1、 腹腔鏡惡性腫瘤手術腹腔鏡惡性腫瘤手術 中無瘤技術的應用中無瘤技術的應用目錄目錄 無瘤技術的概念及在腹腔鏡手術中的重要性 無瘤原則及技術在腹腔鏡手術中的實施 由無瘤原則及技術引起我們的臨床再思考無瘤技術的概念及在腹腔鏡手術中的重要性一、無瘤技術的定義1、1954年醫學家cole等首先提出了無瘤技術的概念。它是指在惡性腫瘤的手術操作中為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。2、無瘤技術的目的： 一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散。 二是防止癌細胞的創面種植。二、無瘤技術的重要性1、在我國，許多腫瘤的5年生存率較低，其中原因之一就是沒有嚴格執行腫瘤專業規范。2、非腫瘤專業醫師手術中無

2、瘤意識的欠缺是其中原因之一。3、手術操作過程中未注意無瘤技術導致癌細胞擴散，造成手術后的局部復發、種植或轉移。 因此，在腫瘤手術過程中建立無瘤觀念及操作過程，是決定腫瘤根治手術成敗的關鍵，它與無菌觀念同等重要。三、無瘤技術的原則1、腫瘤手術的不可擠壓原則2、腫瘤的隔離原則3、腫瘤的銳性解剖原則4、減少腫瘤擴散機會原則5、減少癌細胞污染原則6、腫瘤整塊切除原則 腹腔鏡手術同樣需要遵守與開腹手術一樣的無瘤原則。無瘤原則及技術在腹腔鏡手術中的實施一、腫瘤手術的不可擠壓原則 不要將腫瘤擠破 不要擠壓，以免腫瘤細胞沿血管、 淋巴管擴散 先斷靜脈后斷動脈 惡性，腫瘤手術強調，動作要輕柔，不要擠壓腫瘤 對于

3、不能定性的卵巢囊腫，特別是囊實性腫塊，選擇腹腔鏡手術時，一定要考慮有因擠壓而導致破裂，使分期升高的可能。 所以，在卵巢囊腫的手術時，盡量不要擠破腫瘤，甚至說要有意識地不要碰它。二、腫瘤的隔離原則 1、將癌組織與正常分開，減少種植 （1）對于不能定性的囊性腫瘤，尤其是囊內有乳頭狀結構不要破入腹腔。 （2）腫瘤在不能確定良惡性時，應用取物袋旋切取出，顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤，即使在腔鏡下也難以區別。2、惡性腫瘤清掃下來完整的淋巴結，尤其當淋巴結腫大時，應放入標本袋中。3、高度懷疑有轉移的淋巴結，更要強調腫瘤隔離原則4、從惡性腫瘤的隔離原則，反對直接從troace（丘卡）取懷疑惡性的組織、淋

4、巴結，一旦取了要及時沖洗。三、腫瘤的銳性解剖原則 惡性腫瘤手術相對較大，風險較高，避免鈍性撕扯，可以減少出血、減少損傷 四、減少腫瘤術中擴散機會原則 手術中接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用 重視惡性腫瘤手術的沖洗 腹腔鏡手術更應該強調沖洗的重要性，因為它依賴能量設備，比如使用超聲刀時，可以將腫瘤細胞超聲霧化，所以更應該充分沖洗,應達2000-3000ml注：沖洗液的選擇和沖洗的重要性1、43的蒸餾水。低滲液，破壞腫瘤細胞膜的完整性2、洗必泰沖洗液。吸附細胞質，使細胞漿成分外滲，抑制細胞多種酶的活性。3、碘伏溶液沖洗。可以預防腹腔感染并防止細胞種植。4、抗癌藥物溶液。在生理鹽水或蒸餾水中加入配

5、制的5-fu五、減少癌細胞污染原則 避免癌細胞脫落、種植在手術創面，甚至應該避免暴露在盆、腹腔 在癌細胞周圍解剖時應注意避免血液流出污染手術區例如：子宮內膜手術時 1、首先要時刻注意，不要將舉宮器放穿，從無瘤原則的角度看，放舉宮器，放穿舉宮器也應該看成是一個小事故。 2、手術開始前，閉合雙側輸卵管。 3、標本取出時，也要強調完整性，即使是合并腺肌癥，肌瘤等子宮明顯增大時，也盡量不要切透子宮。 現代外科手術，強調精準解剖，強調手術中減少出血，特別是腹腔鏡手術要求術野干凈，不僅僅是為了手術安全，減少腫瘤手術的出血，其實也是符合減少癌細胞污染原則（血液污染）六、腫瘤整塊切除原則 將癌灶及癌灶周圍的亞臨床病灶完整切除，這也是惡性腫瘤手術的理論基礎。1、根治、切盡要求距腫瘤一定的距離切除病灶及癌旁組織，尤其是實性腫瘤，應該是整塊、完整體現無瘤技術原則2、對于囊性的、懷疑惡性的腫瘤，手術時要強調包膜的完整性3、淋巴結清掃時，各組淋巴結要連成整塊一起切除由無瘤原則及技術引起我們的臨床再思考1、正如微創手術一樣，無瘤技術是一個理念：不是特指某種技巧，它應該體現在惡性腫瘤手術的自始至終 例如：舉宮器的選擇