1、望 診1;.2概 念醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的整體或局部的變化來(lái)診察病情的方法。全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚(yú)際絡(luò)脈、爪甲)舌診 3全身望診望神望面色 望形體 望姿態(tài) 4 1、有神（得神）、有神（得神）表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤(rùn)、兩目靈活明亮、語(yǔ)言清晰、反應(yīng)靈敏、呼吸平穩(wěn)病機(jī)：正氣充足、精氣充盛（正常） 正氣未傷、精氣未衰（病輕）意義：正氣未傷，病輕易治，預(yù)后較好。562 2、無(wú)神（失神）、無(wú)神（失神）表現(xiàn)：精神萎靡、面色無(wú)華、兩目晦暗呆滯、 語(yǔ)言低微、反應(yīng)遲鈍、呼吸微弱， 甚至神志不清、

2、循衣摸床、撮(cuo)空理線。病機(jī)：精氣大傷，臟腑衰敗。意義：正氣已傷，病重難治，預(yù)后較差。3 3、假神、假神表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語(yǔ)音高亢、 食欲及力氣大增，甚則意識(shí)清晰。病機(jī)：臟腑精氣極度衰弱，陰陽(yáng)即將離絕。意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。7有神假神失神8 二二 望面色望面色全身望診 1 1、常色、常色【概念】生理時(shí)的面 部色澤【表現(xiàn)】光明潤(rùn)澤【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。 2 2、病色、病色【概念】疾病時(shí)的面部色澤【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬 病色。或晦暗枯槁， 或鮮明暴露等。【意義】臟腑精氣受損，胃氣 不能上榮 中國(guó)人紅黃隱隱，明潤(rùn)光澤9主病主病特點(diǎn)特點(diǎn)寒證寒

3、證青紫青紫痛證痛證青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫驚風(fēng)驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周眉間、鼻柱、唇周色青紫色青紫全身望診10主病主病特點(diǎn)特點(diǎn)熱證熱證實(shí)熱證實(shí)熱證滿面通紅、壯熱口渴滿面通紅、壯熱口渴虛熱證虛熱證面部潮紅、骨蒸盜汗面部潮紅、骨蒸盜汗全身望診11主病主病特點(diǎn)特點(diǎn)濕證濕證 面黃面黃脾虛脾虛血虛血虛 萎黃：面色淡黃，干萎無(wú)澤萎黃：面色淡黃，干萎無(wú)澤濕阻濕阻 黃胖：面黃虛浮黃胖：面黃虛浮黃疸黃疸濕熱濕熱 陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘子陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘子寒濕寒濕 陰黃：黃色晦暗如煙薰陰黃：黃色晦暗如煙薰全身望診12主病主病特點(diǎn)特點(diǎn)虛：虛寒虛：虛寒 白虛浮白虛浮失血失血淡白無(wú)華淡白無(wú)華寒：里寒寒：里寒蒼白蒼白全身望診1

4、314主病主病特點(diǎn)特點(diǎn)腎虛腎虛陽(yáng)虛陽(yáng)虛面色黧黑面色黧黑陰虛陰虛黑而干焦黑而干焦水飲水飲面色淡黑面色淡黑眼眶灰黑眼眶灰黑全身望診15 表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯。 病機(jī)：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。 意義：預(yù)后良好。 表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力。 病機(jī)：內(nèi)臟脆弱，氣血虛衰。 意義：預(yù)后較差。16 3.肥胖肥胖:體重超過(guò)正常體重超過(guò)正常20%者者 意義： 體胖能食形氣有余，精氣充足。 體胖食少形盛氣虛，脾虛有痰。 結(jié)論：胖人多陽(yáng)虛，多痰，多濕。 意義：形瘦能食中焦有火。 形瘦少食脾氣虛弱。 結(jié)論：瘦人多陰虛、多火、血虛 。17動(dòng)、仰、伸陽(yáng)證、熱證、實(shí)

5、證。靜、俯、屈陰證、寒證、虛證。（1）坐形坐而喜仰，胸脹氣粗屬實(shí)證。坐而喜俯，少氣懶言屬虛證。18（2 2）臥式）臥式面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè) 陰證、寒證、虛證面常向外，躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè) 陽(yáng)證、熱證、實(shí)證仰臥伸足，掀去衣被實(shí)熱證（陽(yáng)盛）踡臥縮足，喜加衣被虛寒證（陽(yáng)虛）19（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉腦有病變。不耐久站，依物支撐氣血虛弱。（4）行態(tài)w以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難腰腿病。w行走之際，突然止步，以手護(hù)心腹痛； 心痛。w行走身體震動(dòng)不定腦部病變；筋骨受傷。20（5）異常動(dòng)作瞼、面、唇、指(趾)顫動(dòng)中風(fēng)先兆頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)突然跌倒，不省人事，半身不遂，口

6、角歪斜中風(fēng)喘息，張口抬肩，不能平臥喘證21局部望診望頭面望五官 望軀體 望四肢 望二陰 望皮膚 221、頭形、頭形 過(guò)大、過(guò)小，伴智力不全過(guò)大、過(guò)小，伴智力不全先天不足，腎精虧損先天不足，腎精虧損囟填（囟門高突）囟填（囟門高突）實(shí)證實(shí)證囟陷（囟門凹陷）囟陷（囟門凹陷）虛證虛證解顱（囟門遲閉）解顱（囟門遲閉）腎氣虧虛腎氣虧虛2、頭發(fā)、頭發(fā)局部望診一、望頭與發(fā)一、望頭與發(fā)腎腎 黃干稀疏黃干稀疏如穗如穗脫發(fā)脫發(fā)白發(fā)白發(fā)血虛、腎虛血虛、腎虛23二、望目二、望目肝肝 五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬 目眥目眥心（血輪）心（血輪） 白睛白睛肺（氣輪）肺（氣輪） 黑睛黑睛肝（風(fēng)輪）肝（風(fēng)輪） 瞳仁瞳仁腎

7、（水輪）腎（水輪） 眼胞眼胞脾（肉輪）脾（肉輪）24瞳孔縮小：多屬肝膽火熾所致；亦可見(jiàn)于中毒。瞳孔散大：可見(jiàn)于腎精耗竭的病人，屬病危， 兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠（ke）下陷：津液虧虛、氣血不足。25局部望診三、望口與唇三、望口與唇脾脾 1.1.口唇淡白口唇淡白血虛血虛2.2.唇色青紫唇色青紫瘀血瘀血3.3.唇色深紅而干唇色深紅而干熱盛傷津熱盛傷津4.4.口唇糜爛口唇糜爛脾經(jīng)濕熱脾經(jīng)濕熱5.5.口腔潰瘍口腔潰瘍心脾積熱心脾積熱6.6.

8、口角歪斜口角歪斜中風(fēng)中風(fēng)7.7.口唇櫻桃紅口唇櫻桃紅煤氣中毒煤氣中毒26四、望齒與齦四、望齒與齦腎、胃腎、胃牙齒潔白潤(rùn)澤津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露多屬腎虛，或虛火牙齦淡紅潤(rùn)澤胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白多是血虛牙齦紅腫疼痛多為胃火上炎牙齦出血且疼痛胃熱出血牙齦出血且痛不甚氣虛，或虛火1、望齒2、望齦27五、望咽喉五、望咽喉肺、胃肺、胃咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。28六、望斑疹六、望斑疹 1、斑、斑陰斑、陽(yáng)斑陰斑、陽(yáng)斑表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成片狀，平鋪于皮膚下，表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)

9、大成片狀，平鋪于皮膚下， 撫之不礙手，壓之不褪色。撫之不礙手，壓之不褪色。病機(jī)：胃熱熾（病機(jī)：胃熱熾（chi）盛，入于血分）盛，入于血分2、疹、疹麻疹、風(fēng)疹麻疹、風(fēng)疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒，高出于皮膚，表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒，高出于皮膚， 撫之礙手，壓之褪色。撫之礙手，壓之褪色。病機(jī)：肺部郁熱，累及血分病機(jī)：肺部郁熱，累及血分29斑斑30麻疹（傳染病）麻疹（傳染病）風(fēng)疹（皮膚病）風(fēng)疹（皮膚病）1.1.發(fā)疹前有咳嗽噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、發(fā)疹前有咳嗽噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、耳后有紅絲。耳后有紅絲。2.2.發(fā)熱三四天后發(fā)疹，從頭面到胸腹四肢，紅發(fā)熱三四天后發(fā)疹，從頭面到胸腹四肢，紅

10、色粟粒狀疹點(diǎn)，尖而稀疏、扶之礙手。色粟粒狀疹點(diǎn)，尖而稀疏、扶之礙手。疹形細(xì)小稀疏，其色淡紅，瘙癢不已，時(shí)疹形細(xì)小稀疏，其色淡紅，瘙癢不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，身有微熱或無(wú)熱。發(fā)時(shí)止，身有微熱或無(wú)熱。31望小兒指紋32望小兒指紋(一)觀指紋的色澤 正常小兒指紋紅黃相間，似隱似現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之上。如果見(jiàn)其形色異變，說(shuō)明孩子在患病。例如：(1)色鮮紅者，多屬外感風(fēng)寒表證。(2)色紫紅者，多為熱證。(3)色紫黑者，多為血絡(luò)郁閉，病情危重。(4)色淡者，多屬虛證。(5)色滯暗者，多屬實(shí)證。(6)色青者，多見(jiàn)于驚風(fēng)，亦出現(xiàn)于多種痛證33望小兒指紋(二)觀指紋的長(zhǎng)短 中醫(yī)認(rèn)為，指紋的長(zhǎng)短與疾病輕重有很大關(guān)系。例如：(1)指

11、紋和風(fēng)關(guān)之內(nèi)者，說(shuō)明孩子的病很輕。(2)指紋入氣關(guān)者，病就重了，切不可大意。(3)指紋達(dá)命關(guān)者，病情更重。(4)指紋一直伸延到指甲端，即所謂“透關(guān)射甲”，預(yù)示病情危重，需及時(shí)送醫(yī)院搶救。34望小兒指紋指紋辨證綱要：浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)、三關(guān)側(cè)輕重。沉浮分表里：指指紋部位而言，指紋浮而顯露，疾病在表；指紋沉而不易顯露，病邪在里；紅紫辨寒熱：指指紋色澤而言，浮紅屬風(fēng)寒；浮紫屬風(fēng)熱。淡紅多為內(nèi)有虛寒；指紋青紫多為瘀熱內(nèi)結(jié)；淡滯定虛實(shí)：指紋色淡，屬氣血不足，見(jiàn)于虛證；指紋郁滯（滯即推之不暢）多見(jiàn)于痰阻、濕蘊(yùn)、食積、邪熱郁結(jié)所致，為實(shí)證；三關(guān)測(cè)輕重：指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)為病邪初入；指紋達(dá)氣關(guān)，表示

12、病邪入里，病情較重；指紋達(dá)命關(guān)，表示病邪深入，病情加重；指紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，示病情危重；35望小兒指紋36望望 舌舌（一）舌的組織結(jié)構(gòu)（一）舌的組織結(jié)構(gòu) 舌舌 背背（舌面粘膜）（舌面粘膜）輪廓乳頭輪廓乳頭分布于舌根部分布于舌根部蕈（蕈（xunxun）狀乳頭）狀乳頭舌尖邊部較多舌尖邊部較多絲狀乳頭絲狀乳頭舌苔的主要組成舌苔的主要組成 舌舌 底：舌下絡(luò)脈。底：舌下絡(luò)脈。舌舌37（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系舌尖舌尖 心肺心肺舌中舌中 脾胃脾胃舌根舌根 腎腎舌邊舌邊 肝膽肝膽舌診38（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)舌診（1 1）姿勢(shì)）姿勢(shì)（2 2）順序）順序

13、（3 3）光線）光線（4 4）飲食：染苔）飲食：染苔（5 5）季節(jié)、時(shí)間）季節(jié)、時(shí)間（6 6）年齡、體質(zhì)）年齡、體質(zhì)391.望舌質(zhì)：舌的顏色、形態(tài)。（臟腑氣血的盛衰）望舌質(zhì)：舌的顏色、形態(tài)。（臟腑氣血的盛衰）2.望舌苔：苔質(zhì)、苔色。（邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)）望舌苔：苔質(zhì)、苔色。（邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)）臨床意義：臨床意義：提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液 充盈，胃氣旺盛，推斷病情進(jìn)退。充盈，胃氣旺盛，推斷病情進(jìn)退。舌診40常舌舌質(zhì)舌苔苔色苔色-薄白均勻薄白均勻 苔質(zhì)苔質(zhì)-干濕適中干濕適中, ,有根有根 舌神舌神-舌質(zhì)榮潤(rùn)舌質(zhì)榮潤(rùn)舌色舌色-顏色淡紅顏色淡紅 舌形舌形-大小適中

14、大小適中舌態(tài)舌態(tài)-柔軟靈活柔軟靈活41（六）望舌質(zhì)（六）望舌質(zhì) 舌神：舌神：主要指舌的榮枯。主要指舌的榮枯。 舌質(zhì)榮潤(rùn)舌質(zhì)榮潤(rùn) 有神有神舌質(zhì)干枯舌質(zhì)干枯 無(wú)神無(wú)神舌診42 43(一一) 淡紅舌淡紅舌44淡白而胖嫩淡白而胖嫩 淡白而瘦薄淡白而瘦薄45實(shí)熱證實(shí)熱證-鮮紅而干鮮紅而干虛熱證虛熱證-鮮紅而少苔、無(wú)苔鮮紅而少苔、無(wú)苔46表現(xiàn)表現(xiàn)內(nèi)傷雜病內(nèi)傷雜病 -陰虛火旺陰虛火旺外感熱病外感熱病 -熱入營(yíng)血熱入營(yíng)血血絡(luò)充盈血絡(luò)充盈47 4849 1.1.老嫩老嫩 含義：含義： 老舌：舌體肌肉紋理粗糙。老舌：舌體肌肉紋理粗糙。 嫩舌：舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。嫩舌：舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。舌診：主實(shí)證、熱證：主

15、實(shí)證、熱證：主虛證、寒證：主虛證、寒證5051舌體寬大而厚。舌體寬大而厚。舌淡白而胖舌淡白而胖脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛,水濕痰飲水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn)（內(nèi)蘊(yùn)（yun） 舌體深紅而胖舌體深紅而胖心脾積熱心脾積熱 齒痕舌：齒痕舌：表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡意義：脾虛,水濕內(nèi)盛 舌診5253 3.瘦薄舌瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄舌象：舌體瘦小而薄主病：氣血兩虛主病：氣血兩虛舌淡白瘦小舌淡白瘦小 陰虛火旺陰虛火旺舌紅絳瘦小舌紅絳瘦小 舌診舌淡白瘦小舌淡白瘦小舌紅絳瘦小舌紅絳瘦小54 4.芒刺舌芒刺舌舌象：乳頭增多、肥大，舌象：乳頭增多、肥大， 甚則形如芒刺。甚則形如芒刺。主病：熱證。主病：熱證。舌紅點(diǎn)刺舌紅點(diǎn)刺舌診w舌

16、尖舌尖心火亢盛心火亢盛w舌中舌中胃腸熱甚胃腸熱甚w舌邊舌邊肝膽火盛肝膽火盛5556 5. 5.裂紋舌裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主病：舌紅有裂紋主病：舌紅有裂紋陰液不足陰液不足 舌淡有裂紋舌淡有裂紋氣血不足氣血不足舌診57 6.舌下絡(luò)脈：正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤(rùn)而有津。舌下絡(luò)脈：正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤(rùn)而有津。 舌下絡(luò)脈青紫曲張舌下絡(luò)脈青紫曲張 氣滯血瘀氣滯血瘀舌診舌下絡(luò)脈青紫曲張舌下絡(luò)脈青紫曲張581.1.白苔白苔舌象：舌苔顏色呈白色舌象：舌苔顏色呈白色主病：寒證主病：寒證苔薄白而潤(rùn)苔薄白而潤(rùn)風(fēng)寒風(fēng)寒苔薄白而干苔薄白而干風(fēng)熱、燥邪風(fēng)熱

17、、燥邪苔白厚滑膩苔白厚滑膩痰濕痰濕苔白厚干燥苔白厚干燥寒盛寒盛舌診59 2.黃苔黃苔 舌象：舌苔顏色呈黃色。舌象：舌苔顏色呈黃色。 主病：熱證。主病：熱證。舌診微黃而薄微黃而薄風(fēng)熱風(fēng)熱黃而厚膩黃而厚膩濕熱濕熱灰黑而干灰黑而干燥熱燥熱 “淺黃熱輕淺黃熱輕 深黃熱重深黃熱重 焦黃熱極焦黃熱極”6061 3.灰黑苔灰黑苔 舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。 主病：里寒證主病：里寒證舌淡胖嫩苔灰黑舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證里熱證舌紅絳苔焦黑舌紅絳苔焦黑舌診6263（1）厚薄：邪正盛衰）厚薄：邪正盛衰舌象：透過(guò)舌苔可隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者為薄苔；舌象：透過(guò)舌苔可隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者為薄苔； 透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔。透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔。主病：薄苔主表證；厚苔主里證（痰飲水濕等）。主病：薄苔主表證；厚苔主里證（痰飲水濕等）。舌診薄苔薄苔厚苔厚苔64（2）潤(rùn)燥：津液存亡）潤(rùn)燥：津液存亡舌象：舌苔干濕適中為潤(rùn)苔；舌象：舌苔干濕適中為潤(rùn)苔； 舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔；舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔； 舌苔干燥無(wú)津者為燥苔。舌苔干燥無(wú)津者為燥苔。主病：潤(rùn)苔見(jiàn)于正常人。