1、第四章 呼吸系統 胸部線密度差別大，具有良好的天然對比。檢查方法簡單，運用廣泛，是肺部疾病的首選檢查方法。第一節 檢查方法一、線檢查1、胸部透視chest fluoroscopy) 優點： 簡單、經濟、方便、可多體位察看 采用影像加強新設備的透視機射線接受量大大降 低，約為傳統熒光透視的1/10以下。采用影像存 儲技術可進一步減少受射量缺陷： 分辨率較低，不易發現細微病變 無永久記錄，前后不易對比 2、攝片平片 后前位：首選規范位置正位胸片 側位：處理前后定位及縱隔、橫膈所遮掩部分 前后位仰臥位：用于床邊胸片、肺底積液等 前弓位：顯示肺尖及中葉病變高千伏攝影： 電壓120千伏普通5060千伏，

2、目前在有條件醫院已成常規。其主要優點是肋骨影像變淡，肺組織構造顯示較佳。但不宜用來察看肋骨。數字攝影：數字攝影： CR CR computed radiographycomputed radiography DR DR digital radiographydigital radiography影像比較明晰影像比較明晰寬容度較大寬容度較大保管方便永久保管方便永久是是PACSPACS的根底的根底3、體層攝影斷層： 采用技術手段排除察看對象前后重疊陰影的干擾，較明晰、有選擇的顯示欲察看構造。現已CT被取代4、支氣管造影、支氣管造影支氣管造影：支氣管造影：常用造影劑：常用造影劑：、40碘化油。每碘化

3、油。每20ml加加磺胺磺胺 粉克粉克、5060鋇膠漿鋇膠漿用途：用途： 主要用于明確支氣管情況主要用于明確支氣管情況現已現已CT被取代被取代 二、CT檢查 1、平掃：掃描范圍：肺尖-肋膈角掃描層厚：常規 8-10 mm，薄掃 1.5-4 mm肺 窗：窗寬 1000 - 2000 窗位 -600 - -800縱隔窗：窗寬 400 窗位 30 - 50骨 窗：窗寬 1000 - 2000 窗位 150 - 10002、高分辨CT掃描high-resolution CT HRCT掃描范圍：整個病灶 掃描層厚：1-2 mm3、螺旋CT重建 三維重建 多平面重建 血管重建 外表重建 支氣管仿真內窺鏡仿真

4、支氣管鏡仿真支氣管鏡支氣管樹重建支氣管樹重建4、CT加強掃描造影劑：含碘造影劑優維顯等濃度： 300 mg/ml劑量： 100 ml層厚3-5mm10mm三、M R 檢查 主要用于縱隔和胸壁檢查第二節第二節 正常影像解剖正常影像解剖一、正常一、正常X X線解剖線解剖、胸廓：、胸廓：1 1、軟組織：、軟組織： 胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、 胸大肌、女性乳房及乳頭胸大肌、女性乳房及乳頭 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶鎖骨上皮膚皺褶2 2、胸廓骨骼：、胸廓骨骼：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎 女性肋軟骨鈣化叉狀肋骨肋骨交融二、氣管和支氣管

5、： 氣管在第5-6胸椎程度分為左右主支氣管 左側主支氣管依次分出左上葉和左下葉支氣管 右側主支氣管依次分出右上葉、中葉和右下葉支氣管 右上葉和中葉支氣管之間的一段支氣管稱中間支氣管三、肺三、肺1. 1. 肺野肺野一、肺野、肺尖和肋一、肺野、肺尖和肋間間 肺野肺野 含氣的肺組織含氣的肺組織 上、中、下野上、中、下野 第第2 2、4 4前肋下緣前肋下緣 內、中、外帶內、中、外帶肺尖肺尖 第一肋骨以上的第一肋骨以上的肺野肺野肋間肋間 相鄰肋骨之間的相鄰肋骨之間的肺野肺野肺氣腫肺氣腫- -左肺紋理稀疏左肺紋理稀疏2. 肺紋理肺紋理：由肺門向肺野內呈放射狀分布主要由肺動脈的分支構成3. 3. 肺葉和肺段

6、肺葉和肺段右上葉右上葉右右上上葉葉左左上上葉葉左上葉左上葉右下葉右下葉右中葉右中葉右右中中葉葉右右下下葉葉左下葉左下葉左左下下葉葉肺葉的劃分肺葉的劃分肺段的劃分右肺： 10 個肺段左肺： 8 個肺段4. 肺門肺門：主要由肺動脈和肺靜脈構成 大支氣管亦參與構成四、胸膜分臟、壁兩層，之間為胸膜腔潛在、閉合的腔。反折入肺葉間的臟層胸膜稱葉間裂。葉間裂將肺分為數個肺葉。右側分為上葉、中葉和下葉，左側分為上葉和下葉。 斜裂斜裂副裂奇裂四、胸膜分臟、壁兩層，之間為胸膜腔潛在、閉合的腔。反折入肺葉間的臟層胸膜稱葉間裂。葉間裂將肺分為數個肺葉。右側分為上葉、中葉和下葉，左側分為上葉和下葉。 斜裂斜裂副裂奇裂五、縱隔mediastinum)： 位于胸部正中，兩肺之間。除氣管、主支氣管外，各構造間無對比。構成： 心臟，大血管，氣管，主支氣管，淋巴組織，神經等。察看要點： 位置能否居中，輪廓有無異常。 縱隔的分區五分法劃線： 胸骨角-T4 氣管后壁 心臟前緣 心臟后緣前上縱隔后上縱隔前下縱隔中縱隔后下縱隔縱隔的分區三分法劃線： 氣管、升自動脈、心臟 食管前壁、心臟后緣前縱隔中縱隔后縱