1、第六章第六章 影像學檢查影像學檢查學習目標w掌握掌握x線、線、ct、mri、超聲檢查前的病、超聲檢查前的病人準備；人準備；w熟悉熟悉x線、線、ct、mri、超聲檢查的臨床、超聲檢查的臨床應用應用w請結合自己看病的經驗思考，目前臨床請結合自己看病的經驗思考，目前臨床常用的影像檢查有哪些？常用的影像檢查有哪些？w影像學包括：影像學包括：x x線、線、ctct、超聲、核素及超聲、核素及mrimri第一節第一節放射學檢查放射學檢查 1985年倫琴在年倫琴在實驗室中實驗室中,在真空條在真空條件下件下,用高速電子流用高速電子流轟擊鎢靶時轟擊鎢靶時,產生了產生了一種強穿透力的不可一種強穿透力的不可見光見光,

2、因為是未知的因為是未知的,所以稱為所以稱為x射線射線,也叫也叫倫琴射線倫琴射線.一、一、x x線檢查線檢查 倫琴夫人對于丈夫發倫琴夫人對于丈夫發現的神秘射線既好奇現的神秘射線既好奇又不相信，倫琴就讓又不相信，倫琴就讓夫人把手放在射線前夫人把手放在射線前拍攝了一張照片，這拍攝了一張照片，這就是歷史上第一張就是歷史上第一張x光照片光照片它一直被它一直被保存到今天，成為保存到今天，成為20世紀物理學發展的一世紀物理學發展的一個里程碑式的標志個里程碑式的標志 世界上第一張世界上第一張x線片線片-倫琴夫人的手倫琴夫人的手一、一、x x線檢查線檢查wx線的特性線的特性1、穿透性：、穿透性： x x線的成像

3、基礎線的成像基礎2、熒光效應：、熒光效應：透視檢查基礎透視檢查基礎3、攝影效應：、攝影效應：x x線攝影基礎線攝影基礎4、電離和生物效應：、電離和生物效應：放射防護和放射治放射防護和放射治療基礎療基礎高密度高密度組織組織低密度低密度組織組織未感光的溴化銀被清洗掉，白色溴化銀被還原為單質銀，黑色人體膠片x線穿透人體正常代表性組織：正常代表性組織：1.1.骨骼骨骼高密度高密度 2.2.軟組織及液體軟組織及液體中等中等密度密度 3.3.脂肪組織脂肪組織稍低密度稍低密度 4.4.氣體氣體低密度低密度異常代表性組織：異常代表性組織：1.1.肺內滲出性病變肺內滲出性病變 2.2.骨質增生或骨質破壞骨質增生

4、或骨質破壞 3.泌尿系或膽系含鈣結泌尿系或膽系含鈣結石石 4.4.產氣病變產氣病變x線檢查方法線檢查方法x線檢查方法線檢查方法w優點優點w設備普及設備普及w簡單易行簡單易行w檢查費低檢查費低缺點缺點u重疊影像重疊影像u診斷價值有限診斷價值有限u射線輻射射線輻射適用于胸部、骨關節、胃腸道病變適用于胸部、骨關節、胃腸道病變wx線檢查的防護：線檢查的防護： 病人病人 放射工作者放射工作者 護理人員護理人員x線檢查前準備w1. 1. 透視檢查前準備：透視檢查前準備： 檢查前應簡單向病人說明檢查的目的檢查前應簡單向病人說明檢查的目的和需要配合的姿勢，和需要配合的姿勢， 以消除病人進入暗室的以消除病人進入

5、暗室的恐懼心理?？謶中睦?。 應盡量除去透視部位的厚層衣物及影應盡量除去透視部位的厚層衣物及影響響x x線穿透的物品，線穿透的物品， 如發夾、金屬飾物、膏如發夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免影像受干擾。藥、敷料等，以免影像受干擾。x線檢查前準備w2.2.攝影檢查前準備攝影檢查前準備 檢查前應向病人解釋攝影的目的、方法、檢查前應向病人解釋攝影的目的、方法、注意事項，如充分暴露投照部位、攝片時需注意事項，如充分暴露投照部位、攝片時需屏氣等，以使病人在攝片時合作屏氣等，以使病人在攝片時合作 除急腹癥外，腹部攝片前應先清理腸道，除急腹癥外，腹部攝片前應先清理腸道，以免氣體或糞便影響攝片質量。以免氣體或糞

6、便影響攝片質量。 創傷病人攝片時，應盡量少搬動，危重創傷病人攝片時，應盡量少搬動，危重 病人攝片必須有臨床醫護人員監護。病人攝片必須有臨床醫護人員監護。二、ct檢查w概述概述w檢查前準備檢查前準備w臨床應用臨床應用二、ct檢查ct檢查的優缺點檢查的優缺點優點優點w設備普及設備普及w解剖結構清楚解剖結構清楚w費用相對較低費用相對較低缺點缺點u射線輻射射線輻射u對比劑副反應對比劑副反應適用于腦部、胸部、腹部、骨關節、適用于腦部、胸部、腹部、骨關節、心血管、軟組織病變心血管、軟組織病變二、ct檢查ct掃描前的準備掃描前的準備1. 1. 向受檢者說明向受檢者說明ctct檢查無痛苦與危險。檢查無痛苦與危

7、險。2. 2. 檢查前詢問受檢者有無過敏史并做好碘過檢查前詢問受檢者有無過敏史并做好碘過 敏試驗。敏試驗。3. 3. 生命垂危的急診病人，在急診醫護人員監生命垂危的急診病人，在急診醫護人員監 護下進行檢查。護下進行檢查。4. 4. 檢查前須檢查前須4 4小時禁食。小時禁食。5. 5. 妊娠婦女、情緒不穩定或急性持續痙攣者妊娠婦女、情緒不穩定或急性持續痙攣者 不宜。不宜。二、ct檢查ct掃描前的準備掃描前的準備6. 6. 經經ctct預約登記后，受檢者不要服用含金屬預約登記后，受檢者不要服用含金屬 和含碘的藥物，不要做胃腸鋇餐檢查。如和含碘的藥物，不要做胃腸鋇餐檢查。如 果在近期內做過鋇餐檢查，

8、應告訴登記處果在近期內做過鋇餐檢查，應告訴登記處 工作人員。工作人員。7.7.做頭顱做頭顱ctct檢查者，掃描前一天應洗凈頭發；檢查者，掃描前一天應洗凈頭發； 做胸、腹、盆腔做胸、腹、盆腔ctct檢查者，須穿無金屬扣子檢查者，須穿無金屬扣子 的棉布內衣。的棉布內衣。8.8.做肺與縱隔做肺與縱隔ctct掃描時，需指導受檢查吸氣與掃描時，需指導受檢查吸氣與 屏氣。屏氣。9.9.做做ctct檢查的當天攜帶相關檢查的當天攜帶相關x x線片、線片、b b超檢超檢 查報告單等，便于掃描時定位或診斷參考。查報告單等，便于掃描時定位或診斷參考。三、磁共振成像（三、磁共振成像（mri）mri檢查的優缺點檢查的優

9、缺點優點優點w解剖結構清楚解剖結構清楚w反映病理變化反映病理變化w發現病變敏感發現病變敏感缺點缺點u費用較高費用較高u檢查時間長檢查時間長u禁忌癥禁忌癥適用于腦部、脊髓、縱隔、心血管、適用于腦部、脊髓、縱隔、心血管、關節內、軟組織、腹部病變關節內、軟組織、腹部病變 禁忌征禁忌征 1 帶有心臟起搏器者帶有心臟起搏器者 2 危重患者需要搶救者危重患者需要搶救者 3 嚴重心肺功能不全者嚴重心肺功能不全者 4 體內有磁性金屬異物者體內有磁性金屬異物者 5 懷孕三個月以內之孕婦懷孕三個月以內之孕婦 6 幽閉恐怖癥者幽閉恐怖癥者三、磁共振成像（三、磁共振成像（mri）mri掃描前的準備掃描前的準備w超聲波

10、：是指頻率超過超聲波：是指頻率超過20000hz（即超（即超過人耳聽覺范圍）的一種聲波。過人耳聽覺范圍）的一種聲波。超聲檢查前準備超聲檢查前準備腹部檢查腹部檢查三、超聲檢查前準備盆腔檢查盆腔檢查案例案例男性，男性，3030歲，歲，1 1個月前受涼后出現午后低熱，體溫最高不個月前受涼后出現午后低熱，體溫最高不超過超過3838?？人?，咳少量白色粘痰，無咯血和胸痛，服用。咳嗽，咳少量白色粘痰，無咯血和胸痛，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉，逐漸乏力，有時伴各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉，逐漸乏力，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降，二便正夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降，二便正常。既往體健，有肺結核接觸史。醫生初步診斷：肺結核，常。既往體健，有肺結核接觸史。醫生初步診斷：肺結核，建議患者行建議患者行x x線檢查。線檢查。問題：問題： 1. 1. 患者顧慮患者顧慮x x線輻射對身體有害，護士應如何解釋？線輻射對身體有害，護士應如何解釋？ 2. 2. 檢查前患者應做哪些準備？檢查前患者應做哪些準備？李某，女，李某，女，42歲，因月經周期不規律，經量增多歲，因月經周期不規律，經量增多2年年 就診，就診，血色素