1、舌癌根圍術期護理論文 【摘要】報告了10例舌癌根治切除同期前臂游離皮瓣行舌再造手術患者的術前、術后護理。重點為保持引流管通暢，防止凝血塊或蛋白凝固塊堵塞，密切觀察皮瓣的顏色和毛細胞血管充盈反應，保持口腔清潔，防止局部感染，同時做好供皮區護理，并指導合理的飲食，本組手術全部成功。 【關鍵詞】舌癌根治術；前臂皮瓣；舌再造術；護理 舌是一個肌性器官，參與語言，吞咽等各種重要而復雜的生理功能，舌又處于溫暖潮濕的口腔易感染環境中，當舌器官由于腫瘤或外傷缺損后進行修復再造的整復要求高，技術難度大，對患者造成嚴重的心理創傷。因此術前做好心理護理，較為重要。2005年5月12月，我科采用舌癌根治性切除同期前臂

2、游離皮瓣舌再造術取得滿意的臨床療效。現將有關護理報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組完成全部口腔頜面部前臂游離皮瓣整復術10例，其中舌癌4例，舌、口底癌4例，口底癌2例。男7例，女3例，年齡5567歲，平均63.7歲，皮瓣最大面積10cm13cm，最小面積5cm7cm。術前詳細詢問病史及體格檢查，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史及前身健康狀況，局部檢查包括腫瘤大小、部位、浸潤范圍、病理診斷、臨床分期及供皮區情況。 1.2手術方法手術分兩組同時進行，一組進行功能性頸淋巴結清掃術及原發病灶擴大切除，另一組進行前臂游離皮瓣切取及移植整復術。常規取左側前臂游離皮瓣。術前Allen試驗檢查，橈動脈、

3、尺動脈及掌弓的情況。用超聲多普勒血流儀標定頭靜脈和橈動脈的走行，以兩者中點線為皮瓣的中心線，皮瓣遠端不超第一腕橫紋，大小視需要修復的缺損面積而定。上止血帶后由遠而近在肌膜表面翻起皮瓣，沿途電凝止血及結扎止血。注意保護橈側的淺神經及前臂外側的皮神經，根據需要切取相應長度的血管蒂。受區血管制備，常規制備兩套血管備用，若受區血管不能利用，可選擇對側頸部血管。皮瓣固定后，吻合血管，先靜脈后動脈，必要時可再吻合一根靜脈，以保證術后靜脈回流通暢。 2護理 2.1術前護理 2.1.1心理疏導舌癌、口底癌是惡性腫瘤，術前術后都將影響張口、語言和進食，患者對預后十分擔憂，而產生絕望、恐懼、不安、悲觀及拒絕治療的

4、心理。護理人員要做耐心細致的思想工作，向患者介紹手術的目的、過程、術后進食的方法及愈合時間等，并介紹同種成功的病例，幫助他們建立有利于治療和康復的最佳心理狀態。 2.1.2一般護理（1）注意口腔清潔，術前根據具體情況行牙周潔治術及時治療口腔內及鼻腔的炎癥，給予益口含漱液含漱每日4次，以防止術后傷口感染。（2）術后有一段時間語言功能受到影響，必須取得患者合作，指導其用紙和筆交流，文盲患者教會其表達各種需要的手勢。（3）供皮區的準備應在入院后做好標記并保護好，不宜靜脈穿刺或皮試，避免皮膚損傷。 2.1.3術前各種準備如術區備皮、備血，各種化驗，攝X線片、心電圖、Allen試驗檢查橈動脈、尺動脈及掌

5、弓血流情況等。準備全麻用物、吸痰器，氧氣，心電監測儀，急救藥品，搶救物品。 2.2術后護理 2.2.1全麻術后護理全麻未清醒前，應密切觀察病情變化，1530min巡視1次，清醒后取仰臥位，頭部制動，頸兩側用沙袋固定限制頸部的活動，并告知患者配合，以防運動過度壓迫血管后形成血栓，導致皮瓣血供不良。 2.2.2皮瓣血運觀察及護理嚴密觀察皮瓣顏色、溫度、彈性及毛細血管充盈反應。術后2448h，每1530min觀察1次，術后72h為1h觀察1次，并記錄，如皮瓣顏色由紅潤轉為暗紫色伴有腫脹，皮紋消失，表示靜脈回流受阻，如皮瓣顏色由紅潤轉為蒼白，皮紋皺縮則表示動脈供血不足，應及時查找原因，以利于處理。 2

6、.2.3口腔護理術后由于口腔的自潔能力受到影響，加之傷口腫脹，分泌物堆積，容易感染，影響愈合。因此，術后必須做好口腔護理。為防止擦洗時損傷創面黏膜，一般采用口腔沖洗，每日2次。沖洗時半臥位，用30ml注射器，接自制的彎、鈍9號針頭，抽取益口含漱液10ml給予適當的壓力沖洗口腔每個部位，沖洗時應注意針頭與口腔黏膜距離不可太近，以防止刺傷黏膜，一般距離23cm為宜，同時由另一護士用吸痰器由嘴角吸出，直至吸凈為止。 2.2.4負壓引流管的護理術后妥善固定引流管防止脫落，隨時檢查減壓器有無漏氣，管道有無阻塞。注意觀察引流液的顏色、量定期吸引。術后2448h3060min1次，做好24h負壓引流量的記錄

7、，如24h引流量30ml可拔除引流管。每日在無菌操作下更換引流瓶。 2.2.5飲食護理由于手術創傷在口內，術后7天內鼻飼流質，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食。進食前先鼻飼管注入溫開水無特殊不適，再注入鼻飼液。7天后改為口內進食，以流質、半流質為主。兩周后改為進普食。 2.2.6供皮區肢體護理患肢抬高制動，保持舒適體位，促進靜脈回流，減輕腫脹。保持敷料清潔干燥，做好前臂的功能鍛煉。 2.2.7充分重視舌再造術后的功能鍛煉前臂游離皮瓣行舌再造術后，等皮瓣成活，應早期進行功能鍛煉，以最大限度恢復語言、吞咽、咀嚼等生理功能。 2.2.8基礎護理由于術后患者有一段時間的頭部和供皮區肢體制動，加上切口引起疼痛，患者非常痛苦，因此，應做好基礎護理，將患者的不適降低到最低程度。 3小結 舌癌、口底癌以手術治療為主，雖手術舌體缺損修復較其他軟組織修復的難度較大，但應最大限度恢復正常外形及功能。因此，在護理過程中應認真仔細觀