1、抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇藥和抗驚厥藥 抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件第一節第一節抗癲癇藥抗癲癇藥 1、 癲癇：癲癇：是一種由多種原因引起的反復是一種由多種原因引起的反復發作的神經系統疾病。發作時伴有大腦局發作的神經系統疾病。發作時伴有大腦局部病灶神經元興奮性過高，而產生陣發性部病灶神經元興奮性過高，而產生陣發性異常異常高頻放電高頻放電，并向周圍，并向周圍擴散擴散而出現大腦而出現大腦功能短暫失調綜合征。功能短暫失調綜合征。表現為表現為 抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件 抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件 遺傳因素（遺傳因素（30-40%） 高熱驚厥

2、高熱驚厥 顱腦損傷顱腦損傷 腦細菌、病毒、腦細菌、病毒、 CO中毒、乙醇中毒中毒、乙醇中毒 顱內腫瘤，腦血管疾病顱內腫瘤，腦血管疾病 甲亢、甲亢、VitB6缺乏癥等缺乏癥等 原因不明（原因不明（10%） 癲癇發病率高千分之一。患者不僅身心受到傷癲癇發病率高千分之一。患者不僅身心受到傷害，而且嚴重影響學習工作甚至日常生活害，而且嚴重影響學習工作甚至日常生活抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件2、癲癇主要分類：根據臨床表現、癲癇主要分類：根據臨床表現 1. .單純局限性發作單純局限性發作：發作起始于局部，神志清楚、：發作起始于局部，神志清楚、局部肢體運動或感覺障礙。局部肢體運動或感覺障礙。 2.2

3、.精神運動性發作精神運動性發作：陣發性精神失常、伴無意識動：陣發性精神失常、伴無意識動作（舞嘴弄舌、扭動手腕）、作（舞嘴弄舌、扭動手腕）、EEGEEG高幅慢波或多型高幅慢波或多型棘波。棘波。 3.3.大發作大發作：突發意識喪失、全身強直：突發意識喪失、全身強直- -陣攣性驚厥陣攣性驚厥（數分鐘），繼而昏睡、（數分鐘），繼而昏睡、EEGEEG高幅棘慢波或棘波。高幅棘慢波或棘波。病人連續發作、持續昏迷稱為病人連續發作、持續昏迷稱為癲癇持續狀態癲癇持續狀態。 4.4.小發作（失神性發作）小發作（失神性發作）：突發意識喪失、雙目凝：突發意識喪失、雙目凝視、動作中斷、維持視、動作中斷、維持5 52020

4、秒、秒、EEGEEG彌漫性慢棘波，彌漫性慢棘波，3 3次次/ /秒。秒。 5.5.肌陣攣性發作肌陣攣性發作：部分肌群發生短暫的休克樣抽動。：部分肌群發生短暫的休克樣抽動。局限性發作局限性發作60%60%全身性發作全身性發作40%40%抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件 3 3、抗癲癇藥物的分類、抗癲癇藥物的分類 :按藥物作用方式按藥物作用方式分分（1 1）作用于神經細胞膜，干擾）作用于神經細胞膜，干擾NaNa+ +、CaCa2+2+的內流，降低神經細胞膜的通透性。的內流，降低神經細胞膜的通透性。如苯妥英鈉、苯巴比妥。如苯妥英鈉、苯巴比妥。（2 2）增強）增強GABAGABA介導的抑制性突觸的

5、傳介導的抑制性突觸的傳遞功能，提高突觸前或突觸后抑制。遞功能，提高突觸前或突觸后抑制。如丙戊酸鈉、硝西泮。如丙戊酸鈉、硝西泮。 癲癇以藥物治療為主，減少防止發作但癲癇以藥物治療為主，減少防止發作但不能有效預防和治愈。治療是長期不能有效預防和治愈。治療是長期的，甚至是終身的。的，甚至是終身的。抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件【體內過程體內過程】 堿性強，不宜堿性強，不宜i.mi.m，口服吸收慢而，口服吸收慢而不規則，癲癇持續狀態可不規則，癲癇持續狀態可i.vi.v。經肝藥。經肝藥酶滅活。酶滅活。血藥濃度個體差異大血藥濃度個體差異大，應根據，應根據療效和毒性調整劑量。療效和毒性調整劑量。三、常

6、用抗癲癇藥三、常用抗癲癇藥苯妥英鈉苯妥英鈉抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件【作用機制作用機制】膜穩定作用膜穩定作用 復雜，不能抑制病灶異常放電，可阻止復雜，不能抑制病灶異常放電，可阻止它向病灶周圍的正常腦組織擴散。它向病灶周圍的正常腦組織擴散。 阻滯神經細胞膜上的阻滯神經細胞膜上的Na +和和Ca2 +通道通道，減少減少Na +和和Ca2 +的內流，的內流，穩定神經元的膜穩定神經元的膜電位電位，降低細胞膜興奮性降低細胞膜興奮性。從而。從而阻止阻止了了病灶放電病灶放電向周圍正常組織的向周圍正常組織的擴散擴散。 膜穩定作用也是治療膜穩定作用也是治療三叉神經痛三叉神經痛等多種疼痛和等多種疼痛和抗

7、心律失常抗心律失常的藥理作用基礎。的藥理作用基礎。抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件【苯妥英鈉臨床應用苯妥英鈉臨床應用】 1、抗癲癇、抗癲癇：為治療大發作的首選藥，為治療大發作的首選藥，對小發作無效對小發作無效(不阻斷不阻斷T型型Ca2+) 。2、外周神經痛外周神經痛 ：用于三叉神經痛、舌用于三叉神經痛、舌咽神經和坐骨神經痛。咽神經和坐骨神經痛。3、抗心律失常：、抗心律失常： 降低浦氏纖維的自律降低浦氏纖維的自律性，治療室性心律失常。性，治療室性心律失常。抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件【不良反應不良反應】1. 口服可引起胃腸道刺激反應，靜注口服可引起胃腸道刺激反應，靜注可致靜脈炎。可致

8、靜脈炎。2.2.久用可致久用可致牙齦增生（牙齦增生（20%20%）。部分藥。部分藥物以唾液排除，刺激膠原組織增生所物以唾液排除，刺激膠原組織增生所致，多見于青少年。注意口腔衛生、致，多見于青少年。注意口腔衛生、經常按摩牙齦可減輕。停藥經常按摩牙齦可減輕。停藥3-63-6月，自月，自行消失。行消失。抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件3. 神經系統反應神經系統反應：20g/ml小腦小腦-前庭功能前庭功能失調。眼球震顫、共濟失調、復視、精神錯失調。眼球震顫、共濟失調、復視、精神錯亂。亂。 4. 造血系統反應造血系統反應:久用巨幼紅細胞性貧血久用巨幼紅細胞性貧血。為葉酸吸收及代謝障礙所致為葉酸吸收及

9、代謝障礙所致，用四氫葉酸防，用四氫葉酸防治。治。定期檢查血象。定期檢查血象。 葉酸葉酸 四氫葉酸四氫葉酸 DNA DNA 有絲分裂有絲分裂 巨幼貧巨幼貧5 . .其他其他 常見藥熱、皮疹。長期使用可致低血鈣癥，必常見藥熱、皮疹。長期使用可致低血鈣癥，必要時應用維生素要時應用維生素D預防。預防。 二氫葉酸還原酶二氫葉酸還原酶抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件苯巴比妥苯巴比妥 ( (巴比妥類巴比妥類) ) 抗癲癇作用。電生理研究表明，苯巴比妥既抗癲癇作用。電生理研究表明，苯巴比妥既能能抑制抑制病灶異常高頻病灶異常高頻放電放電，又能提高病灶周圍正，又能提高病灶周圍正常組織的興奮閾值，常組織的興奮閾

10、值，限制限制病灶病灶放電擴散放電擴散。近年來。近年來發現該藥可增強腦內發現該藥可增強腦內GABAGABA的功能。的功能。用于癲癇大發作及癲癇持續狀態，用于癲癇大發作及癲癇持續狀態，也可以用于局限性和精神運動性也可以用于局限性和精神運動性發作。因中樞抑制作用明顯，一發作。因中樞抑制作用明顯，一般不作首選。般不作首選。抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件卡馬西平（酰胺咪嗪卡馬西平（酰胺咪嗪, ,亞芪胺類亞芪胺類）1. 1. 抗癲癇抗癲癇作用機制：作用機制：抑制抑制Na +通道，從而通道，從而抑制癲癇病灶及其周圍神經元的放電和抑制癲癇病灶及其周圍神經元的放電和擴散。能提高腦內擴散。能提高腦內GABA

11、GABA濃度，增強其抑濃度，增強其抑制作用。制作用。 2. 2. 廣譜抗癲癇廣譜抗癲癇. .為大發作和部分性發作的為大發作和部分性發作的首選藥之一。除小發作外首選藥之一。除小發作外, ,均有效均有效。治療神經痛效果優于苯妥英鈉。治療神經痛效果優于苯妥英鈉。 3. 3. 常見有眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、常見有眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、皮疹和共濟失調等。皮疹和共濟失調等。 抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件乙琥胺乙琥胺 為為癲癇小發作的首選藥癲癇小發作的首選藥，雖然療效雖然療效不如氯硝西泮，但副作用小，耐受性不如氯硝西泮，但副作用小，耐受性產生慢。產生慢。 作用機制與抑制丘腦作用機制與抑制丘

12、腦T T型鈣通道有型鈣通道有關。關。 不良反應：常見胃腸道。不良反應：常見胃腸道。 抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件丙戊酸鈉丙戊酸鈉 抗癲癇作用機制：與增強抗癲癇作用機制：與增強GABAGABA能能神經突觸后膜的抑制作用，阻止病神經突觸后膜的抑制作用，阻止病灶異常放電的擴散有關。灶異常放電的擴散有關。 口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。對失神小發作優于乙琥胺，但對失神小發作優于乙琥胺，但對肝對肝臟毒性大，對胎兒有致畸。臟毒性大，對胎兒有致畸。抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件苯二氮卓類：苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮地西泮、氯硝西泮、硝西泮 作用機制可能與特異

13、性地與苯二氮卓受體結作用機制可能與特異性地與苯二氮卓受體結合，增強腦內合，增強腦內GABAGABA功能有關。功能有關。 地西泮首選用于控制癲癇持續狀態地西泮首選用于控制癲癇持續狀態。i.vi.v起效快、安全性較大。起效快、安全性較大。 硝西泮硝西泮對對失神性發作，陣攣性發作及失神性發作，陣攣性發作及幼兒幼兒陣攣性發作陣攣性發作效果效果較好較好。抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件注意事項注意事項: : 1. 用藥宜早、長期用藥用藥宜早、長期用藥 2. 宜一種藥物治療宜一種藥物治療 3. 注意個體差異：逐漸增量致最適量、注意個體差異：逐漸增量致最適量、無效換用其他藥可能有效、逐漸減量無效換用其他

14、藥可能有效、逐漸減量 。 抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件 一、 根據癲癇類型選藥根據癲癇類型選藥 大發作大發作 ： 首選首選 苯妥英鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、卡馬西平、 次選次選苯巴比妥等苯巴比妥等 癲癇持續狀態：癲癇持續狀態： 首選首選地西泮首選（地西泮首選（iv） 次選次選巴比妥巴比妥 精神運動性發作：精神運動性發作： 首選首選卡馬西平、大侖丁、卡馬西平、大侖丁、 次選次選巴比妥等巴比妥等 小發作小發作 ： 首選首選乙琥胺、乙琥胺、 次選次選丙戊酸鈉、硝西泮等丙戊酸鈉、硝西泮等。抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件第二節第二節 抗驚厥藥抗驚厥藥 驚厥驚厥: :是各種原因引起的是各種原因

15、引起的中樞神經過度興奮的一種癥狀，表現為骨骼肌痙攣收的一種癥狀，表現為骨骼肌痙攣收縮。多見于小兒高熱、破傷風、癲癇大發縮。多見于小兒高熱、破傷風、癲癇大發作、子癇及中樞興奮藥中毒。作、子癇及中樞興奮藥中毒。常用藥有：巴比妥類、地西泮、常用藥有：巴比妥類、地西泮、 水合氯醛、水合氯醛、iv硫酸鎂等。硫酸鎂等。抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件【藥理作用藥理作用】口服可瀉下和利膽作用。因為口服可瀉下和利膽作用。因為P.OP.O很少吸很少吸收，在腸內形成一定的滲透壓，使腸內保收，在腸內形成一定的滲透壓，使腸內保存大量水分，刺激腸道蠕動所致。存大量水分，刺激腸道蠕動所致。注射給藥可產生注射給藥可產生抗驚厥和降血壓抗驚厥和降血壓作用。作用。硫酸鎂硫酸鎂抗癲癇和抗驚厥課件抗癲癇和抗驚厥課件【藥理作用與應用藥理作用與應用】 1. 1. 抗驚厥抗驚厥 MgMg2+2+特異性地拮抗特異性地拮抗CaCa2+2+的作用，從的作用，從而而抑制抑制神經遞質神經遞質AchAch的分泌和骨骼肌的收縮的分泌和骨骼肌的收縮。2. 2. 降血壓降血壓 高血壓危象。（血中高血壓危象。（血中Mg2濃度濃度過高時，可抑制血管平滑肌，使小血管擴張，過高時，可抑制血管平滑肌，使小血管擴張，血壓下降）。血壓下降）。過量時過量時i.