1、學(xué)習(xí) 好資料七. 病案分析：（要求：診斷、證型、辨證分析、治則、方藥。共15 分）某患者，女，49歲，已婚，月經(jīng)紊亂近 2年多，半月2個(gè)月一行。現(xiàn)停經(jīng)半年多，覺(jué) 頭暈耳鳴，腰酸肢軟，烘熱汗出。五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口燥咽干，皮膚干燥。舌紅苔少， 脈細(xì)數(shù)。婦檢未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：經(jīng)斷前后諸癥辨證：腎陰虛型證候分析： 患者經(jīng)斷前后， 天癸漸衰， 腎陰不足， 精血衰少， 沖任失調(diào)， 血海蓄溢失常， 故月經(jīng)紊亂，周期不定。精虧血少，髓海不充，故頭暈耳鳴；腰為腎之府，腎又主骨，腎陰 不足，故腰酸肢軟；腎陰不足，虛陽(yáng)上越，故烘熱汗出；水虧不制心火，心神不寧，故失眠 多夢(mèng)，五心煩熱；陰虛內(nèi)熱，津液不足，口操咽干

2、；精血不足，肌膚失養(yǎng)，故皮膚干燥，舌 脈皆為腎陰不足之證治則：滋腎益陰育陰潛陽(yáng) 方藥：知柏地黃丸加生龜版、生牡蠣、石決明 藥物：熟地 山藥 山茱萸 茯苓 丹皮 澤瀉 知母 黃柏范某，女， 18 歲，學(xué)生。主因經(jīng)行腹痛 2 年。患者近 2 年來(lái)，每遇經(jīng)期第 2 天開(kāi)始出 現(xiàn)下腹疼痛劇烈，經(jīng)色暗紅，有血塊，排除血塊及腐肉片樣物后腹痛減輕，伴面色蒼白，汗 出肢冷， 惡心嘔吐， 經(jīng)前乳房脹痛， 心煩急躁。 來(lái)診時(shí)正值經(jīng)期第二天， 小腹疼痛劇烈難忍， 舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。要求寫出：診斷（病名、證型） 、治法、方藥中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。氣滯血瘀治法：活血行氣、祛瘀止痛方藥：桃仁 12g 紅花 10g 赤

3、芍 10g 川芎 10g 枳殼 12g 郁金 12g 香附 12g 五靈脂 12g 益母草 15g 澤蘭 12g 丹皮 10g 王不留行 12g四劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。調(diào)護(hù)：注意調(diào)情志，保持心情舒暢。朱某，女， 24 歲，未婚。出診日期： 1986年 7 月 15日。患者素食飲冷，近半年來(lái)，月 經(jīng)延后，常 4050 天一行，量少，色暗紅，有血塊，小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)期畏寒肢冷。 刻診：月經(jīng)將臨，小腹疼痛，喜熱，畏寒，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉緊。請(qǐng)寫出：診斷（病名、證型）辨證分析、病機(jī)、治法、方藥。診斷：月經(jīng)后期（血寒型）證候分析（略）病機(jī)：寒凝血瘀，沖任受阻治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)方藥

4、：溫經(jīng)湯宋某，女， 40 歲，農(nóng)民， 1997年 4月就診。白帶量多，伴周身乏力半年。半年多來(lái)， 白帶量多，色白，質(zhì)稀薄，無(wú)特出殊氣味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不溫，納少便溏， 時(shí)感兩足跗腫，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈緩弱。婦科檢查：外陰、陰道無(wú)異常，宮 頸光滑， 宮體后位， 大小正常， 活動(dòng)有壓痛， 雙側(cè)附件略增厚。 白帶常規(guī)檢查： 無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 （要求：診斷（病名、證型）治法、方藥）診斷：帶下病（脾虛型）治法：健脾益氣，升陽(yáng)除濕方藥：完帶湯范某，女， 18 歲，學(xué)生， 1998 年月 0 日出診。主訴經(jīng)行浮腫 2 年。患者近 2 年來(lái)，每 于經(jīng)期第 23 天小腹疼痛劇烈，經(jīng)色暗紅，有

5、血塊，排除血塊及腐肉片樣物后腹痛減輕， 伴面色蒼白，汗出肢冷，惡心嘔吐，經(jīng)前乳房脹痛，心煩急躁，來(lái)診正直經(jīng)期第 2 天，小腹 疼痛劇烈難忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。（要求：寫出：辨證分析，病名、診斷，證型，病位，病機(jī)、治法，方藥） 答：本病屬痛經(jīng)，證屬氣滯血瘀，病性屬實(shí)證，因瘀血阻滯胞脈不通，不通則痛，故見(jiàn) 經(jīng)期小腹疼痛，色暗紅，有血塊，病證屬實(shí)，故痛勢(shì)劇烈。排除血塊及腐肉片樣物后氣機(jī)暫 時(shí)得以舒展， 故腹痛減輕。 陽(yáng)氣郁閉于里， 不能外達(dá)， 故伴面色蒼白， 汗出肢冷， 肝氣郁結(jié)， 肝經(jīng)不利，故見(jiàn)經(jīng)前乳房脹痛，舌暗有瘀斑，脈弦細(xì)，均為氣滯血瘀之象。病位：胞宮。診斷：痛經(jīng)（氣滯血瘀） 治法：

6、行氣活血，祛瘀止痛 方藥：膈下逐瘀湯加減桃 仁10g 當(dāng)歸10g 川芎10g 三棱10g 莪術(shù)10g 五靈脂10g 烏藥10g 香附12g 元胡15g 赤芍15g 益母草 15g 血竭 2g 四病例分析（共 15 分）仲某，女， 20 歲，學(xué)生。行經(jīng)腹痛 5 年。患者 4 歲月經(jīng)初潮，周期正常，但每于經(jīng)前、 經(jīng)期小腹脹痛拒按，平素性情抑郁，經(jīng)前 1 周即出現(xiàn)胸脅乳房脹痛。刻診正值行經(jīng)第一天， 量不多，色紫暗有塊，塊下痛減，伴急躁易怒乳房脹痛，舌紫暗，脈弦。本病為痛經(jīng)、證屬氣滯血瘀，因患者平素性情抑郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯， 肝經(jīng)不利， 故胸脅乳房脹痛， 沖、任及胞脈郁滯不通， 故經(jīng)前經(jīng)

7、期小腹脹痛拒按。 經(jīng)行不暢， 故量不多，氣滯血瘀，故經(jīng)色紫暗有血塊，氣郁而化熱，故急躁易怒，舌紫暗，脈弦均為氣 滯血瘀之象。病位：在胞宮，病機(jī)：為沖任不暢，胞脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。 診斷：痛經(jīng) 辨證：氣滯血瘀 治法：行氣活血，理氣止痛。方藥：膈下逐瘀湯加減桃仁10g當(dāng)歸10g川芎 10g三棱 10g莪術(shù)10g五靈脂10g烏藥 10g香附 12g元胡15g赤芍15g益母草 15g血竭 2g六崩漏的治療原則是什么？治崩三法臨床如何應(yīng)用？（5 分）1. 答：崩漏的治療應(yīng)根據(jù)病情緩急，出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的 原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法 .塞流， 即是止血。崩漏以

8、失血為主， 止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法 時(shí)，還要注意崩與漏的不同， 治崩以固攝升提， 不宜辛溫行血， 以免失血過(guò)多導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫； 冶漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止留瘀。治以可選用十灰散、云南白藥等。澄源，即求因治本。 崩漏可由多種因素引起， 對(duì)因論治， 采用補(bǔ)腎、 健脾、理氣、 清熱、 化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。臨床上塞流、澄源兩法常常并用。復(fù)舊，即調(diào)理善后。在血止之后以固腎扶脾為主。總之，塞流、澄源、復(fù)舊三法，總宜靈活變通，崩中塞流為主，兼以澄源；漏下澄源 為主，佐以塞流；血止后復(fù)舊為主。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料 帶下病是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)發(fā)生異常，或憂

9、愁氣，伴有全身癥狀或局部癥狀者。1激經(jīng)：孕后仍按月行少量的月經(jīng)，而無(wú)損于胎兒。亦稱“盛胎”、“垢胎”。屬生理上的異常現(xiàn)象。絕經(jīng)：健康女子一般到 49歲左右月經(jīng)停止，稱為“絕經(jīng)”，或“斷經(jīng)”。癥瘕：婦女下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者，稱為癥瘕。妊娠惡阻：妊娠早期反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為妊娠惡阻。 妊娠癇證：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，突然眩暈仆倒，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉， 四肢抽搐，角弓反張，片刻自醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者。痛經(jīng)：凡在經(jīng)期或經(jīng)期前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。 閉經(jīng)：女子年逾18歲月經(jīng)尚未來(lái)潮，或已行經(jīng)又中斷6個(gè)月以上者，稱為

10、閉經(jīng)。異位妊娠：異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育者。滑胎：滑胎是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，稱為滑胎。胞阻：胞阻是指妊娠期間，出現(xiàn)以小腹部疼痛為主的病證。臟躁：臟躁是指婦人精神抑郁，情志煩亂，無(wú)故悲傷，哭笑無(wú)常，呵欠頻作者天癸：天癸是腎中產(chǎn)生的一種促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。崩漏：婦女不在行經(jīng)期間，陰道大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷者，稱為崩漏。 胎動(dòng)不安：妊娠期間，出現(xiàn)腰酸腹痛，小腹下墜，伴陰道少量出血者，稱為胎動(dòng)不安。三判斷、改錯(cuò)題：（每題1分，共10分）1. 妊娠期間發(fā)生的疾病，稱為妊娠病。x妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病。2. 清經(jīng)散的藥物組成為丹皮、白芍、地骨皮、熟地、豬苓

11、、黃柏、青蒿。X豬苓改茯苓3. 女子年逾18周歲月經(jīng)尚未來(lái)潮，稱為閉經(jīng)。（ V ）4. 腎與胞宮之間的經(jīng)絡(luò)是直接相通的。（V ）（V ）為產(chǎn)后陰血驟虛，陽(yáng)氣浮越于5. 健康女子到了 14歲左右，月經(jīng)來(lái)潮，稱為初潮。（V6. 新產(chǎn)后，突然頭暈眼花，不能起坐，可診斷為產(chǎn)后血暈。7. 產(chǎn)后一二日，出現(xiàn)輕微的發(fā)熱、自汗，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。X 外引起。不屬病態(tài)8. 帶下病以濕邪為患。（V ）9. 月經(jīng)不調(diào)，是指月經(jīng)的周期和經(jīng)量的改變。（V ）敗血沖脾改為敗血沖肺10. 產(chǎn)后三沖，即敗血沖心、敗血沖胃、敗血沖脾。x 1.我國(guó)現(xiàn)存最早的產(chǎn)科專著是 經(jīng)效產(chǎn)寶，是由昝殷撰寫的。3. 月經(jīng)病是指月經(jīng)的 周期 經(jīng)期 經(jīng)

12、量 經(jīng)色 經(jīng)質(zhì)的異常，或伴隨 月經(jīng)周期。出現(xiàn)的癥狀為 特征的疾病。12凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范圍，但又與婦女解剖、生理密切相關(guān)的疾病，稱為雜病。1 我國(guó)現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著是胎產(chǎn)書。2 胞宮的主要功能是 排出月經(jīng)、孕育胎兒、分泌帶液、排除惡露3 妊娠期機(jī)體的生理特點(diǎn)是陰血偏虛、陽(yáng)氣偏盛。4月經(jīng)病的治療原則重在 調(diào)經(jīng)以治本。5月經(jīng)先期伴月經(jīng)量過(guò)多，若不及時(shí)治療，可進(jìn)一步發(fā)展為崩漏。6 經(jīng)期延長(zhǎng)的病機(jī)主要是 沖任不固、經(jīng)血失于制約 。7帶下病的病位主要在 前陰、胞宮。學(xué)習(xí)-好資料11. 產(chǎn)后機(jī)體的病理特點(diǎn)是 多虛、多瘀2 達(dá)生篇中提出的六字真言是睡忍痛、慢臨盆。3月經(jīng)先期伴月經(jīng)過(guò)多，若未能及時(shí)

13、治療，可進(jìn)一步發(fā)展為崩漏。4正常的帶下對(duì)陰道有的作用潤(rùn)澤。5.天癸是腎中產(chǎn)生的一種促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。6 胎兒及其附屬物自母體娩出的過(guò)程稱為分娩。&閉經(jīng)分為原發(fā)性、繼發(fā)性。9 痛經(jīng)的機(jī)理主要是 不通則痛、不榮則痛 。10妊娠病的治療原則是 治病、安胎并舉。11 子宮脫垂的主要機(jī)理是 沖任不調(diào)、提攝無(wú)力1. 第一首治療婦科疾病的方劑是四烏賊骨一一蘆茹丸。2達(dá)生篇中提出的臨產(chǎn)六字真言是睡忍痛、慢臨盆。3. 青春期發(fā)育成熟的主要標(biāo)志是月經(jīng)來(lái)潮。4. 治療婦科疾病常用的內(nèi)治法有 滋腎補(bǔ)腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃、調(diào)理氣血、解毒殺蟲5. 月經(jīng)病的治療原則是調(diào)經(jīng)以治本。6. 月經(jīng)后期伴月經(jīng)量少，進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)展為閉經(jīng)。7. 月經(jīng)先期的治療原則是清熱益氣、固沖任。8. 妊娠惡阻的主要機(jī)理是沖氣上逆、胃失和降。9. 痛經(jīng)的治療原則是通調(diào)氣血。11.缺乳的病機(jī)為 化源不足、肝氣郁滯 。1.2. 月經(jīng)是女子青春期發(fā)育成熟的主要標(biāo)志。3. 沖