1、2015年韓城市人民醫(yī)院年韓城市人民醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)控感辦控感辦 張玉麗張玉麗一、目的一、目的通過本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，以了解我通過本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，以了解我院住院患者醫(yī)院感染患病率，明確醫(yī)院感院住院患者醫(yī)院感染患病率，明確醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高全院醫(yī)務(wù)人員感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高全院醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對染控制意識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和掌握，提高臨的學(xué)習(xí)和掌握，提高臨床醫(yī)師醫(yī)院感染診斷水平，促進(jìn)醫(yī)院感染床醫(yī)師醫(yī)院感染診斷水平，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)現(xiàn)及報(bào)告，減少暴發(fā)流行的發(fā)生。的發(fā)現(xiàn)及報(bào)告，減

2、少暴發(fā)流行的發(fā)生。 三、方法三、方法 病歷查閱調(diào)查病歷查閱調(diào)查床頭詢問體檢調(diào)查床頭詢問體檢調(diào)查 五、調(diào)查前的準(zhǔn)備工作：五、調(diào)查前的準(zhǔn)備工作：在調(diào)查開始前各科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容、完善住院病在調(diào)查開始前各科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容、完善住院病人相關(guān)檢查，及時(shí)書寫病歷，并粘貼檢驗(yàn)單。人相關(guān)檢查，及時(shí)書寫病歷，并粘貼檢驗(yàn)單。被調(diào)查科室監(jiān)控護(hù)士于該調(diào)查前一日填寫床旁調(diào)被調(diào)查科室監(jiān)控護(hù)士于該調(diào)查前一日填寫床旁調(diào)查表中的床號、病人姓名及個(gè)案調(diào)查表中的第一查表中的床號、病人姓名及個(gè)案調(diào)查表中的第一項(xiàng)內(nèi)容，在調(diào)查開始前將填寫好的表格及病歷按項(xiàng)內(nèi)容，在調(diào)查開始前將填寫好的表格及病歷按照本小組病歷調(diào)查組人數(shù)平均分配，集中放置于照

3、本小組病歷調(diào)查組人數(shù)平均分配，集中放置于本科室醫(yī)生辦公室。本科室醫(yī)生辦公室。附表附表1：韓城市人民醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案表：韓城市人民醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案表附表附表2：韓城市人民醫(yī)院現(xiàn)患率床頭調(diào)查表：韓城市人民醫(yī)院現(xiàn)患率床頭調(diào)查表七、調(diào)查程序：七、調(diào)查程序：帶隊(duì)人員首先收集該病區(qū)住院總?cè)藬?shù)名單（不包括帶隊(duì)人員首先收集該病區(qū)住院總?cè)藬?shù)名單（不包括11月月19日的日的新入院病人）。新入院病人）。床旁調(diào)查人員（本科室監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士）對所有調(diào)查對象逐一床旁調(diào)查人員（本科室監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士）對所有調(diào)查對象逐一進(jìn)行床旁詢問和體格檢查，每一病人至少進(jìn)行床旁詢問和體格檢查，每一病人至少3分鐘，發(fā)現(xiàn)感染者，進(jìn)分鐘，發(fā)現(xiàn)

4、感染者，進(jìn)行登記，每一住院病人均應(yīng)進(jìn)行床旁調(diào)查并認(rèn)真填寫調(diào)查表相關(guān)內(nèi)行登記，每一住院病人均應(yīng)進(jìn)行床旁調(diào)查并認(rèn)真填寫調(diào)查表相關(guān)內(nèi)容。容。病歷調(diào)查人員對所有調(diào)查對象的病歷認(rèn)真查閱，通過查看體溫病歷調(diào)查人員對所有調(diào)查對象的病歷認(rèn)真查閱，通過查看體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告單、病程記錄（了解病人癥狀、體征、抗感單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告單、病程記錄（了解病人癥狀、體征、抗感染藥物應(yīng)用目的）及各項(xiàng)檢查結(jié)果，判斷是否發(fā)生醫(yī)院感染，每個(gè)染藥物應(yīng)用目的）及各項(xiàng)檢查結(jié)果，判斷是否發(fā)生醫(yī)院感染，每個(gè)病人均需如實(shí)填寫醫(yī)院感染現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表。病人均需如實(shí)填寫醫(yī)院感染現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表。八、調(diào)查注意事項(xiàng)：八、調(diào)查注意事項(xiàng)：床旁調(diào)

5、查小組進(jìn)行床旁詢問體檢時(shí)，應(yīng)注意方法床旁調(diào)查小組進(jìn)行床旁詢問體檢時(shí)，應(yīng)注意方法與技巧，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。與技巧，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是否未醫(yī)院感染。標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是否未醫(yī)院感染。如有疑問如有疑問,小組討論后組長確定，抗菌藥物使用小組討論后組長確定，抗菌藥物使用目的不明確者目的不明確者,可詢問病房主管醫(yī)生。可詢問病房主管醫(yī)生。調(diào)查時(shí)應(yīng)注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果，包括調(diào)查當(dāng)調(diào)查時(shí)應(yīng)注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果，包括調(diào)查當(dāng)天檢驗(yàn)結(jié)果未出，而日后有與本次感染相關(guān)的檢天檢驗(yàn)結(jié)果未出，而日

6、后有與本次感染相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)補(bǔ)充填寫。驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)補(bǔ)充填寫。重點(diǎn)關(guān)注住院時(shí)間長、病情危重、免疫力低下、重點(diǎn)關(guān)注住院時(shí)間長、病情危重、免疫力低下、接受侵入性操作的患者。接受侵入性操作的患者。各科室監(jiān)控護(hù)士與各組帶隊(duì)人員，共同核對各調(diào)各科室監(jiān)控護(hù)士與各組帶隊(duì)人員，共同核對各調(diào)查表項(xiàng)目是否填寫齊全、相符。查表項(xiàng)目是否填寫齊全、相符。醫(yī)院感染現(xiàn)患率醫(yī)院感染現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明個(gè)案調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明 一、表格的第一項(xiàng)由各科室監(jiān)控護(hù)士于調(diào)查前一、表格的第一項(xiàng)由各科室監(jiān)控護(hù)士于調(diào)查前負(fù)責(zé)填寫齊全。血管通路：包括經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)負(fù)責(zé)填寫齊全。血管通路：包括經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（管（picc）和經(jīng)皮穿刺

7、中心靜脈導(dǎo)（）和經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)（cvc），如有），如有應(yīng)填寫穿刺的日期；免疫抑制劑：如各種糖皮質(zhì)激應(yīng)填寫穿刺的日期；免疫抑制劑：如各種糖皮質(zhì)激素：地塞米松、強(qiáng)的松、氫化可的松等；化療藥物：素：地塞米松、強(qiáng)的松、氫化可的松等；化療藥物：如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。二、其余各項(xiàng)填寫詳解如下：二、其余各項(xiàng)填寫詳解如下：1、醫(yī)院感染情況：若屬于醫(yī)院感染在相應(yīng)的項(xiàng)、醫(yī)院感染情況：若屬于醫(yī)院感染在相應(yīng)的項(xiàng)目上劃目上劃“”，并填寫相應(yīng)的醫(yī)院感染診斷、病原體、，并填寫相應(yīng)的醫(yī)院感染診斷、病原體、醫(yī)院感染部位及標(biāo)本名稱編號；若不屬于則只在相醫(yī)院感染部位及標(biāo)本名稱編號；

8、若不屬于則只在相應(yīng)的括號內(nèi)劃應(yīng)的括號內(nèi)劃“”，其余不填。，其余不填。 （1）醫(yī)院感染診斷包括：）醫(yī)院感染診斷包括： 調(diào)查日新發(fā)生的醫(yī)院感染；調(diào)查日新發(fā)生的醫(yī)院感染； 過去發(fā)生的醫(yī)院感染，在調(diào)查日仍未痊愈。過去發(fā)生的醫(yī)院感染，在調(diào)查日仍未痊愈。（2）病原體：指醫(yī)院感染部位的病原體。）病原體：指醫(yī)院感染部位的病原體。一個(gè)感染部位若為混合感染則有多個(gè)病原一個(gè)感染部位若為混合感染則有多個(gè)病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃體。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃

9、希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌 2、抗菌藥物使用情況：是指該患者調(diào)查日抗、抗菌藥物使用情況：是指該患者調(diào)查日抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計(jì)。不包菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計(jì)。不包括抗結(jié)核治療藥物、抗菌藥物的霧化吸入、抗括抗結(jié)核治療藥物、抗菌藥物的霧化吸入、抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳鼻的滴眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。部用

10、藥；不包括抗真菌藥物。（1）抗菌藥物使用：在相應(yīng)的項(xiàng)目上劃）抗菌藥物使用：在相應(yīng)的項(xiàng)目上劃“ ”（2）目的：在相應(yīng)的項(xiàng)目后括號內(nèi)劃）目的：在相應(yīng)的項(xiàng)目后括號內(nèi)劃“ ”，如用，如用藥目的不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。藥目的不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。（3）聯(lián)用情況：指調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)）聯(lián)用情況：指調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目，在相應(yīng)的項(xiàng)目上劃目，在相應(yīng)的項(xiàng)目上劃“”。（4）治療用藥前微生物檢驗(yàn)：凡治療用藥者（包括）治療用藥前微生物檢驗(yàn)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防預(yù)防+治療治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)，用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)，單純預(yù)防用抗菌藥物者不必填寫，在相

11、應(yīng)的項(xiàng)目上劃單純預(yù)防用抗菌藥物者不必填寫，在相應(yīng)的項(xiàng)目上劃“ “ ”。 現(xiàn)患率調(diào)查監(jiān)控護(hù)士現(xiàn)患率調(diào)查監(jiān)控護(hù)士 一、工作配合：一、工作配合：1、監(jiān)控護(hù)士應(yīng)于調(diào)查前一日填寫、監(jiān)控護(hù)士應(yīng)于調(diào)查前一日填寫醫(yī)院感染現(xiàn)患醫(yī)院感染現(xiàn)患率床旁調(diào)查表率床旁調(diào)查表中的床號、病人姓名及中的床號、病人姓名及個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查表表中的第一項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)注意填寫完后應(yīng)檢查中的第一項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)注意填寫完后應(yīng)檢查醫(yī)醫(yī)院感染現(xiàn)患率床旁調(diào)查表院感染現(xiàn)患率床旁調(diào)查表與與個(gè)案調(diào)查表個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容內(nèi)容與患者資料應(yīng)相符。與患者資料應(yīng)相符。2、本周四下午、本周四下午13:30前，必須將填寫好的前，必須將填寫好的個(gè)案調(diào)個(gè)案調(diào)查表查表與相對應(yīng)的病歷進(jìn)

12、行分配，集中放置于本科與相對應(yīng)的病歷進(jìn)行分配，集中放置于本科室醫(yī)生辦公室電腦桌前，在科室待命。室醫(yī)生辦公室電腦桌前，在科室待命。 3、調(diào)查小組到達(dá)科室后，監(jiān)控護(hù)士應(yīng)協(xié)助本科、調(diào)查小組到達(dá)科室后，監(jiān)控護(hù)士應(yīng)協(xié)助本科室監(jiān)控醫(yī)生對所有調(diào)查對象逐一進(jìn)行床旁調(diào)查，室監(jiān)控醫(yī)生對所有調(diào)查對象逐一進(jìn)行床旁調(diào)查，并根據(jù)監(jiān)控醫(yī)生調(diào)查結(jié)果認(rèn)真、如實(shí)填寫并根據(jù)監(jiān)控醫(yī)生調(diào)查結(jié)果認(rèn)真、如實(shí)填寫床旁床旁調(diào)查表調(diào)查表，并共同核對，確認(rèn)無誤后，雙方在床，并共同核對，確認(rèn)無誤后，雙方在床旁調(diào)查表下方簽名。旁調(diào)查表下方簽名。4、調(diào)查結(jié)束后，監(jiān)控護(hù)士應(yīng)協(xié)助院感專職人員、調(diào)查結(jié)束后，監(jiān)控護(hù)士應(yīng)協(xié)助院感專職人員收集收集床旁調(diào)查表床旁調(diào)查

13、表及及個(gè)案調(diào)查表個(gè)案調(diào)查表，并檢查，并檢查每份表格是否填寫齊全，核對內(nèi)容是否相符。每份表格是否填寫齊全，核對內(nèi)容是否相符。二、表格填寫（監(jiān)控護(hù)士）二、表格填寫（監(jiān)控護(hù)士）個(gè)案調(diào)查表：必須將第一項(xiàng)內(nèi)容填寫齊全，除填個(gè)案調(diào)查表：必須將第一項(xiàng)內(nèi)容填寫齊全，除填寫科室、床號、患者姓名等基本資料外，并將易感寫科室、床號、患者姓名等基本資料外，并將易感因素也列入了個(gè)案調(diào)查表，比如像患者目前是否有因素也列入了個(gè)案調(diào)查表，比如像患者目前是否有手術(shù)或者侵入性操作等，都要求監(jiān)控護(hù)士在調(diào)查前手術(shù)或者侵入性操作等，都要求監(jiān)控護(hù)士在調(diào)查前填寫。填寫。手手 術(shù)：是術(shù)：是 否否 切口類型：切口類型： 有手術(shù)的患者在有手術(shù)的

14、患者在“是是”后后“”并注明切口類型，如無手術(shù)并注明切口類型，如無手術(shù)在在“否否”后后“”，切口類型就不用填寫。，切口類型就不用填寫。是否存在：是否存在： 血管通路（血管通路（picc/cvc）（插管日期）（插管日期 月月 日）日）picc：經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管：經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管 cvc：經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)：經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管管picc、cvc在我院已開展，開展的的科室知道，手術(shù)室協(xié)助在我院已開展，開展的的科室知道，手術(shù)室協(xié)助科室在患者的頸內(nèi)、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等部位進(jìn)行的深科室在患者的頸內(nèi)、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等部位進(jìn)行的深靜脈穿刺，如果有，應(yīng)詳細(xì)填寫穿刺的日期。靜脈穿刺，如果有，應(yīng)詳細(xì)填寫穿刺的日期。泌尿道插管泌尿道插管 （插管日期（插