1、營養支持的必要性營養支持的必要性營養支持的意義營養支持的意義營養支持在治療措施中地位營養支持在治療措施中地位營養評定參數營養評定參數能量代謝車能量代謝車機體組織成分分析儀機體組織成分分析儀營養風險篩選營養風險篩選nrs 2002營養物質需要量營養物質需要量熱量：熱量： 20-25kcal/kg20-25kcal/kg 術前重度營養不良且經口或腸內營養不能攝入充足營養術前重度營養不良且經口或腸內營養不能攝入充足營養術后經腸內不耐受或無法實施者術后經腸內不耐受或無法實施者術后出現胃腸道并發癥，經口或腸內營養預計無法攝入或吸收足術后出現胃腸道并發癥，經口或腸內營養預計無法攝入或吸收足夠營養超過夠營養

2、超過7 7天者天者對具有營養支持指征，而腸內營養途徑不能滿足對具有營養支持指征，而腸內營養途徑不能滿足60%60%以上需要時（以上需要時（如如 高流量腸瘺、消化道重度損傷）高流量腸瘺、消化道重度損傷）慢性胃腸道功能衰竭的病人，腸外營養可維持生命慢性胃腸道功能衰竭的病人，腸外營養可維持生命pnpn制劑的選擇制劑的選擇全營養混合液全營養混合液科學的輸注方式科學的輸注方式多瓶的輪流輸注不科學：多瓶的輪流輸注不科學：有效營養成份難以更好利用有效營養成份難以更好利用氨基酸作為供能物質被消耗，無法參與合成代謝氨基酸作為供能物質被消耗，無法參與合成代謝并發癥增加，如高血糖、高滲性昏迷、感染、靜脈炎、并發癥增

3、加，如高血糖、高滲性昏迷、感染、靜脈炎、血栓、高脂血癥、肝功能障礙等血栓、高脂血癥、肝功能障礙等增加醫護人員工作量增加醫護人員工作量a熱量物質與含氮物質同時輸入（括電解質、維生素等），使合成代謝處熱量物質與含氮物質同時輸入（括電解質、維生素等），使合成代謝處于最佳狀態于最佳狀態a各種營養混合后相互稀釋，濃度降低，減少了高滲性葡萄糖、氨基酸輸各種營養混合后相互稀釋，濃度降低，減少了高滲性葡萄糖、氨基酸輸注相關并發癥注相關并發癥a避免脂肪輸注不良反應避免脂肪輸注不良反應a提高氨基酸的利用率提高氨基酸的利用率 a費用低于單瓶或串聯輸注費用低于單瓶或串聯輸注科學的輸注方式科學的輸注方式a營養液的配備和

4、輸注，嚴格無菌操作營養液的配備和輸注，嚴格無菌操作 a全部營養要素按照順序混合裝入全部營養要素按照順序混合裝入3l3l輸液輸液袋內袋內(all-in-one)(all-in-one)，混勻后恒速輸入，混勻后恒速輸入a電解質或電解質或gs+gs+脂肪乳脂肪乳= =aga+p=ga+p=aaaaa必須與供能物質同步輸注必須與供能物質同步輸注a離子濃度不超過離子濃度不超過150mmol/l150mmol/ltpntpn相關并發癥相關并發癥預防感染并發癥置管前做好病人思想工作，解除恐懼心理置管前做好病人思想工作，解除恐懼心理 置管術后應及時換藥（置管術后應及時換藥（1 1次次/ /日）日）專用營養通路

5、，最好不與其他靜脈液體共用專用營養通路，最好不與其他靜脈液體共用嚴格無菌操作，終末濾器的應用，營養混懸液的應用：嚴格無菌操作，終末濾器的應用，營養混懸液的應用：減少操作、不入空氣、不利細菌生長減少操作、不入空氣、不利細菌生長導管肝素化，預防靜脈血栓導管肝素化，預防靜脈血栓疑有導管敗血癥，立即拔除導管，同時做血和導管尖端細菌培養疑有導管敗血癥，立即拔除導管，同時做血和導管尖端細菌培養預防代謝并發癥 準確記錄液體出入量（尿、消化液、便、氣道、不顯性失水）體重變化個體化評估合理的熱卡、營養素輸入 同時經微量注射泵持續靜脈輸注胰島素調節血糖的水平，嚴密監測血糖變化 嚴密監測電解質、血脂、肝、腎功能tp

6、ntpn的管理的管理-預防代謝并發癥減少非蛋白的熱量減少非蛋白的熱量抗生素抗生素促進膽囊排空及胃腸道正常功能活動促進膽囊排空及胃腸道正常功能活動預防性膽囊切除術預防性膽囊切除術谷氨酰胺谷氨酰胺盡早恢復腸道營養盡早恢復腸道營養tpntpn的管理的管理預防臟器并發癥空腸造瘺術空腸造瘺術enen途徑的選擇途徑的選擇 由專人在專用配置室配置，粉劑用滅菌注射用水溶解，經由專人在專用配置室配置，粉劑用滅菌注射用水溶解，經攪拌機攪拌均勻后裝入滅菌空瓶待用，高溫季節放入冷藏攪拌機攪拌均勻后裝入滅菌空瓶待用，高溫季節放入冷藏柜冷藏，使用前柜冷藏，使用前30min30min取出，自然升溫后輸注取出，自然升溫后輸注 開啟后的營養液須在開啟后的營養液須在2424 小時內輸注完畢。小時內輸注完畢。預防胃腸道并發癥 “濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快” 先加量后加濃度，兩者不可同時增加根據病人病情、胃腸道功能狀況選擇合適的劑型。短肽整蛋白 小分子大分子 滲透壓高低；增加谷氨酰胺、胰酶制劑、益生菌3537幫助并鼓勵患者多活動，以促進腸蠕動、增加腸道血流量，利于營養液的吸收 預防誤吸臥床病人取半臥位，床頭抬高45藥物碾碎溶解后注入，藥物顆粒禁止注入管飼通路中尤其是輸注整蛋