1、10/27/202111 1、抗消化性潰瘍藥、抗消化性潰瘍藥 1 1）抗酸藥）抗酸藥 2) 2) 抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥 3 3）胃粘膜保護(hù)藥）胃粘膜保護(hù)藥 4 4）抗幽門(mén)螺桿菌藥）抗幽門(mén)螺桿菌藥2 2、消化功能調(diào)節(jié)藥、消化功能調(diào)節(jié)藥 1 1）助消化）助消化 2 2）止吐藥）止吐藥 3 3）瀉藥）瀉藥 4 4）止瀉藥）止瀉藥 5 5）利膽藥）利膽藥 第1頁(yè)/共40頁(yè)10/27/20212第一節(jié)第一節(jié) 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥 消化性潰瘍多發(fā)于胃及十二指腸球部，呈慢性過(guò)程。消化性潰瘍多發(fā)于胃及十二指腸球部，呈慢性過(guò)程。 損傷因素?fù)p傷因素（胃酸、胃蛋白酶和（胃酸、胃蛋白酶和幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)

2、螺桿菌）增強(qiáng)）增強(qiáng); ; 保護(hù)因素保護(hù)因素（黏液（黏液/HCO/HCO3 3- -屏障和胃黏膜細(xì)胞屏障、前列腺素（屏障和胃黏膜細(xì)胞屏障、前列腺素（E E2 2、I I2 2）減弱）減弱 消化性潰瘍的治療主要著眼于減少胃酸和胃蛋白酶及幽門(mén)螺桿菌的損害因素，增消化性潰瘍的治療主要著眼于減少胃酸和胃蛋白酶及幽門(mén)螺桿菌的損害因素，增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用。強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用。澳大利亞：巴里澳大利亞：巴里. .馬歇爾馬歇爾以及羅賓以及羅賓. .沃倫沃倫19821982年發(fā)年發(fā)現(xiàn)致胃炎胃潰瘍的細(xì)菌現(xiàn)致胃炎胃潰瘍的細(xì)菌- -幽門(mén)螺桿菌，獲幽門(mén)螺桿菌，獲20052005年年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。第2頁(yè)/

3、共40頁(yè)10/27/20213第3頁(yè)/共40頁(yè)10/27/20214與胃酸分泌相關(guān)的疾病：胃十二指腸潰瘍、胃食管返流病、繼發(fā)性與胃酸分泌相關(guān)的疾病：胃十二指腸潰瘍、胃食管返流病、繼發(fā)性NSAIDSNSAIDS潰瘍、潰瘍、卓卓- -艾氏綜合癥艾氏綜合癥刺激胃酸分泌的神經(jīng)體液因素：刺激胃酸分泌的神經(jīng)體液因素： 乙酰膽堿乙酰膽堿-M-M3 3 組胺組胺-H-H2 2 胃泌素胃泌素-CCK-CCK2 2- -組胺組胺抑制胃酸分泌：前列腺素（抑制胃酸分泌：前列腺素（E E2 2、I I2 2）、生長(zhǎng)抑素）、生長(zhǎng)抑素第4頁(yè)/共40頁(yè)10/27/20215抗消化性潰瘍藥分類(lèi)抗消化性潰瘍藥分類(lèi)1 1、抗酸藥、

4、抗酸藥2 2、H H2 2受體阻斷藥受體阻斷藥3 3、胃壁細(xì)胞、胃壁細(xì)胞H H+ +泵抑制藥泵抑制藥 抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥4 4、M M3 3膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥5 5、胃泌素受體阻斷藥、胃泌素受體阻斷藥6 6、黏膜保護(hù)藥、黏膜保護(hù)藥7 7、抗幽門(mén)螺桿菌藥、抗幽門(mén)螺桿菌藥第5頁(yè)/共40頁(yè)10/27/20216一、抗酸藥一、抗酸藥抗酸藥是一類(lèi)弱堿性物質(zhì)。抗酸藥是一類(lèi)弱堿性物質(zhì)。作用機(jī)制：通過(guò)酸堿中和反應(yīng)，解除胃酸對(duì)胃、十二指腸黏膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激；作用機(jī)制：通過(guò)酸堿中和反應(yīng)，解除胃酸對(duì)胃、十二指腸黏膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激；降低胃蛋白酶活性降低胃蛋白酶活性; ;發(fā)揮緩解疼痛

5、和促進(jìn)愈合的作用；有些形成膠狀保護(hù)膜，覆蓋潰瘍發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用；有些形成膠狀保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面。面。理想的抗酸藥條件：作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)黏膜及潰理想的抗酸藥條件：作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)黏膜及潰瘍面有保護(hù)收斂作用。瘍面有保護(hù)收斂作用。第6頁(yè)/共40頁(yè)10/27/20217抗酸藥的合理用藥法：抗酸藥的合理用藥法： 餐后餐后1 1、3 3小時(shí)、臨睡前各服一次，一天小時(shí)、臨睡前各服一次，一天7 7次給藥法。次給藥法。 在服用其他藥物前后在服用其他藥物前后2h2h避免服用，避免藥物相互作用。避免服用，避免藥物相互作用。 本類(lèi)藥物已少

6、用。本類(lèi)藥物已少用。單一用抗酸藥很難達(dá)到很好的療效，故常用復(fù)方制劑。單一用抗酸藥很難達(dá)到很好的療效，故常用復(fù)方制劑。第7頁(yè)/共40頁(yè)10/27/20218三硅酸鎂三硅酸鎂 抗酸作用較弱，慢而持久。在胃內(nèi)生成膠狀抗酸作用較弱，慢而持久。在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用。二氧化硅對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用。氫氧化鋁氫氧化鋁 抗酸作用較強(qiáng)，緩慢持久。作用后產(chǎn)生氯化抗酸作用較強(qiáng)，緩慢持久。作用后產(chǎn)生氯化鋁有鋁有收斂、止血收斂、止血和引起和引起便秘便秘作用。可影響磷作用。可影響磷酸鹽、四環(huán)素、地高辛、異煙肼、強(qiáng)的松等酸鹽、四環(huán)素、地高辛、異煙肼、強(qiáng)的松等的吸收。的吸收。碳酸氫鈉碳酸氫鈉 作用強(qiáng)、快而短暫

7、。可產(chǎn)生作用強(qiáng)、快而短暫。可產(chǎn)生COCO2 2氣體。未被中氣體。未被中和的碳酸氫鈉幾乎全部吸收，能引起堿血癥和的碳酸氫鈉幾乎全部吸收，能引起堿血癥和尿液的堿化。和尿液的堿化。第8頁(yè)/共40頁(yè)10/27/20219復(fù)方：復(fù)方：胃舒平片胃舒平片組成：組成：AlAl（OHOH）3 3、MgSiOMgSiO3 3、巔茄制劑。、巔茄制劑。藥理作用：藥理作用：1 1、解痙止痛；、解痙止痛；2 2、減少胃酸分泌；、減少胃酸分泌；3 3、中和、中和H H+ +；4 4、保護(hù)胃黏膜；、保護(hù)胃黏膜；5 5、相互糾正不良反應(yīng)。、相互糾正不良反應(yīng)。第9頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202110二、抑制胃酸分泌藥二、抑制胃酸

8、分泌藥第10頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202111（一）（一）H H2 2受體阻斷藥受體阻斷藥 非處方藥，選擇性阻斷壁細(xì)胞上非處方藥，選擇性阻斷壁細(xì)胞上H H2 2受體，對(duì)受體，對(duì)H H1 1受體無(wú)作用，抑制胃酸分泌。受體無(wú)作用，抑制胃酸分泌。H H2 2受體阻斷藥是治療消化性潰瘍的首選藥物。受體阻斷藥是治療消化性潰瘍的首選藥物。臨床應(yīng)用的有臨床應(yīng)用的有 西米替丁（甲氰咪胍）：不作首選西米替丁（甲氰咪胍）：不作首選 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁：最強(qiáng)法莫替丁：最強(qiáng) 尼扎替丁尼扎替丁 羅沙替丁羅沙替丁第11頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202112藥理作用藥理作用 可逆性競(jìng)爭(zhēng)性拮抗胃壁細(xì)胞可逆性競(jìng)爭(zhēng)性拮抗

9、胃壁細(xì)胞H H2 2受體，用藥后胃液量及氫離子濃度下降。受體，用藥后胃液量及氫離子濃度下降。 抑制基礎(chǔ)胃酸分泌作用最突出抑制基礎(chǔ)胃酸分泌作用最突出 能明顯抑制組胺、五肽胃泌素、迷走神經(jīng)興奮或能明顯抑制組胺、五肽胃泌素、迷走神經(jīng)興奮或M M膽堿受體激動(dòng)劑、食物、高血糖等所引膽堿受體激動(dòng)劑、食物、高血糖等所引起的胃酸分泌。起的胃酸分泌。 尤其可抑制反應(yīng)壁細(xì)胞活性的夜間胃酸分泌。尤其可抑制反應(yīng)壁細(xì)胞活性的夜間胃酸分泌。 乙溴替丁乙溴替丁還有促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子（還有促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子（EGFEGF），血小板衍化生長(zhǎng)因子（），血小板衍化生長(zhǎng)因子（PDGFPDGF）表達(dá)增加，刺激）表達(dá)增加，刺激上皮細(xì)胞增生，

10、促進(jìn)潰瘍愈合，增加胃黏液分泌的作用，與抗幽門(mén)螺桿菌藥物有協(xié)同抗菌上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)潰瘍愈合，增加胃黏液分泌的作用，與抗幽門(mén)螺桿菌藥物有協(xié)同抗菌作用。作用。第12頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202113 作用作用弱弱-強(qiáng)順序強(qiáng)順序依次為西米替丁效價(jià)依次為西米替丁效價(jià)1 1、雷尼替丁和尼扎替丁、雷尼替丁和尼扎替丁5-105-10、法莫替丁、法莫替丁3232（最強(qiáng)）（最強(qiáng)） 口服：四種均有口服：四種均有 靜脈給藥或肌注：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁靜脈給藥或肌注：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁第13頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202114臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1 1、用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍；、用于胃潰瘍、十二指腸

11、潰瘍；2 2、卓、卓- -艾（艾（Zollinger-EllisonZollinger-Ellison）綜合征（胃泌素瘤）。）綜合征（胃泌素瘤）。3 3、其他胃酸分泌過(guò)多的疾病如胃腸吻合潰瘍，反流性食道炎等，消化性潰瘍和急、其他胃酸分泌過(guò)多的疾病如胃腸吻合潰瘍，反流性食道炎等，消化性潰瘍和急性胃炎引起的出血也可用，可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（靜脈使用本類(lèi)或質(zhì)子泵抑制性胃炎引起的出血也可用，可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（靜脈使用本類(lèi)或質(zhì)子泵抑制劑）。劑）。 第14頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202115 卓卓- -艾綜合征艾綜合征 系由發(fā)生在胰腺的一種非系由發(fā)生在胰腺的一種非胰島細(xì)胞瘤或胃竇胰島細(xì)胞瘤或胃竇G G細(xì)胞增生

12、所引起的上消化道慢性細(xì)胞增生所引起的上消化道慢性難治性潰瘍。由前者所引起的消化性潰瘍稱(chēng)之為卓難治性潰瘍。由前者所引起的消化性潰瘍稱(chēng)之為卓- -艾綜合征艾綜合征型，而由后者引型，而由后者引起的稱(chēng)之為起的稱(chēng)之為型。型。19551955年年ZollingerZollinger及及EllisonEllison首先報(bào)道首先報(bào)道2 2例此類(lèi)病人，例此類(lèi)病人，19561956年年由由EisemanEiseman和和MaynardMaynard提出將此癥候群稱(chēng)為卓提出將此癥候群稱(chēng)為卓- -艾綜合征。艾綜合征。 第15頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202116不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生少，較輕發(fā)生少，較輕1 1、有便秘、腹

13、瀉、腹脹及頭痛、頭暈、皮疹、瘙癢、肌痛、困倦、疲乏等。、有便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、頭暈、皮疹、瘙癢、肌痛、困倦、疲乏等。2 2、靜脈滴注速度過(guò)快，可使心率減慢，心收縮力減弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。、靜脈滴注速度過(guò)快，可使心率減慢，心收縮力減弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。3 3、西米替丁西米替丁不良反應(yīng)較多，可引起男性陽(yáng)萎、性欲消失及乳房發(fā)育及女性溢乳。不良反應(yīng)較多，可引起男性陽(yáng)萎、性欲消失及乳房發(fā)育及女性溢乳。可能與其抑制二氫睪丸素與雄激素受體相結(jié)合及增加血液雌二醇濃度有關(guān)。可能與其抑制二氫睪丸素與雄激素受體相結(jié)合及增加血液雌二醇濃度有關(guān)。4 4、西米替丁西米替丁能抑制肝藥酶活性，抑制腎小管分泌普魯卡因胺

14、。能抑制肝藥酶活性，抑制腎小管分泌普魯卡因胺。 第16頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202117（二）胃壁細(xì)胞（二）胃壁細(xì)胞H H+ +泵抑制藥泵抑制藥常用，最有效，更昂貴常用，最有效，更昂貴藥理作用機(jī)制藥理作用機(jī)制 H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶（酶（H H+ +泵）位于壁細(xì)胞的管狀囊泡和分泌管上。它能將泵）位于壁細(xì)胞的管狀囊泡和分泌管上。它能將H H+ +從壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胃從壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，將腔中，將K K+ +從胃腔中轉(zhuǎn)運(yùn)到壁細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行從胃腔中轉(zhuǎn)運(yùn)到壁細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行H H+ +-K-K+ +交換。交換。 抑制抑制H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶，即可抑制胃酸分泌

15、的最后環(huán)節(jié)，作用強(qiáng)而持久，使胃內(nèi)酶，即可抑制胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，作用強(qiáng)而持久，使胃內(nèi)PHPH升高到升高到7 7，一次用藥時(shí)間達(dá)到一次用藥時(shí)間達(dá)到2424小時(shí)以上，發(fā)揮更大的治療作用。小時(shí)以上，發(fā)揮更大的治療作用。 此外還有抑制胃蛋白酶分泌和幽門(mén)螺桿菌的作用。此外還有抑制胃蛋白酶分泌和幽門(mén)螺桿菌的作用。第17頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202118口服：腸衣片，防酸分解。奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑口服：腸衣片，防酸分解。奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑口服奧美拉唑口服奧美拉唑20mg/d20mg/d* *7d,7d,胃酸降低胃酸降低95%95%以上以上注射劑：泮托拉唑：?jiǎn)未巫⑸鋭?/p>

16、泮托拉唑：?jiǎn)未?0mg180mg1小時(shí)內(nèi)使胃酸降低小時(shí)內(nèi)使胃酸降低80%-90%80%-90%，持續(xù)，持續(xù)2121小時(shí)。療效超過(guò)或相當(dāng)小時(shí)。療效超過(guò)或相當(dāng)于靜脈給藥的于靜脈給藥的H H2 2阻斷藥阻斷藥第18頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202119奧美拉唑奧美拉唑又名洛賽克，由一個(gè)砜根聯(lián)接苯咪唑環(huán)和吡啶環(huán)組成。又名洛賽克，由一個(gè)砜根聯(lián)接苯咪唑環(huán)和吡啶環(huán)組成。作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)1 1、作用強(qiáng)大持久，是目前作用最強(qiáng)的一類(lèi)抑酸劑。、作用強(qiáng)大持久，是目前作用最強(qiáng)的一類(lèi)抑酸劑。2 2、對(duì)質(zhì)子泵的抑制作用是、對(duì)質(zhì)子泵的抑制作用是不可逆不可逆的，必須待新的的，必須待新的ATPATP酶產(chǎn)生之后，壁細(xì)胞才能再分泌胃酸

17、，故它的作用酶產(chǎn)生之后，壁細(xì)胞才能再分泌胃酸，故它的作用時(shí)間長(zhǎng)，一次用藥可達(dá)時(shí)間長(zhǎng)，一次用藥可達(dá)2424小時(shí)以上。小時(shí)以上。3 3、保護(hù)胃黏膜，使賁門(mén)、胃體、胃竇處黏膜血流量、保護(hù)胃黏膜，使賁門(mén)、胃體、胃竇處黏膜血流量增加，對(duì)潰瘍愈合有利。增加，對(duì)潰瘍愈合有利。4 4、抑制幽門(mén)螺桿菌生長(zhǎng)。、抑制幽門(mén)螺桿菌生長(zhǎng)。第19頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202120臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用用于用于H H2 2受體阻斷藥無(wú)效的胃、十二潰瘍患者，能收到較好效果。受體阻斷藥無(wú)效的胃、十二潰瘍患者，能收到較好效果。用于用于H H2 2受體阻斷藥無(wú)效的反流性食道炎，有效率達(dá)受體阻斷藥無(wú)效的反流性食道炎，有效率達(dá)75%75%8

18、5%85%，優(yōu)于雷尼替丁。，優(yōu)于雷尼替丁。能使卓能使卓- -艾綜合征癥狀改善，艾綜合征癥狀改善，是其主要的最佳治療藥物是其主要的最佳治療藥物。幽門(mén)螺桿菌感染者合用抗菌藥幽門(mén)螺桿菌感染者合用抗菌藥第20頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202121不良反應(yīng)不良反應(yīng) 主要有頭痛、頭昏、失眠、口干、惡心、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘、關(guān)節(jié)痛。主要有頭痛、頭昏、失眠、口干、惡心、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘、關(guān)節(jié)痛。 偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、男性乳房女性化等。偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、男性乳房女性化等。 長(zhǎng)期應(yīng)用抑制胃酸分泌，利于細(xì)菌滋長(zhǎng)。長(zhǎng)期應(yīng)用抑制胃酸分泌，利于細(xì)菌滋長(zhǎng)。第21頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202122（三）（三）

19、M M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 阻斷胃壁細(xì)胞的阻斷胃壁細(xì)胞的M M3 3受體，抑制胃酸分泌、解除胃腸痙受體，抑制胃酸分泌、解除胃腸痙 攣。但在一般治療劑量下對(duì)胃酸分泌抑制作用較弱，攣。但在一般治療劑量下對(duì)胃酸分泌抑制作用較弱，增大劑量則不良反應(yīng)較多，已很少單獨(dú)應(yīng)用。增大劑量則不良反應(yīng)較多，已很少單獨(dú)應(yīng)用。 哌侖西平哌侖西平對(duì)引起胃酸分泌的對(duì)引起胃酸分泌的M M1 1膽堿受體膽堿受體親和力較高，親和力較高， 對(duì)唾液腺、平滑肌、心房肌的對(duì)唾液腺、平滑肌、心房肌的M M膽堿受體親和力低。膽堿受體親和力低。 哌侖西平和替侖西平使基礎(chǔ)胃酸分泌減少哌侖西平和替侖西平使基礎(chǔ)胃酸分泌減少40-50%40-

20、50%，治，治 療效果與西米替丁相仿。療效果與西米替丁相仿。 副作用較阿托品輕微，但效能差，多不主張用。副作用較阿托品輕微，但效能差，多不主張用。第22頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202123（四）胃泌素受體阻斷藥（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺丙谷胺藥理作用藥理作用1 1、丙谷胺由于化學(xué)結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，可、丙谷胺由于化學(xué)結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體胃泌素受體，減少胃酸分泌。，減少胃酸分泌。2 2、促進(jìn)胃黏膜和黏液的合成，對(duì)胃黏膜有、促進(jìn)胃黏膜和黏液的合成，對(duì)胃黏膜有保護(hù)和促進(jìn)愈合作用。保護(hù)和促進(jìn)愈合作用。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用可用于胃潰瘍，十二指腸潰瘍和胃炎。療可用于胃潰瘍，十二指

21、腸潰瘍和胃炎。療效較效較H H2 2受體阻斷藥差。受體阻斷藥差。也可用于促進(jìn)胃排空和治療胰腺炎。也可用于促進(jìn)胃排空和治療胰腺炎。第23頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202124三、增強(qiáng)胃黏膜屏障功能藥三、增強(qiáng)胃黏膜屏障功能藥前列腺素衍生物前列腺素衍生物 胃黏膜能合成前列腺素胃黏膜能合成前列腺素E E2 2（PGEPGE2 2）及前列環(huán)素（）及前列環(huán)素（PGIPGI2 2）激動(dòng)激動(dòng)EPEP3 3受體，它們能促進(jìn)胃黏液、碳酸氫鹽分泌、受體，它們能促進(jìn)胃黏液、碳酸氫鹽分泌、抑制胃酸分泌，防止有害因子損傷胃黏膜。抑制胃酸分泌，防止有害因子損傷胃黏膜。米索前列醇（喜克潰）米索前列醇（喜克潰）性質(zhì)穩(wěn)定，口服吸收

22、良好，食物或抗酸藥減少吸收。性質(zhì)穩(wěn)定，口服吸收良好，食物或抗酸藥減少吸收。藥理作用：藥理作用：1 1、能抑制基礎(chǔ)胃酸和組胺、胃泌素、食物刺激所致的、能抑制基礎(chǔ)胃酸和組胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸分泌，胃蛋白酶分泌也減少。口服胃酸分泌，胃蛋白酶分泌也減少。口服100-200ug100-200ug明明顯抑制顯抑制85% -95%85% -95%胃酸分泌及食物刺激引起的胃酸分泌及食物刺激引起的75%-85%75%-85%的胃酸分泌的胃酸分泌2 2、剌激胃黏液、碳酸氫鹽分泌，有強(qiáng)大的細(xì)胞保護(hù)作、剌激胃黏液、碳酸氫鹽分泌，有強(qiáng)大的細(xì)胞保護(hù)作用。用。3 3、增加胃黏膜血流量。、增加胃黏膜血流量。第24頁(yè)

23、/共40頁(yè)10/27/202125臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1 1、胃、十二指腸潰瘍及急性胃炎引起消化道出血，應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜損傷。、胃、十二指腸潰瘍及急性胃炎引起消化道出血，應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜損傷。2 2、對(duì)吸煙者的潰瘍愈合療效較好。、對(duì)吸煙者的潰瘍愈合療效較好。3 3、對(duì)對(duì)NSAIDSNSAIDS如如APCAPC等藥引起的潰瘍病、胃出血有特效。等藥引起的潰瘍病、胃出血有特效。 最常見(jiàn)副作用為腹瀉，可伴腹痛痙攣，常發(fā)生于服藥后最常見(jiàn)副作用為腹瀉，可伴腹痛痙攣，常發(fā)生于服藥后2 2周，周，1 1周內(nèi)自停，發(fā)生率周內(nèi)自停，發(fā)生率30%30%。 因能引起子宮收縮，孕婦禁用。因能引起子宮收縮，孕婦禁

24、用。第25頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202126恩前列醇恩前列醇：PGEPGE2 2衍生物衍生物，可使基礎(chǔ)胃酸下降，明顯抑制組胺、胃泌素和假餐所引起的胃酸可使基礎(chǔ)胃酸下降，明顯抑制組胺、胃泌素和假餐所引起的胃酸分泌。也有細(xì)胞保護(hù)作用。分泌。也有細(xì)胞保護(hù)作用。 用于胃潰瘍，用途及不良反應(yīng)同米索前列醇。用于胃潰瘍，用途及不良反應(yīng)同米索前列醇。第26頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202127硫糖鋁（胃潰寧）硫糖鋁（胃潰寧）藥理作用藥理作用1 1、是蔗糖硫酸酯的堿式鋁鹽，在、是蔗糖硫酸酯的堿式鋁鹽，在pH4pH4時(shí)，可聚合成膠時(shí)，可聚合成膠凍，牢固地粘附于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，抵御胃酸和凍，牢固地粘附于上皮細(xì)胞

25、和潰瘍基底，抵御胃酸和消化酶的侵蝕；消化酶的侵蝕；2 2、能和胃酸膽汁酸結(jié)合，減少胃酸和膽汁酸對(duì)胃黏膜、能和胃酸膽汁酸結(jié)合，減少胃酸和膽汁酸對(duì)胃黏膜的損傷；的損傷；3 3、能促進(jìn)胃黏膜合成前列腺素，促進(jìn)胃黏液和碳酸氫、能促進(jìn)胃黏膜合成前列腺素，促進(jìn)胃黏液和碳酸氫鹽分泌，發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)效應(yīng)。鹽分泌，發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)效應(yīng)。4 4、增強(qiáng)表皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子作用，、增強(qiáng)表皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子作用，促進(jìn)潰瘍愈合。促進(jìn)潰瘍愈合。第27頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202128 治療消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、返流性食道炎有較好療效。治療消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、返流性食道炎有較好療效。

26、 硫糖鋁在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，所以不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。硫糖鋁在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，所以不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。 飯前飯前1h1h空腹服用，服藥后半小時(shí)禁用抗酸藥空腹服用，服藥后半小時(shí)禁用抗酸藥。服用其他藥物后。服用其他藥物后2 2小時(shí)不服本藥小時(shí)不服本藥 不良反應(yīng)輕微：有便秘不良反應(yīng)輕微：有便秘2%2%、口干，偶有惡心、胃部不適、腹瀉、皮疹、瘙癢及頭暈。、口干，偶有惡心、胃部不適、腹瀉、皮疹、瘙癢及頭暈。第28頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202129膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍 枸櫞酸鉍鉀，又名三鉀二枸櫞酸鉍，溶于水形成膠體溶液。枸櫞酸鉍鉀，又名三鉀二枸櫞酸鉍，溶于水形

27、成膠體溶液。藥理作用藥理作用1 1、本品不抑制胃酸，本品不抑制胃酸，在胃液在胃液pHpH條件下能形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍表面或基底肉芽組織，條件下能形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍表面或基底肉芽組織，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物對(duì)潰瘍面刺激。形成保護(hù)膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物對(duì)潰瘍面刺激。2 2、也能與胃蛋白酶結(jié)合而降低其活性。、也能與胃蛋白酶結(jié)合而降低其活性。3 3、還能促進(jìn)黏液分泌。、還能促進(jìn)黏液分泌。4 4、抑制幽門(mén)螺桿菌作用抑制幽門(mén)螺桿菌作用，與抗菌藥協(xié)同抗菌，與抗菌藥協(xié)同抗菌第29頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202130臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用胃、十二指腸潰瘍、療效與胃、十二指腸潰瘍、

28、療效與西咪替丁西咪替丁相似，但復(fù)發(fā)率較低。用作復(fù)方少單用。相似，但復(fù)發(fā)率較低。用作復(fù)方少單用。 牛奶、抗酸藥可干擾其作用。牛奶、抗酸藥可干擾其作用。 服藥期間可使舌、糞染黑。服藥期間可使舌、糞染黑。 不良反應(yīng)：偶見(jiàn)惡心等消化道癥狀。雖胃腸道不易吸收，腎功不良者禁用，不良反應(yīng)：偶見(jiàn)惡心等消化道癥狀。雖胃腸道不易吸收，腎功不良者禁用，以免引起血鉍過(guò)高。以免引起血鉍過(guò)高。第30頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202131四、抗幽門(mén)螺桿菌藥四、抗幽門(mén)螺桿菌藥 幽門(mén)螺旋菌是幽門(mén)螺旋菌是G G- -厭氧桿菌，是胃潰瘍、慢性胃竇炎的主要病因，它能產(chǎn)生有害物質(zhì)，分厭氧桿菌，是胃潰瘍、慢性胃竇炎的主要病因，它能產(chǎn)生有害

29、物質(zhì)，分解黏液，引起組織炎癥。解黏液，引起組織炎癥。 消除幽門(mén)螺旋菌能明顯減少十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率。因此，根治幽門(mén)螺旋菌具有重要意消除幽門(mén)螺旋菌能明顯減少十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率。因此，根治幽門(mén)螺旋菌具有重要意義。義。 臨床常以抗菌藥甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、呋喃唑酮、羥氨芐青霉素、慶大霉素、臨床常以抗菌藥甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、呋喃唑酮、羥氨芐青霉素、慶大霉素、克林霉素及抗?jié)兯庛G劑、克林霉素及抗?jié)兯庛G劑、H H2 2阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、硫糖鋁等聯(lián)合應(yīng)用。阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、硫糖鋁等聯(lián)合應(yīng)用。第31頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202132第四節(jié)第四節(jié) 瀉藥瀉藥 瀉藥是能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)

30、蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物。瀉藥是能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物。 臨床主要用于便秘。臨床主要用于便秘。 分為滲透性（容積性）、刺激性（接觸性）和潤(rùn)滑性瀉藥三類(lèi)。分為滲透性（容積性）、刺激性（接觸性）和潤(rùn)滑性瀉藥三類(lèi)。一、滲透性瀉藥一、滲透性瀉藥 為非吸收的鹽類(lèi)和食物性纖維素等物質(zhì)。為非吸收的鹽類(lèi)和食物性纖維素等物質(zhì)。第32頁(yè)/共40頁(yè)10/27/2021331.1.硫酸鎂和硫酸鈉硫酸鎂和硫酸鈉也稱(chēng)鹽類(lèi)瀉藥。也稱(chēng)鹽類(lèi)瀉藥。 由于難吸收形成腸內(nèi)高滲，阻止腸內(nèi)水分的吸收，由于難吸收形成腸內(nèi)高滲，阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。此外鎂鹽擴(kuò)

31、張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，能刺激腸液分還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，能刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，泌和蠕動(dòng)。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1 13 3小小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。 導(dǎo)瀉作用劇烈，硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，導(dǎo)瀉作用劇烈，硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。女及老人慎用。 臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲(chóng)藥服后臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲(chóng)藥服后連蟲(chóng)帶藥一起排出。連蟲(chóng)帶藥一起排出。

32、 口服高濃度口服高濃度33%33%硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸，硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸，有利膽作用，可用于阻塞性黃疸。有利膽作用，可用于阻塞性黃疸。第33頁(yè)/共40頁(yè)10/27/2021342.2.不可消化的甘油、乳果糖、山梨醇、甘露醇不可消化的甘油、乳果糖、山梨醇、甘露醇乳果糖（乳果糖（lactuloselactulose） 在小腸內(nèi)不被消化吸收，進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)在小腸內(nèi)不被消化吸收，進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用；還能降低腸內(nèi)氨的形成（生輕瀉作用；還能降低腸內(nèi)氨的形成（H H+ +與已生成的氨形成銨離子而不被

33、吸收），從而降與已生成的氨形成銨離子而不被吸收），從而降低血氨，用于慢性門(mén)脈高壓及肝性腦病。低血氨，用于慢性門(mén)脈高壓及肝性腦病。3.3.食物纖維素食物纖維素包括麥麩、蔬菜、水果中多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素包括麥麩、蔬菜、水果中多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用。可防治功能性便秘。等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用。可防治功能性便秘。第34頁(yè)/共40頁(yè)10/27/202135 二、接觸性瀉藥二、接觸性瀉藥 1.1.酚酞又名果導(dǎo)：酚酞又名果導(dǎo)：口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能

34、促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。作用溫和，適用于慢性便秘。作用溫和，適用于慢性便秘。 曾最常用，強(qiáng)致癌性曾最常用，強(qiáng)致癌性，美國(guó)撤出市場(chǎng)。有過(guò)敏性反應(yīng)，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。，美國(guó)撤出市場(chǎng)。有過(guò)敏性反應(yīng)，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。 2 2、吡沙可啶（雙醋苯啶）：、吡沙可啶（雙醋苯啶）：用于便秘或用于便秘或X X線，內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前排空腸內(nèi)容。線，內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前排空腸內(nèi)容。 3 3、蒽醌類(lèi)：、蒽醌類(lèi)：大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類(lèi)，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類(lèi)，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6 61212小時(shí)排