1、腹部手術的護理及宣教腹部手術的護理及宣教婦科護士：楊華君婦科護士：楊華君u 課程內容：課程內容：一、入院護理一、入院護理二、腹部手術的分類二、腹部手術的分類三、手術前的護理及宣教三、手術前的護理及宣教四、手術后的護理及宣教四、手術后的護理及宣教 概述概述 近年來，由于手術技術的提高，術式的改進，以及與手術有關條件的完善，使手術治療更安全，致使腹部手術成為婦科疾病常用的一種治療手段。常見的婦科腹部疾病手術范圍的醫學診斷有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、宮外孕等。一、腹部手術的分類一、腹部手術的分類1.按急緩程度按急緩程度： 限期限期v 擇期擇期 有些手術實施的早晚，不致有些手術實施的早晚，不致影響治療效果，

2、可以選擇適影響治療效果，可以選擇適當時期進行。如：子宮肌瘤當時期進行。如：子宮肌瘤切除術，應當做好充分的術切除術，應當做好充分的術前準備，使手術能達到最大前準備，使手術能達到最大的安全性與最好的效果。的安全性與最好的效果。有些手術時間，雖有些手術時間，雖也可選擇，但是由也可選擇，但是由于病情需要，不宜于病情需要，不宜過久延遲，例如惡過久延遲，例如惡性腫瘤的根治術，性腫瘤的根治術，所需要準備的時間所需要準備的時間有一定限度，應在有一定限度，應在這一期內近可能的這一期內近可能的做到充分準備。做到充分準備。v2、按手術范圍（婦產科）、按手術范圍（婦產科）v次全子宮：次全子宮： 單純子宮體切除宮頸保留

3、v全子宮切除：全子宮切除：子宮全部切除v單純附件切除：單純附件切除：卵巢或輸卵管v子宮和附件的切除子宮和附件的切除v子宮根治術子宮根治術v剖宮產術剖宮產術 腹腔鏡手術流程圖腹腔鏡手術流程圖 術前準備術前準備術后康復術后康復1.完善相關檢查2.指導術前飲食護理3.心理護理1.術后安全宣教 2.傷口的護理3.指導術后飲食護理4.相關的復診要點一、入院護理一、入院護理1.辦理入院手續：辦理入院手續： 測量生命體征，問清楚病史以及現有的癥狀，評估患者的年齡，身體營養狀況，知識認知情況以及心理狀態是否焦慮或者恐懼。2.作入院宣教：作入院宣教： 耐心向病人及家屬介紹病房的環境、主管醫生及主管護士，住院期間

4、不能隨意外出特殊情況需要醫生的批準才能外出，住院間需要留陪人陪同，告知個人物品需保管好，注意個人安全問題。3.輔助檢查：輔助檢查： 待醫生開出醫囑，經過雙人核對，盡早給患者抽血（血常規、術前二項、乙肝兩對半、凝血四項、生化），向患者指導做B超、胸片、心電圖、驗尿檢查的樓層，待結果出來可以盡早安排手術日期。4.手術前期的護理評估：手術前期的護理評估： 擇期手術患者術前評估由責任護士在手擇期手術患者術前評估由責任護士在手術前術前24小時內完成小時內完成；急診手術患者術前評估；急診手術患者術前評估在手術前在手術前1小時內完成，特殊情況除外。手術小時內完成，特殊情況除外。手術室護士負責手術中病人評估。

5、室護士負責手術中病人評估。 圍手術期患者評估的內容：包括一般資料、圍手術期患者評估的內容：包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬對手術的看法、親既往史及健康狀況、親屬對手術的看法、親屬對手術的關心程度及經濟承受能力、病人屬對手術的關心程度及經濟承受能力、病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能等。器功能等。二、術前宣教二、術前宣教1.用通俗的語言用通俗的語言向病人及家屬介紹手術名稱及過程、術前準備的內容及各項準備。2.心理支持：心理支持：擔心疼痛，緊張，擔心主刀醫生技術及手術效果，要求關心照顧，擔心疾病性質，關心預后情況，憂郁，擔心女性性生活改變，擔

6、心經濟問題等，耐心解答，提供資料，情感支持。二、術前宣教（續）二、術前宣教（續）3、術后預知，解除顧慮、術后預知，解除顧慮: 術后6小時內， 應采取去枕平臥位，頭側向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過2小時應為病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促進血液循環。手術6小時后，應讓病人進少量流質軟食，如稀米湯.術后第2天可進半流質食物，如米粥、等。等。4、衛生情況：、衛生情況：手術前一天洗澡、洗頭、修剪指甲。5、備好病人服、備好病人服:術前換病人服，告知不穿內衣及內褲,除陰道流血外。6、假牙及首飾一律不帶進手術室。7、術前一日晚按醫囑睡前給予鎮定催眠藥（地西泮5mg）口服。8、指導術后體位的改變及練習。

7、、指導術后體位的改變及練習。三、術前的準備三、術前的準備 1.陰道準備陰道準備 目的：保持外陰部清潔目的：保持外陰部清潔 消毒液的配制方法：用原液消毒液的配制方法：用原液5000mg/L配配制成制成250ml既是稀釋既是稀釋20倍，如要配倍，如要配200ml的會陰沖洗使用的消毒液，既是取原液的會陰沖洗使用的消毒液，既是取原液10ml加加190ml至至200ml溫開水溫開水(38左右）左右）稀釋。稀釋。v2.腸道準備：腸道準備：v術前術前12小時禁食，小時禁食，4小時禁飲。小時禁飲。 根據手術需要手術前晚根據手術需要手術前晚8時及時及 術晨術晨6時用時用0.1%肥皂水行清潔灌腸，肥皂水行清潔灌腸

8、，解水樣便即可。解水樣便即可。3.備皮準備備皮準備 從院感角度，術前備皮不能用普從院感角度，術前備皮不能用普通備皮刀，現在是用電動備皮刀、通備皮刀，現在是用電動備皮刀、脫毛膏、剪刀。備皮時間是手術前脫毛膏、剪刀。備皮時間是手術前的的4個小時內。個小時內。 備皮范圍：備皮范圍：上至劍突下上至劍突下下至大腿上下至大腿上1/3兩側至腋中線兩側至腋中線包括外陰部包括外陰部 4.導尿導尿 遵醫囑進行導尿術，嚴格執行無菌操作。女性尿道短，約35cm。導尿管輕插入尿道46cm，見尿流出再插入1cm，打好水囊后輕輕拔出尿管至水囊卡到尿道口后，以避免患者平臥尿液流不全導致膀胱脹起影響手術。 完善術前準備后，需由

9、護士用平車護送患完善術前準備后，需由護士用平車護送患者進入手術室。者進入手術室。用物的準備：用物的準備： 護士應在患者進入手術室后鋪好術后備用護士應在患者進入手術室后鋪好術后備用麻醉床，床頭放置心電監護儀，吸氧瓶及吸麻醉床，床頭放置心電監護儀，吸氧瓶及吸氧管，待患者手術后安返病房。氧管，待患者手術后安返病房。 手術后期病人的評估：手術后期病人的評估： 包括麻醉恢復情況包括麻醉恢復情況;傷口情況（手術方式、傷口情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力

10、；心理狀態；用藥情自理能力和活動耐受力；心理狀態；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理況，藥物的作用及副作用；安全管理u手術后的護理手術后的護理 術后患者由麻醉師及手術醫師護送患者術后患者由麻醉師及手術醫師護送患者安返病房，病房由主班護士與麻醉師交接患安返病房，病房由主班護士與麻醉師交接患者，安全護送患者過床避免管道脫落，去枕者，安全護送患者過床避免管道脫落，去枕平臥位，接上氧氣，心電監護，測量血壓后，平臥位，接上氧氣，心電監護，測量血壓后，再與麻醉師一起檢查患者的皮膚是否紅腫完再與麻醉師一起檢查患者的皮膚是否紅腫完整，麻醉師交代術中特殊情況或用藥需注意整，麻醉師交代術中特殊情況或用藥需注意

11、事項，安全交接班。事項，安全交接班。手術后的護理手術后的護理（1）體位的改變：）體位的改變： 病人從手術室推回到病房，放置在床病人從手術室推回到病房，放置在床上。全麻手術，麻醉未清醒前應取平臥位，上。全麻手術，麻醉未清醒前應取平臥位，頭轉向一側，以使口腔內唾液或嘔吐物易頭轉向一側，以使口腔內唾液或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管造成窒息。腰麻于流出，避免誤吸入氣管造成窒息。腰麻或硬膜外麻醉后手術的病人應平臥去枕或或硬膜外麻醉后手術的病人應平臥去枕或頭部低臥位頭部低臥位6小時，以防頭痛。然后可改為小時，以防頭痛。然后可改為半臥位以利腹腔引流。半臥位以利腹腔引流。 （2）生命體征觀察：）生命體征觀察

12、： 手術后出血最易發生在24小時之內。主要原因為手術時止血不完善，如血管結扎不牢或縫線切割血管，或術中小動脈斷端攣縮不出血，術后血管舒張出血。出血可急可緩，但最終引起血容量下降，表現為血壓下降、脈搏加快、呼吸急促、面色蒼白。 凡小型手術，情況平穩可每小時測1次，6小時后視情況減少測定次數。大手術后6小時內應每1530分鐘測1次，24小時后每4小時測1次，直至病情穩定，以便及時發現術后出血和心肺功能不全。一般術后病人常規使用監護儀，血壓、脈搏、呼吸和心電圖在屏幕上一目了然，多加注意即可，有疑問隨時向值班醫生、報告。v（3）腹部切口護理）腹部切口護理 密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，術后護理人員要

13、每日觀察患者的腹部切口情況,注意切口處有無滲液滲血,切口張力是否增加,特別是對肥胖、營養不良的患者更要細致觀察; 術后以紅外線照射切口,保持切口干燥,預防切口脂肪液化;一旦發現切口脂肪液化、切口裂開等情況,及時通知醫生,對癥處理。手術后陰道內塞有紗布或紗條者于24小時內取出，并觀察取出后有無陰道出血。子宮切除術者術后710天要注意腸線殘端吸收或盆底出血，并進行合理的解釋或處理。 （4）術后疼痛護理：）術后疼痛護理： 麻醉作用消失后，病人開始覺得切口痛，且以24小時內疼痛最劇烈。咳嗽、翻身都會增加傷口疼痛。24小時后疼痛明顯減輕，輕微活動亦不感到疼痛。這時親屬可協助病人翻身，鼓勵咳嗽，排出呼吸道

14、內痰液，以免引起肺不張、肺炎。為減輕咳嗽時傷口疼痛，親屬可雙手按住傷口兩側，限制腹部活動幅度，病人深吸一口氣，再用力咳嗽。術后常規使用鎮痛泵鎮痛效果優于傳統藥物 （5）各種管道的護理）各種管道的護理 注意引流管的位置，有無滑脫，是否通暢，引流液的性質、數量、顏色等是否正常，并記錄。有異常協助醫生及時處理。尿管是否通暢，注意尿液的顏色、毫升、性質，一般術后次日可拔除，宮頸癌根治術后須留置尿管12周，必須保持會陰部干燥清潔，用碘伏沖洗2次/d。 （6）飲食及活動護理）飲食及活動護理 手術當日禁食，術后第1天進清流質，若肛門未排氣，應指導患者忌食牛奶和含糖、蛋白質較多的食物。腸功能恢復后，繼續進流質

15、飲食23天，之后逐漸改為半流質飲食直到普食。多吃粗纖維食物，防止術后大便干燥、便秘。術后鼓勵患者早期活動。手術后8h開始腹部按摩,每日3次,每次1520min, 可有效促進胃腸蠕動功能恢復,促進肛門排氣、排便,消除腹脹,減少粘連性腸梗阻和尿潴留的發生 。u出院指導出院指導 病人出院后要保持良好心態，適當進病人出院后要保持良好心態，適當進行體育鍛煉，避免受涼、感冒。飲食上選行體育鍛煉，避免受涼、感冒。飲食上選擇高蛋白（如瘦肉、蛋類、豆類、奶類擇高蛋白（如瘦肉、蛋類、豆類、奶類等）。多種維生素飲食，同時多食水果及等）。多種維生素飲食，同時多食水果及蔬菜。出院修養期間如出現陰道出血量多、蔬菜。出院修養期間如出現陰道出血量多、發熱、傷口疼痛或有紅腫、硬結等，要及發熱、傷口疼痛或有紅腫、硬結等，要及時來醫院就診。全子宮切除術后時來醫院就診。全子宮切除術后3個月，子個月，子宮肌瘤及卵巢囊腫剔除術后宮肌瘤及卵巢囊腫剔除術后1個月禁性生活個月禁性生活及盆浴，半年之內禁體力勞動。婦科手術及盆浴，半年之內禁體力勞動。婦科手術應在應在1個月后來院復診。個月后來院復診。 v 總結總結 婦科腹部手術雖為下腹部手術，但患者容易受各種心理因素的影響，幾乎所有的患者都在術前、術后存在著不同程度的焦慮。因此，我們在護理工作中應予以重視，應充分了解患者的心理狀態，深入細致地做好患者的思想工作，消除種種不