充血滲出肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫支氣管粘膜充血水腫換氣障礙換氣障礙通氣障礙通氣障礙低氧血癥低氧血癥高碳酸血癥高碳酸血癥肺動脈高壓肺動脈高壓心力衰竭心力衰竭循環衰竭循環衰竭 DIC消化道出血消化道出血,腸麻痹腸麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺動脈肺動脈反射性收縮反射性收縮酸堿失衡酸堿失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血癥毒血癥腦水腫腦水腫,腦病腦病支氣管炎支氣管炎病原體病原體輕癥 以呼吸系統癥狀為主,出現發熱(熱型不一),咳嗽(初為干咳,后有痰),氣促(呼吸頻率,鼻扇,重者發紺、三凹征、點頭呼吸等),肺部體征早期不明

5、顯,以后可出現雙下肺固定的中、細濕羅音等;重癥 患兒除出現上述癥狀和體征外,多還伴有循環、消化、CNS等受累;心肌炎心肌炎 面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊,ECG示ST段下移、T波低平或倒置;支支 氣氣 管管 肺肺 炎炎肺肺 膿膿 腫腫右肺上葉大葉性肺炎右肺上葉大葉性肺炎膿氣胸膿氣胸肺膿腫肺膿腫心衰的診斷標準心衰的診斷標準 心率突然增快,達160-180次/分,不能用發熱和呼吸困難來解釋, 呼吸困難和紫紺加重,無法用肺炎和其并發癥作解釋者, 突然極度煩躁不安,面色蒼白或發灰,不能用肺炎來解釋;心衰的診斷標準心衰的診斷標準 心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張, 肝進行性增大超過2cm以上

6、, 少尿或無尿,顏面或下肢浮腫;中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹 厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等;中毒性腦病中毒性腦病 開始表現為煩躁或思睡,而后出現嗜睡、昏睡、昏迷、反復驚厥,查體可見前囟膨隆、呼吸不規則、視乳頭水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失等;呼吸衰竭呼吸衰竭 開始表現為周圍性呼衰呼吸頻率的改變(呼吸加深加快),而后出現中樞性呼衰呼吸節律的改變(呼吸不規則、出現點頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等)。 主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發癥,如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等,有時可見并發化膿性心包炎,X線有助診斷。血象血象 細菌感染:WBC、N,核左移,中毒顆粒。 病毒感染:WBC正常

7、或偏低。病原學檢查病原學檢查: :多次的痰培養有助明確。X線征象線征象 早期可見肺紋理增粗,以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影,并可融合成大斑片狀浸潤陰影,以兩肺下野、心膈角及中、內帶居多,有時可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。 根據患兒有熱、咳、氣促、肺部中細濕羅音即可確定診斷,X線檢查僅作輔助手段。 主要與肺結核相鑒別:卡介苗接種史、結核接觸史、結核中毒癥狀、PPD試驗及X線檢查等有助鑒別。 一般治療 抗生素治療 對癥治療 支持治療 空氣清新、休息、高蛋白和維生素,保持呼吸道通暢吸痰,翻身拍背利于排痰,嚴格控制液體輸用速度以防止誘發心衰的發生,同時密切觀察病情變化,及時發現心衰等并

8、發癥。抗菌和抗病毒治療細菌感染細菌感染原則原則: :據病原菌選用敏感藥物據病原菌選用敏感藥物; ;早用、足量、早用、足量、 療程足療程足; ;聯合用藥聯合用藥, ,重癥靜脈用藥重癥靜脈用藥; ;常用抗生素常用抗生素: :青霉素類青霉素類 頭孢類頭孢類 大環內酯類大環內酯類 療程療程: : 普通細菌普通細菌:1:12 2周或體溫正常后周或體溫正常后5 57 7天天, , 或臨床癥狀消失后或臨床癥狀消失后3 3天天; ; 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌:3:34 4周或體溫正常后周或體溫正常后2 23 3周周; ; 肺炎支原體肺炎支原體: 2: 23 3周周; ;細菌細菌抗生素抗生素療程療程G+球菌球菌青霉素類，一、青霉素類，一、二代頭胞菌素二代頭胞菌素710天天G-桿菌桿菌二、三代頭胞菌二、三代頭胞菌素素12周周金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，無效用萬古霉素無效用萬古霉素34周周肺炎支原體肺炎支原體大環內酯類大環內酯類23周周病毒感染病毒感染: :無無特效抗病毒藥特效抗病毒藥 常用有三氮唑核苷（病毒唑）、常用有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素阿昔洛韋、更