1、河北醫科大學第四醫院放療科河北醫科大學第四醫院放療科祝淑釵祝淑釵宋長亮宋長亮 食管癌淋巴結轉移術前食管癌淋巴結轉移術前ctct掃描與術后病理對照研究掃描與術后病理對照研究研研 究究 目目 的的 淋巴結轉移不同數目淋巴結轉移不同數目 淋巴結轉移的區域數淋巴結轉移的區域數 一致性一致性術前術前 ct 掃描掃描術后病理證實術后病理證實 淋巴結轉移淋巴結轉移 預預 后后無放療及化療無放療及化療完整病理資料完整病理資料治療資料治療資料胸腹部胸腹部ctct一般情況一般情況入入 組組 條條 件件河北醫科大學第四醫院河北醫科大學第四醫院 2002.52006.6 618例胸段癌例胸段癌kps70kps70分分

2、無惡性腫瘤史無惡性腫瘤史根治性切除術根治性切除術 患者一般臨床資料患者一般臨床資料 臨床特征臨床特征 例數例數 臨床特征臨床特征 例數例數 性別性別 病理類型病理類型 男男/女女 424/194 鱗癌鱗癌 583 中位年齡（歲）中位年齡（歲） 60 腺腺/小細胞小細胞/其它其它 9/20/6 腫瘤部位腫瘤部位 t分期分期 頸段頸段+胸上段胸上段 125 t0/t1/t2 5/37/135 胸中段胸中段 395 t3/t4 390/51 胸下段胸下段 98 n分期分期 術前飲食術前飲食 n0 377 普食或軟食普食或軟食 505 n1 241 半流或流食半流或流食 113 病理病理tnm分期分期

3、 臨床病理分型臨床病理分型 0/ 4/31/358 髓質型髓質型 218 / 210/15潰瘍型潰瘍型/其它型其它型 60/36 單純手術單純手術/術后預防術后預防 336/106ct圖像獲取流程圖像獲取流程選擇病例選擇病例ct圖像圖像tps 7.6ct圖像主要觀察指標圖像主要觀察指標l掃描層厚掃描層厚 強化與否強化與否 掃描范圍掃描范圍l病變部位病變部位 病變長度病變長度 gtv體積體積l淋巴結數淋巴結數 所在區域所在區域 層面直徑層面直徑l氣管受侵氣管受侵 椎前三角椎前三角 心包受侵心包受侵ct圖像觀察指標診斷標準圖像觀察指標診斷標準 食管壁厚度食管壁厚度5mm 食管病變的診斷食管病變的診

4、斷 不含氣直徑不含氣直徑10mm 食管壁局限性或全周性增厚食管壁局限性或全周性增厚 下頸部或鎖上下頸部或鎖上 直徑直徑5mm 淋巴結轉移診斷淋巴結轉移診斷 胸部或縱隔區胸部或縱隔區 短徑短徑10mm 上腹部淋巴結上腹部淋巴結 直徑直徑 8mm 淋巴結轉移區域劃分淋巴結轉移區域劃分 五分區法五分區法 上縱隔上縱隔 中縱隔中縱隔 下縱隔下縱隔 下頸區下頸區 上腹區上腹區 三分區法三分區法 下頸區下頸區 全縱隔全縱隔 上腹區上腹區 手術清掃與手術清掃與ct顯示淋巴結位置區域的對照顯示淋巴結位置區域的對照轉移區轉移區下頸區下頸區上縱隔上縱隔中縱隔中縱隔下縱隔下縱隔上腹區上腹區手術清掃位置手術清掃位置鎖

5、骨上、頸深、頸部鎖骨上、頸深、頸部上段食管旁、上縱隔、上段食管旁、上縱隔、 主肺動脈窗、氣管旁、主動脈弓主肺動脈窗、氣管旁、主動脈弓、奇靜脈、奇靜脈隆突下、中段食管旁、肺門、支隆突下、中段食管旁、肺門、支氣管旁、肺動脈、后縱隔氣管旁、肺動脈、后縱隔下段食管旁、下肺靜脈、膈角、下段食管旁、下肺靜脈、膈角、胸導管胸導管賁門、胃左、胃角、胃小彎、胃賁門、胃左、胃角、胃小彎、胃大彎、腹腔動脈旁、網膜、腸系大彎、腹腔動脈旁、網膜、腸系膜、脾動脈、幽門和肝總動脈旁膜、脾動脈、幽門和肝總動脈旁ct圖像圖像lnm位置位置雙鎖骨上、頸部氣管旁雙鎖骨上、頸部氣管旁食管旁食管旁2r、2l、4r、4l、5、6區區10

6、r、10l、11r、11l7、8區區下段食管旁、下段食管旁、14r、14l賁門、胃左、腹腔動脈賁門、胃左、腹腔動脈旁旁ct顯示顯示lnm數與術后病理證實數評價標準數與術后病理證實數評價標準 術前術前ct掃描與術后病理掃描與術后病理均無均無 均有均有淋巴結轉移淋巴結轉移 差值差值1枚枚 術前術前ct掃描有掃描有 術后病理無術后病理無 術前術前ct掃描無掃描無 術后病理有術后病理有 均有淋巴結轉移均有淋巴結轉移 但但差值差值2枚枚l一一 致致 l 不一致不一致 食管癌淋巴結轉移食管癌淋巴結轉移ct診斷結果診斷結果食管癌淋巴結轉移預后分析食管癌淋巴結轉移預后分析結結 果果組別組別全組轉移全組轉移病變

7、部位病變部位上段上段中段中段下段下段區域轉移區域轉移下頸區下頸區上縱隔上縱隔中縱隔中縱隔下縱隔下縱隔上腹區上腹區靈敏靈敏度度%58.3070.3059.0045.5050.0023.7031.908.7026.50特異特異度度%70.7075.0069.2070.4083.4091.8092.0098.7095.50假陽性假陽性率率%29.3025.0030.8029.6016.608.208.001.304.50假陰性假陰性率率%41.7029.7041.0054.5050.0076.3068.1091.3073.50陽性預陽性預測值測值%56.2054.2056.9055.604.7002

8、3.3048.1020.0061.40陰性預陰性預測值測值%72.5085.7071.1061.3099.0091.9085.4096.5082.70younden指數指數%29.0045.3028.2015.9033.4015.5023.907.4022.00正確正確率率%65.9073.6065.1059.2082.8085.1079.1095.1080.30診斷淋巴結轉移的評價指診斷淋巴結轉移的評價指標標ct分組分組0枚枚1枚枚2枚枚3枚枚總計總計例數例數3671774826618一致一致例數例數266572819370不一致不一致例數例數101120207248一致率一致率%72.40

9、32.2058.3373.0859.872值值 82.613p值值 0.000 ct淋巴結轉移數與淋巴結轉移數與 術后病理證實轉移數的一致率術后病理證實轉移數的一致率 ct診斷淋巴結轉移個數與術后病理對照一致率的比較結果診斷淋巴結轉移個數與術后病理對照一致率的比較結果 按按=0.0071水準，與水準，與1枚組比較均枚組比較均p0.0071組別組別下頸區下頸區上縱隔上縱隔中縱隔中縱隔下縱隔下縱隔上腹區上腹區例數例數618618618618618一致一致例數例數512526489588496不一致不一致例數例數1069212930122一致率一致率%82.8085.1079.1095.1080.3

10、02值值 77.046p值值 0.000采用五分區方法，采用五分區方法，ct診斷淋巴結轉移與術后病理一致率的比較結果診斷淋巴結轉移與術后病理一致率的比較結果 按按=0.0045水準，各組與下縱隔組比較均水準，各組與下縱隔組比較均p0.0045 ct淋巴結轉移區域與淋巴結轉移區域與 術后病理一致率術后病理一致率 食管癌淋巴結轉移食管癌淋巴結轉移對預后影響對預后影響食管癌根治性切除術后生存曲線食管癌根治性切除術后生存曲線1、3、5年總生存率年總生存率83.32%、53.33%、36.02% 中位生存中位生存38.00個月個月 平均生存平均生存42.26個月個月時間（月）84726048362412

11、01.0.8.6.4.20.0 生生 存存 率率618618例根治術后總生存例根治術后總生存隨訪隨訪 止于止于2008年年7月底月底隨訪率隨訪率 95.15% (30例失訪例失訪)已死亡已死亡 316例例淋巴結轉移淋巴結轉移ct示轉移數示轉移數0枚枚1枚枚2枚枚病理轉移數病理轉移數0枚枚1枚枚2枚枚ct三分區法三分區法無區轉移無區轉移1區轉移區轉移2區轉移區轉移例例數數3671777437610713536721437生存期（月）生存期（月）平均值平均值46.2038.9031.7450.0336.6727.3846.2038.6727.70中位值中位值45.0729.7025.5353.43

12、28.9323.1745.0729.6324.37生存率（生存率（%）1年年86.6578.4878.3689.1081.2368.9886.6578.9375.683年年60.3045.2938.3764.7542.9629.9860.3044.7833.635年年39.0538.0525.5848.0830.5510.9939.0536.870.00logrank2值值17.7971.3020.04p值值0.00010.00000.0000淋巴結轉移與預后關淋巴結轉移與預后關系系淋巴結轉移淋巴結轉移病理三區域病理三區域0區區1區區2+3區區清淋巴結數清淋巴結數 7枚枚 7枚枚淋巴結淋巴結l

13、nr 00.20.2例例數數37616874330288376111131生存期（月）生存期（月）平均平均值值50.0334.0725.9645.5538.7950.0336.4527.32中位中位值值53.4326.0720.9043.6034.0353.4329.6320.57生存率（生存率（%）1年年89.1077.8966.2285.7380.5689.1082.8867.013年年64.7538.7229.4957.3448.5764.7544.3828.305年年48.0821.6210.9541.1030.3948.0821.5216.30logrank2值值69.335.137

14、4.95p值值0.00000.02350.0000淋巴結轉移與預后關淋巴結轉移與預后關系系 ct示不同淋巴結數生存曲線示不同淋巴結數生存曲線 病理示不同淋巴結數生存曲線病理示不同淋巴結數生存曲線2=18.52 p=0.00032=74.24 p=0.0000轉移淋巴結數目對生存的影響轉移淋巴結數目對生存的影響 ct示淋巴結區域數生存曲線示淋巴結區域數生存曲線 病理示淋巴結區域數生存曲線病理示淋巴結區域數生存曲線2=20.04 p=0.00002=69.33 p=0.0000轉移淋巴結的區域數對生存影響轉移淋巴結的區域數對生存影響初初 步步 結結 論論1 術前術前ct診斷食管癌淋巴結轉移的靈敏度、特異度及準確率診斷食管癌淋巴結轉移的靈敏度、特異度及準確率 分別為分別為58.3%、70.7%、65.9% ,診斷胸上段癌者最高診斷胸上段癌者最高 分別為分別為70.3%、75.0%、73.6%2 術前術前ct診斷食管癌淋巴結轉移所在區域一致率最好者為診斷食管癌淋巴結轉移所在區域一致率最好者為 下縱隔、上縱隔、鎖骨上區下縱隔、上縱隔、鎖骨上區 分別為分別為 95.1%、 85.1%、 82