1、踝關(guān)節(jié)骨折的護理 1本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。概要u踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。u踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%5%。u踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。u踝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。u多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。2本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。解剖特點解剖特點 踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，

2、多見于青壯年。脛骨遠端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠端突出部分為外踝。內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時，距骨體和穴適用性較好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，反之，則踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而容易扭傷引起踝關(guān)節(jié)骨折。 3本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。解剖概述 u踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠端及距骨組成，踝穴容納距骨體。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定。u冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；u矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。u踝關(guān)節(jié)背屈位時穩(wěn)定；跖屈位時

3、，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折。u活動范圍：背屈2030，跖屈45 50 ，內(nèi)翻30 ，外翻30 35 。4本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。解剖特點解剖特點韌帶結(jié)構(gòu)：由韌帶結(jié)構(gòu)：由4 4條韌帶構(gòu)成條韌帶構(gòu)成下脛腓前韌帶下脛腓前韌帶 （最薄弱）（最薄弱）下脛腓后韌帶下脛腓后韌帶 （中等）（中等）下脛橫韌帶下脛橫韌帶骨間韌帶骨間韌帶 （最強韌）（最強韌）6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有

4、不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。解剖特點解剖特點外側(cè)副韌帶：外側(cè)副韌帶：前為距骨前韌帶前為距骨前韌帶 （最薄弱）（最薄弱） 中為跟骨韌帶中為跟骨韌帶 （中等）（中等）后為距腓后韌帶后為距腓后韌帶 （最強韌）（最強韌） 7本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。解剖特點 內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶） 脛距前韌帶（深層）脛距前韌帶（深層） 脛跟韌帶脛跟韌帶 （淺層）（淺層） 脛距后韌帶（深層脛距后韌帶（深層）8本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)

5、9本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)10本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)11本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。踝關(guān)節(jié)運動踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運動是背屈和跖屈踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運動是背屈和跖屈距骨滑車前寬后窄，當背屈時，較寬的前部進入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，距骨滑車前寬后窄，當背屈時，較寬的前部進入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定但在跖屈時，由于較窄的后部進入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定但在跖屈時，

6、由于較窄的后部進入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運動此時關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)于是足能作輕微的側(cè)方運動此時關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。病因u間接暴力：多見于跖屈扭傷。u直接暴力：骨折復(fù)雜。13本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。臨床表現(xiàn) 癥狀 踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等患者不能行走，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。 內(nèi)翻或外翻畸形，嚴重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。 壓痛，活動障礙。

7、體征 常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。14本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。Lauge-HansenLauge-Hansen分型分型u型：內(nèi)翻內(nèi)收型u型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。u型：外翻外旋型u型：垂直壓縮型15本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。1、內(nèi)翻內(nèi)收型內(nèi)翻內(nèi)收型 受傷時踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側(cè)受傷時踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側(cè)副韌帶牽拉外踝，使腓骨

8、下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折16本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2、外翻外展型外翻外展型 受傷時，踝關(guān)節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外受傷時，踝關(guān)節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會使腓骨下端骨折，踝，先是內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會使腓骨下端骨折，同時出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折同時出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折17本文檔所提供的信

9、息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。3、內(nèi)翻外旋型內(nèi)翻外旋型 傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折18本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。3、外翻外旋型 受傷時內(nèi)踝撕脫患者，接著造成下脛腓關(guān)節(jié)分離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折19本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。4、垂直壓縮型

10、垂直壓縮型 常由垂直暴力引起，足的位置使負重力的分常由垂直暴力引起，足的位置使負重力的分配不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠端關(guān)節(jié)面骨折配不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠端關(guān)節(jié)面骨折20本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。AO分型u外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整u外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷u位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存21本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當

11、之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型） A1：單純腓骨骨折 A2: 合并內(nèi)踝損傷 A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型） B1： 單純腓骨骨折 B2： 合并內(nèi)側(cè)損傷 B3: 合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型） C1: 單純腓骨干骨折 C2： 復(fù)合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折22本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。輔助檢查輔助檢查X X線踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長像。線踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長像。右踝骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位右踝

12、骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位23本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。輔助檢查三維CT24本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。治治 療療治療前應(yīng)了解一些因素：治療前應(yīng)了解一些因素： 距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵，因為兩踝均通過韌帶與距骨相連。關(guān)鍵，因為兩踝均通過韌帶與距骨相連。 采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠端的采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠端的關(guān)系恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的解剖位置將恢復(fù)，關(guān)系恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的解剖位置將恢復(fù)，

13、由于這一位置很難保持，故需用內(nèi)固定。由于這一位置很難保持，故需用內(nèi)固定。25本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 內(nèi)踝如此，外踝也如此。內(nèi)踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被認為是處理關(guān)節(jié)損傷中的一個外踝或腓骨下端被認為是處理關(guān)節(jié)損傷中的一個很重要的部分，有時需要依靠內(nèi)固定腓骨來保持很重要的部分，有時需要依靠內(nèi)固定腓骨來保持踝關(guān)節(jié)的完整性。踝關(guān)節(jié)的完整性。 下脛腓關(guān)節(jié)的分離應(yīng)完全糾正，必要時需內(nèi)固定。下脛腓關(guān)節(jié)的分離應(yīng)完全糾正，必要時需內(nèi)固定。治治 療療26本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當

14、之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。治療方法u原則：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，68周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。27本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。治療方法型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，812周。型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。 內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。 外踝：一般用鋼板。 后踝：影像1314關(guān)節(jié)面時，內(nèi)固定。型：切開復(fù)位內(nèi)固定。28本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)前

15、護理1、患肢觀察定期觀察患肢的末梢血運感覺運動情況，防止肢體腫脹和外固定過緊導(dǎo)致的血運障礙。踝關(guān)節(jié)骨折后，尤其是嚴重的雙踝和三踝骨折，多伴有脛距關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，踝關(guān)節(jié)嚴重不穩(wěn)，針對此可以使用一個保持前足內(nèi)翻內(nèi)收石膏托臨時固定。這不僅可以減少骨折端的異常活動所導(dǎo)致的痛苦，同時可以減少骨折脫位后內(nèi)踝骨折端頂壓皮膚所造成的皮膚破潰和壞死29本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2、腫脹護理踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)腫脹嚴重，為了減輕腫脹，避免張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注25%甘露醇以降低組織壓，達到消腫的目的，同時將患肢墊枕抬高，以增加靜

16、脈回流減輕腫脹；另外，傷后24h內(nèi)可以給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min。對于水皰形成者，如果水泡較大，可以消毒后用一次性空針在水泡最低位將水泡刺破，抽出液體或使液體流出同時使用烤燈照射使其保持干燥。30本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)后護理1、觀察病情變化定期生命體征監(jiān)測，觀察患肢末梢血運、溫度及水腫情況；足趾感覺運動情況，傷口滲出情況。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師給遇緊急處理。31本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。32本文檔所提供的信息僅供參考之用，

17、不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2、體位護理抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、組織反應(yīng)性水腫等可以導(dǎo)致石膏過緊，嚴重時患者有疼痛麻木甚至影響肢體血運，應(yīng)當及時處理，解除壓迫。33本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。骨折的愈合過程u骨折愈合是逐漸演進的修復(fù)過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約周 原始骨痂形成期：約周骨痂改造塑形期：傷后周34本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。骨折的臨床愈合標準骨折的臨床愈合標準

18、u局部無壓痛及縱向叩擊痛。u局部無反常活動。uX線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。u外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。u連續(xù)觀察2周骨折處不變形。u從觀察之日起到最后一次復(fù)查的日期，其所經(jīng)歷的時間為臨床愈合時間。35本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)后X線36本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。觀察：五“P”征u疼痛（pain)u蒼白 (pale)u無脈搏(pulse)u麻

19、痹(plegiae) u癱瘓（Paralysis） 護理觀察37本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護理護理術(shù)前護理術(shù)前護理 1 1、評估、評估 評估其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷評估其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關(guān)的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質(zhì)疏松程度以及相關(guān)的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質(zhì)疏松等情況。對局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神等情況。對局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經(jīng)血管等情況作初步評估以后，受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)暫時固定經(jīng)血管等情況作初步評估以后，受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)暫時固定以減少

20、不適，防止軟組織或關(guān)節(jié)的進一步損傷。如果骨折以減少不適，防止軟組織或關(guān)節(jié)的進一步損傷。如果骨折明顯不穩(wěn)定，應(yīng)復(fù)位固定以獲得較滿意的位置。骨折臨時明顯不穩(wěn)定，應(yīng)復(fù)位固定以獲得較滿意的位置。骨折臨時對位以后，就可靈活掌握切開復(fù)位內(nèi)固定的時機，可以在對位以后，就可靈活掌握切開復(fù)位內(nèi)固定的時機，可以在軟組織明顯腫脹以前進行，如果腫脹已經(jīng)非常明顯，則應(yīng)軟組織明顯腫脹以前進行，如果腫脹已經(jīng)非常明顯，則應(yīng)在腫脹消退以后進行，一般在在腫脹消退以后進行，一般在1 1周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨質(zhì)丟失及嚴重的軟組織損傷，需要延期內(nèi)固定時，應(yīng)先制質(zhì)丟失及嚴重的軟組織損傷，需要延期內(nèi)固定時，應(yīng)先制動及

21、外固定架固定直到能安全的手術(shù)動及外固定架固定直到能安全的手術(shù)38本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護理護理2、心理護理、心理護理 因為疼痛，活動動能障礙，患者心情變得因為疼痛，活動動能障礙，患者心情變得煩躁不安，鼓勵患者積極配合治療，學會自我調(diào)節(jié)，必要煩躁不安，鼓勵患者積極配合治療，學會自我調(diào)節(jié)，必要時給予止痛藥。時給予止痛藥。3 3、合理營養(yǎng)、合理營養(yǎng) 長期臥床，要合理安排飲食，以促進骨折長期臥床，要合理安排飲食，以促進骨折早期愈合，平時要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，提早期愈合，平時要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，提高自

22、身免疫力。高自身免疫力。4 4、體位、體位 因踝部骨折腫脹較甚因踝部骨折腫脹較甚 ，應(yīng)將患肢置于高于心臟，應(yīng)將患肢置于高于心臟101015cm15cm，促進回流，以利腫脹消退。，促進回流，以利腫脹消退。39本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護理護理6、預(yù)防踝部壓瘡、預(yù)防踝部壓瘡 踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)仔細傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及應(yīng)仔細傾聽病人主訴，是否有骨折處

23、以外的疼痛，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。時發(fā)現(xiàn)異常。7 7、功能鍛煉、功能鍛煉 早期功能鍛煉（足趾背伸背屈），有促進早期功能鍛煉（足趾背伸背屈），有促進功能恢復(fù)及消腫的作用。功能恢復(fù)及消腫的作用。40本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。手術(shù)后護理手術(shù)后護理1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測.2、抬高患肢，高于心臟水平1520cm，促進血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月3、病情觀察（1）觀察滲血情況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，保持敷料干燥，預(yù)防傷口感染。41本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模

24、仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。手術(shù)后護理手術(shù)后護理（2）、密切觀察足背動脈搏動及感覺、活動、有無血管神經(jīng)損傷。4、疼痛護理評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。妥善保護患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時評估疼痛程度的變化并記錄。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。42本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站

25、刪除。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。1 1、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)僵硬 2、有感染的危險感染的危險3 3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎43本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)后并發(fā)癥4、墜積性肺炎墜積性肺炎5 5、靜脈血栓、靜脈血栓6 6、褥瘡、褥瘡7 7、便秘、便秘8 8、骨筋膜室綜合癥、骨筋膜室綜合癥44本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)

26、，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)后并發(fā)癥的護理關(guān)節(jié)僵硬背伸功能障礙是一個問題，如果不能迅速進行積極主動的屈伸活動，應(yīng)輔以正確的物理治療，因為一些病人的屈伸是無效的，關(guān)節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多數(shù)病人能適應(yīng)這種障礙，很少需要松解踝后方軟組織。有醫(yī)生建議用外固定器進行漸進的關(guān)節(jié)屈伸活動，少數(shù)情況下可以考慮踝上的背伸截骨45本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)后并發(fā)癥的護理 有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)前半小時和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被污染，

27、及時更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時，嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，促進傷口愈合。密切觀察體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。46本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)后并發(fā)癥的護理創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理變化或復(fù)位不良導(dǎo)致的病灶關(guān)節(jié)壓力過高的關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)。有時出現(xiàn)一前方骨贅，引起疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害想當廣泛，關(guān)節(jié)面已無可挽救，這時，穿合適的鞋、減少活動、間斷的支具保護劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善癥狀，應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。術(shù)后并發(fā)

28、癥的護理47本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)后并發(fā)癥的護理肺部感染的預(yù)防1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗦咳痰方法2.保持呼吸道清潔，協(xié)助患者翻身叩背3.鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量5.鼓勵患者多飲水。48本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)后并發(fā)癥的護理下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10101515。麻醉。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的清醒后即可督促患者早期

29、開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動主動伸屈活動, ,并輔以向心性按摩并輔以向心性按摩, ,以消除靜脈血的淤滯。以消除靜脈血的淤滯。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物（法安明）遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物（法安明）49本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。加強巡視加強巡視, ,重視患者的主訴重視患者的主訴, ,密切觀察患肢皮膚顏密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況疼痛及壓痛情況, ,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行處理。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行處理。預(yù)防血液高凝狀態(tài)預(yù)防血

30、液高凝狀態(tài), ,保持出入量平衡保持出入量平衡, ,進清淡易消進清淡易消化、富含纖維素飲食化、富含纖維素飲食, ,忌辛辣、油膩忌辛辣、油膩, ,保持大便通保持大便通暢暢, ,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。 50本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)后并發(fā)癥的護理壓瘡的預(yù)防1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身，必要時應(yīng)用翻身墊等輔助措施2.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單3.翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面

31、，解除骶尾底部壓迫，每2小時對骶尾部及受壓部進行按摩。4.使用便盆時動作輕柔，不強行拖拉5.班班交接，監(jiān)測局部受壓皮膚情況51本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)后并發(fā)癥的護理便秘：與長期臥床、排便習慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習慣：定時排便；可采用腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；排便體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.22.3L為宜。提供患者合適的環(huán)境和充足的時間進行排便，如用屏風或布簾遮擋。必要時需要緩瀉藥或甘油

32、栓劑，促進排便。52本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。術(shù)后并發(fā)癥的護理骨筋膜室綜合癥的觀察護理密切觀察患肢有無感覺異常，持續(xù)性疼痛，進行性加重密切觀察患肢有無感覺異常，持續(xù)性疼痛，進行性加重皮膚顏色皮膚顏色遠端動脈搏動情況遠端動脈搏動情況觀察傷口包扎的松緊度觀察傷口包扎的松緊度1.1.一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。可抬高，并盡量減少患肢活動。2. 2. 嚴禁在患肢穿刺，減少同一局部給藥。嚴禁在患肢穿刺，減少同一局部給藥。3.3.及時予脫

33、水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，及時予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善，并及時做好筋觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善，并及時做好筋膜開窗減壓術(shù)的準備）膜開窗減壓術(shù)的準備）4.4.減壓術(shù)后：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，減壓術(shù)后：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量保持引流通暢，觀察引流物性狀及量。尿的色及量保持引流通暢，觀察引流物性狀及量。5.5.保持敷料干潔，觀察分泌物性質(zhì)、顏色。保持敷料干潔，觀察分泌物性質(zhì)、顏色。53本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪

34、除。功能鍛煉功能鍛煉u目的：在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，韌帶縮短，肌肉僵硬，滑膜粘連而引起的各種活動改變54本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。功能鍛煉功能鍛煉 早期鍛煉早期鍛煉足背按摩足背按摩肌肉收縮肌肉收縮足趾運動足趾運動術(shù)后早期被動運動踝背伸（禁止做旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)術(shù)后早期被動運動踝背伸（禁止做旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)運動膝關(guān)節(jié)伸屈活動運動膝關(guān)節(jié)伸屈活動55本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。功能鍛煉功能鍛煉 中期鍛煉中期鍛煉 遵循循序漸進，以不疲勞為宜，早活動晚負重遵循循序漸進，以不疲勞為宜，早活動晚負重 術(shù)后術(shù)后4 4周被動運動逐漸過渡到主動運動周被動運動逐漸過渡到主動運動56本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。功能鍛煉功能鍛煉 后期鍛煉后期鍛煉術(shù)后術(shù)后6-126-12周扶雙拐下地部分負重，以直立運動為首選周扶雙拐下地部分負重，以直立運動為首選5