1、 全世界共有蛇類全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約種，其中毒蛇約650余種，威脅余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在著十億人口的廣大地區(qū)。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為萬以上，死亡率約為10。我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，。我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。我國(guó)蛇類有每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。我國(guó)蛇類有160種，其中毒蛇約有種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害巨大的有余種，有劇毒、危害巨大的有10種，種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、

2、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，這些毒蛇夏秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng)。毒蛇咬傷部常留斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng)。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇咬傷時(shí)，按毒蛇咬兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇咬傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救。傷急救。毒蛇咬

3、傷概況毒蛇咬傷概況白唇竹葉青白唇竹葉青眼鏡蛇眼鏡蛇. .眼鏡王蛇眼鏡王蛇銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇金環(huán)蛇金環(huán)蛇蝮蛇蝮蛇尖吻蝮尖吻蝮( (五步蛇五步蛇蝰蛇蝰蛇灰藍(lán)扁尾海蛇灰藍(lán)扁尾海蛇莽山烙鐵頭蛇莽山烙鐵頭蛇發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理（一）毒蛇的分類（一）毒蛇的分類（二）蛇毒的有效成份（二）蛇毒的有效成份 （一）毒蛇的分類（一）毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類毒蛇大致可分成三大類 1 1以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán) 蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。起肌肉麻痹和呼吸麻痹。 2 2以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇以血液毒

4、為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。血、出血、凝血及心臟衰竭。 3 3兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。血液毒的兩種特性。（二）蛇毒的有效成份（二）蛇毒的有效成份1 1神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。 2 2心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。 3 3 溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)

5、胞發(fā)生壞死。發(fā)生壞死。4 4凝血素：可引起血栓形成。凝血素：可引起血栓形成。 5 5各種酶：可引起溶血和組織破壞。各種酶：可引起溶血和組織破壞。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn) （二）血液毒致傷的表現(xiàn)（二）血液毒致傷的表現(xiàn) （三）混合毒致傷的表現(xiàn)（三）混合毒致傷的表現(xiàn)（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn) 傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)后，感覺頭昏、嗜睡、惡心、在傷后半小時(shí)后，感覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、

6、失嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最后出現(xiàn)呼吸及全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后的第。傷后的第1 12 2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。遺癥。（二）血液毒致

7、傷的表現(xiàn)（二）血液毒致傷的表現(xiàn) 咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別病人還會(huì)血、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人伴有惡心、嘔吐及腹致出血性休克。病人伴有惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)

8、較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)，治療過晚則后持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)，治療過晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有后遺癥。果嚴(yán)重。治愈后常留有后遺癥。 （三）混合毒致傷的表現(xiàn)（三）混合毒致傷的表現(xiàn) 兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為

9、神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。主。 治療措施治療措施 毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。蛇傷現(xiàn)場(chǎng)急救歌蛇傷現(xiàn)場(chǎng)急救歌，摘，摘錄如下，以供參考錄如下，以供參考。 被蛇咬傷不要跑，被蛇咬傷不要跑， 快把傷口處理好；快把傷口處理好； 一扎二洗三擠毒，一

10、扎二洗三擠毒， 四點(diǎn)火柴燒傷口，四點(diǎn)火柴燒傷口， 五喝一碗濃茶水，五喝一碗濃茶水， 傷口周圍敷辣草。傷口周圍敷辣草。 常見有毒昆蟲和節(jié)肢動(dòng)物有馬蜂、大黃蜂常見有毒昆蟲和節(jié)肢動(dòng)物有馬蜂、大黃蜂及節(jié)肢動(dòng)物蝎、蜈蚣等，它們對(duì)人體的傷害及節(jié)肢動(dòng)物蝎、蜈蚣等，它們對(duì)人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見于繼發(fā)性多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見于繼發(fā)性的過敏反應(yīng)，當(dāng)成批毒蟲如馬蜂群起攻擊人的過敏反應(yīng)，當(dāng)成批毒蟲如馬蜂群起攻擊人類也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的類也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。毒蟲咬傷概況毒蟲咬傷概況蜂螫傷蜂螫傷病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)

11、病機(jī)理 蜜蜂、黃蜂和馬蜂最常見，蜂的腹部后節(jié)內(nèi)蜜蜂、黃蜂和馬蜂最常見，蜂的腹部后節(jié)內(nèi)有毒腺，與蜂的管狀尾刺相通，蟄傷人時(shí)射有毒腺，與蜂的管狀尾刺相通，蟄傷人時(shí)射出毒液，注入組織中。蜜蜂尾刺有逆鉤，蟄出毒液，注入組織中。蜜蜂尾刺有逆鉤，蟄入人體后，會(huì)留在局部蜜蜂毒液為酸性。入人體后，會(huì)留在局部蜜蜂毒液為酸性。黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強(qiáng)。蜂毒含黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強(qiáng)。蜂毒含組胺、組胺、5-5-羥色胺、透明質(zhì)酸酶、磷酯酶羥色胺、透明質(zhì)酸酶、磷酯酶a a、膽堿酯酶等蛋白酶類、致敏物質(zhì)、緩激肽、膽堿酯酶等蛋白酶類、致敏物質(zhì)、緩激肽、和血清素等，造成神經(jīng)毒、心血管毒、溶血和血清素等，造成神經(jīng)毒

12、、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障礙等毒性反應(yīng)，可引起毒、肌溶解、凝血障礙等毒性反應(yīng)，可引起局部及全身癥狀，并可引起過敏反應(yīng)和局部及全身癥狀，并可引起過敏反應(yīng)和modsmods。 臨床特征與識(shí)別臨床特征與識(shí)別 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)：受傷部位刺痛，隨后出現(xiàn)觸痛受傷部位刺痛，隨后出現(xiàn)觸痛、癢感和紅腫。若傷口內(nèi)遺留有蜂刺，則易、癢感和紅腫。若傷口內(nèi)遺留有蜂刺，則易引起感染，一般情況下，局部癥狀可于數(shù)小引起感染，一般情況下，局部癥狀可于數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消失。如蟄傷頭、頸、胸部和上肢時(shí)內(nèi)自行消失。如蟄傷頭、頸、胸部和上肢癥狀多嚴(yán)重。癥狀多嚴(yán)重。全身癥狀全身癥狀：全身不適，乏力，頭昏、發(fā)熱、惡心、嘔吐全身不適，乏

13、力，頭昏、發(fā)熱、惡心、嘔吐、煩躁不安、全身震顫、痙攣或癱瘓，對(duì)蜂、煩躁不安、全身震顫、痙攣或癱瘓，對(duì)蜂毒過敏者還可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、氣喘、呼吸毒過敏者還可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、氣喘、呼吸困難、喉頭水腫、過敏性休克。困難、喉頭水腫、過敏性休克。黃蜂馬蜂蟄傷比蜜蜂更嚴(yán)重，常有溶血、血黃蜂馬蜂蟄傷比蜜蜂更嚴(yán)重，常有溶血、血紅蛋白尿，因急性心、肝、腎等器官功能衰紅蛋白尿，因急性心、肝、腎等器官功能衰竭而死亡。竭而死亡。局部處理局部處理：黃蜂毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；蜜黃蜂毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用蜂毒液呈酸性，可用3 3氨水或氨水或2 23 3碳碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)

14、已無蜂刺酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)已無蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺時(shí)不要擠壓毒囊。傷口，注意在拔除蜜蜂刺時(shí)不要擠壓毒囊。傷口周圍可涂以蛇藥；疼痛劇烈者，可用利多卡周圍可涂以蛇藥；疼痛劇烈者，可用利多卡因傷口周圍封閉。因傷口周圍封閉。全身治療全身治療：有肌痙攣或抽搐者，可靜脈推注有肌痙攣或抽搐者，可靜脈推注1010葡萄糖葡萄糖酸鈣。出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)，可給予腎上腺素、酸鈣。出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)，可給予腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥物等，如非那根、苯妥地塞米松、抗組胺藥物等，如非那根、苯妥拉明等。若有血紅蛋白尿，應(yīng)堿化尿液，并拉明等。若有血紅蛋白尿，應(yīng)堿化尿液，并適當(dāng)加大輸液量，以增加利尿。積極防治急適當(dāng)加大輸

15、液量，以增加利尿。積極防治急性腎功能衰竭，特別注意控制輸液的量。必性腎功能衰竭，特別注意控制輸液的量。必要時(shí)行血液透析。要時(shí)行血液透析。蜈蚣刺傷蜈蚣刺傷 全世界共有全世界共有3000300050005000種，蜈蚣有毒腺，蜈種，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分與毒蜂成分相似，毒液含組蚣毒液主要成分與毒蜂成分相似，毒液含組織胺類物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)、蟻酸等，呈酸性織胺類物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)、蟻酸等，呈酸性，有溶血作用。當(dāng)被咬傷時(shí)，其毒液順尖牙，有溶血作用。當(dāng)被咬傷時(shí)，其毒液順尖牙注入被咬者皮下，引起被蟄者中毒。注入被咬者皮下，引起被蟄者中毒。局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出輕者紅腫癢、刺痛，重者

16、可出現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、淋巴管炎及局部現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)腫痛等。淋巴結(jié)腫痛等。全身癥狀：較輕微，有畏寒、發(fā)熱、頭暈、全身癥狀：較輕微，有畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者休克、抽搐、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者休克、抽搐、昏迷等。昏迷等。局部處理：局部處理：傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5 5小蘇打）小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥，或用新鮮草藥（如鮮扁豆葉、沖洗，可外敷蛇藥，或用新鮮草藥（如鮮扁豆葉、半邊連、野菊花、魚腥草、蒲公英、芋頭）搗爛外半邊連、野菊花、魚腥草、蒲公英、芋頭）搗爛外敷；劇痛者可冰敷。敷；劇痛者可冰敷。全身治

17、療全身治療：以對(duì)癥治療為主。以對(duì)癥治療為主?？惯^敏治療抗過敏治療 毒蜘蛛刺傷毒蜘蛛刺傷 我國(guó)常見毒蜘蛛有撲鳥蜘蛛、紅蜘蛛、穴居我國(guó)常見毒蜘蛛有撲鳥蜘蛛、紅蜘蛛、穴居狼蛛、赫氏長(zhǎng)尾蛛、黑寡婦蜘蛛等，其螫肢狼蛛、赫氏長(zhǎng)尾蛛、黑寡婦蜘蛛等，其螫肢（上腭）刺破人的皮膚后，毒液可經(jīng)螫肢侵（上腭）刺破人的皮膚后，毒液可經(jīng)螫肢侵入人體而引起中毒。雌蜘蛛毒性大于雄蜘蛛入人體而引起中毒。雌蜘蛛毒性大于雄蜘蛛。毒液成分復(fù)雜，呈弱酸性，含膠原酶、蛋。毒液成分復(fù)雜，呈弱酸性，含膠原酶、蛋白酶、磷酸脂酶和透明質(zhì)酸酶等。是一種神白酶、磷酸脂酶和透明質(zhì)酸酶等。是一種神經(jīng)性毒蛋白，可刺激產(chǎn)生多種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)經(jīng)性毒蛋白，可刺激

18、產(chǎn)生多種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，引起肌痙攣，終致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引起肌痙攣，終致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死。壞死。全身癥狀全身癥狀：常較重，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、常較重，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、流誕、全身無力、足跟惡心、嘔吐、腹痛、流誕、全身無力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、發(fā)熱大汗、流麻木、刺痛感、，可有畏寒、發(fā)熱大汗、流淚、瞳孔縮小、視物模糊等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)淚、瞳孔縮小、視物模糊等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉痙攣，休克、呼吸困難、溶血、急全身肌肉痙攣，休克、呼吸困難、溶血、急性腎功能衰竭、中毒性腦病、腦水腫、譫妄性腎功能衰竭、中毒性腦病、腦水腫、譫妄、昏迷及、昏迷及dicdic等。甚至死亡。等。甚至死亡。 局部處理局部處理：盡快排毒，在咬傷的局部消毒后切口，用注射盡快排毒，在咬傷的局部消毒后切口，用注射器等裝置負(fù)壓抽吸毒液，用石炭酸燒灼或涂器等裝置負(fù)壓抽吸毒液，用石炭