1、因素早產(chǎn)兒皮膚解剖結構生理發(fā)育治療需求疾病狀態(tài) 結果1.大部分液體外滲都是自限性的, 僅有局部疼痛、水腫、發(fā)紅等。 2.嚴重的外滲很可能會導致水泡、 潰瘍、壞死以及對周圍皮膚結構 如肌腱、神經(jīng)、肌肉損傷，甚至 造成疤痕、攣縮、截肢。 作為新生兒科的護理人員，一定要“防患于未然”，可究竟該如何預防？一旦發(fā)生了液體外滲，究竟該如何處理呢？概述液體外滲個案報道小結概述1.兒科留置針的 種類及特點2.新生兒的皮膚 及靜脈特點3.新生兒靜療護 士應具備的能力4.新生兒靜脈輸 液常見并發(fā)癥直針帶延長管留置針安全型留置針中等長度留置針經(jīng)外周中心靜脈置管兒科留置針的種類特點鋼針留置針1.操作簡單， 容易穿刺，

2、 價格便宜。2.活動受限， 高滲漏率， 不能保留。3.重復穿刺， 易引起糾紛。1.保護血管， 不易外滲。 2.減輕患兒痛 苦，感覺舒 適實現(xiàn)鋼針 “零容忍”。皮膚皮膚靜脈靜脈早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 皮膚薄、紅嫩、皮膚薄、紅嫩、 脂肪少。脂肪少。血管直徑細、血管直徑細、脆弱、彈性差。脆弱、彈性差。足月兒足月兒 皮膚紅潤、皮膚紅潤、 皮下脂肪豐滿。皮下脂肪豐滿。血管彈性強于血管彈性強于早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒。 1.與新生兒相關的解剖學、生理學、病理學知識。 2.與新生兒相關的成長和發(fā)育知識。 3.與新生兒相關的輸液治療的適應癥、藥理作用、藥物 間相互作用、副作用、及檢測指標。 4.年齡、身高、體重或體表面積、藥物劑

3、量、單位換算 與計算、劑量的限制等與新生兒輸液治療相關的藥量 計算方法。5.新生兒恰當穿刺部位的選擇，包括但不僅限于頭皮、 上肢和下肢。6.具有為新生兒進行護理評估和實施血管和非血管輸液 穿刺操作的專業(yè)知識和技能。7.考慮為新生兒交替使用外周和中心血管穿刺通路。8.依照具體患者、治療方式和環(huán)境特征的不同制定監(jiān)測 頻率。9.與患兒家長、與患者有重要關系人員、看護者和法定 代理監(jiān)護人和治療護理團隊成員進行有效溝通的能力。10.對患者、患兒家長、其他重要關系人員、看護者和 法定代理監(jiān)護人在文化和語言上進行適合他們年齡 段的教育和指導。11.理解在患兒輸液治療護理中的倫理、安全問題和環(huán) 境因素，并能夠

4、進行有效的管理。12.在輸液治療中能夠使用新生兒專用的與輸液相關的 設備及其護理、維修。13.具有不斷更新靜療知識和技能的需求與途徑。靜脈炎滲出0級沒有癥狀1級輸液部位伴有或不伴有疼痛2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。4級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度1英寸，有膿液流出。化學性靜脈炎因：藥物和溶液的刺激導致：靜脈硬化、滲漏、血栓形成。機械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關因素：1.固定不良，在更換敷料或延長管時 引起導管移動。2.導管留置狀態(tài)導管與穿刺點反復 移動。3.過大的導管型號，細小靜脈。4.

5、送管時繃皮技術不好，送到管速度 過快。5.微粒物質：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。最少出現(xiàn)的靜脈炎50%)blanchingskin cool to the touchdecreased or absent pulse*capillary refill 4 s*skin breakdown or necrosis stage v any or all of stage iv characteristics and extensive wounding, involving most of extremity or very deep wounding 級別級別臨床分級標準臨床分級標準i級皮膚蒼

6、白，水腫小于皮膚蒼白，水腫小于2.5cm2.5cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。ii級皮膚蒼白，水腫在皮膚蒼白，水腫在2.52.515cm,15cm,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。iii級皮膚蒼白，水腫大于皮膚蒼白，水腫大于15cm15cm，輕度，輕度中度疼痛，可能伴有麻木中度疼痛，可能伴有麻木感。感。iv級 皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度- -重度疼痛，任何血制品、刺重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出。激性、腐蝕性藥物的

7、滲出。v級 包括所有四級的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或包括所有四級的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或者傷口非常深者傷口非常深 液體外滲的分級a.穿刺者應經(jīng)過靜脈穿刺培訓、考核合格后方能進行靜脈 穿刺。提高一次穿刺成功率。 b.要嚴格遵守無菌技術操作原則。如穿刺前應使用適當?shù)?皮膚消毒劑，如：馴碘消毒液；保證消毒液未被污染及 在有效范圍內。c.避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內發(fā)生過滲液部位的 血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血 管。避開關節(jié)部位穿刺。d.選擇柔韌性好的留置針，避免使用鋼針。e.操作過程中如送管有阻力，不要強行操作，否則會造成 導管打折、彎曲；避免反復退

8、針造成血管壁損傷，引起 液體外滲。f.輸液結束后應用1-10u/ml的肝素鹽水正壓脈沖法封管， 在管腔內形成渦流，防止回血堵管，進行再次穿刺破壞 血管。g.使用敷料應無菌，如出現(xiàn)潮濕、松動或污染時應按無菌 操作進行更換，穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動，必 要時可使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎 不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，引起滲液。i.一般外周靜脈留置時間應為72至96小時。j.稀釋靜脈輸注藥物以減少進一步刺激的危險。如可能， 應在輸入高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜 脈壁的刺激。h.定時觀察（不能超過1小時）輸液部位有無紅、腫、皮膚 顏色發(fā)白等，液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時處理

9、。m.當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導 管。k.不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐 蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、ph值低于5或高于9的液體或 藥物，以及滲透壓大于600mosm/l的液體，輸注時應首先 考慮中心靜脈（cvc或picc）l.當選擇穿刺部位時，須評估所輸液體的類型、ph值、滲 透壓、估計輸液量以及靜脈條件。stage i-ii：1.generally, only supportive care required2.elevation of site3.aquaphor to any skin damagestage iii- iv:1.vitrase or

10、amphydase injection2.following saline washout, apply aquaphor to damaged area and cover with 2x23.24 hours later,apply duoderm to injury4.change dressing daily5.rinse with ns at dressing changestage v:1.vitrase or amphydase injection2.vigilon dressing,aquaphor,wrap with saran wrap3.change daily4.rin

11、se with ns at dressing changemedicationmedicationhow does it work?how does it work?hyalurindasehyalurindasedispersal agent used to dispersal agent used to decrease the tissue barrier and decrease the tissue barrier and allow the fluid to diffuse over allow the fluid to diffuse over a larger areaa la

12、rger areaphentolaminephentolaminereverses effects of vasoactive reverses effects of vasoactive substancessubstancesg l y c e r o l g l y c e r o l trinitratetrinitratelocal vasodilation to improve local vasodilation to improve perfusion to affected areaperfusion to affected areaa.外滲液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、

13、糖水且腫脹不明顯 時，首先盡量從套管針內回抽液體、藥物，然后給予拔出留置 針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、 酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針, 以免造成皮膚撕破傷） ，并抬高患肢以減輕腫脹。在第一個24小時內持續(xù)濕熱敷患處， 對早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合 征。b. 外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹 明顯、皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從套管針內回 抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射 器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內壓，并用硫酸鎂外 敷并抬高患肢。c.對嚴重的間室內壓綜合征病例，需要立即行筋膜切開術

14、減壓。d.外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹明 顯，外滲位置上方的皮膚即將出現(xiàn)或甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死 （變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在6小時內給予 透明質酸酶溶液（500-1000u的透明質酸酶）或生理鹽水（最 多500ml）進行gault法行皮下組織沖洗療法，以去除所有刺激 性的輸注液。e.立即報告護士長及醫(yī)生并嚴格交接班。所有與外滲有關的情況 都應該被記錄在病人的護理記錄單及病歷中，并填寫不良事件 報告單。并及時與家長溝通。f.在外滲記錄表和護理記錄單上每天評估并記錄靜脈損傷部位， 更換敷料和描述損傷的情況（大小、顏色、滲出物、氣味、焦 痂、循環(huán)、上皮肉芽的生

15、長情況、處理方法及轉歸等)。g.外敷常用拮抗藥物及使用方法 硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明(立其丁)、中藥、復方丹參溶液、 654-2等濕熱敷。喜療妥涂抹、按摩。h.gault procedure: 應用透明質酸酶和鹽水行皮下組織沖洗和吸脂術（ liposuction）。在gault的96個液體外滲患兒中，于24小時內行皮下組織沖洗，84%未發(fā)生皮膚壞死。沖洗的作用主要是稀釋和 去除滲漏液，6小時內治療效果最好。dressings for iv extravasation wound caredressingdressingadvantagesadvantagesdisadvantagesdisadv

16、antageshydrocolloids(duoderm)hydrocolloids(duoderm)promotes moist wound promotes moist wound healing and autolytic healing and autolytic debridement;can be left debridement;can be left in place 3-4din place 3-4dmay overhydrate wound may overhydrate wound and surrounding skin; and surrounding skin; e

17、xcessive exudate will excessive exudate will leave dressing sticjyleave dressing sticjysemipermeable semipermeable (opsite,tegaderm)(opsite,tegaderm)promotes moist wound promotes moist wound healing; wound remains healing; wound remains visiblevisibledoes not absorb exudate does not absorb exudate m

18、ay injure intact skin may injure intact skin upon removalupon removalhydrofiber(aquacel,convahydrofiber(aquacel,convatec)tec)becomes gel when in becomes gel when in contact with wound contact with wound bed;highly absorptive bed;highly absorptive and nonadherentand nonadherentmay,dehydrate wound may

19、,dehydrate wound owing to highly owing to highly absorptive natureabsorptive naturetypes of debridementtypetypeadvantagesadvantagesdisadvantagesdisadvantagessurgicalsurgicalgenerally definitive generally definitive removal of eschar removal of eschar general anesthesiageneral anesthesiachemical(enzymaitic chemical(enzymaitic debrdement);enzymatic debrdement);enzymatic removal of debris removal of debris (fibrinolysis/deoxyri(fibrinolysis/deoxyribonuclease