1、廣州醫(yī)科大學(xué)廣州醫(yī)科大學(xué)主講人：潘麗妍主講人：潘麗妍床邊體查：石彩蘭床邊體查：石彩蘭指點(diǎn)教師：呂慕虹指點(diǎn)教師：呂慕虹查房目的查房目的了解了解 冠心病的定義冠心病的定義熟悉熟悉 冠心病的介入性診斷及治療冠心病的介入性診斷及治療掌握掌握 冠心病患者冠心病患者PCIPCI術(shù)后的出院指導(dǎo)術(shù)后的出院指導(dǎo)病情匯報(bào)病情匯報(bào)床號：床號：HN1001 HN1001 姓名：潘宇波姓名：潘宇波 性別：男性別：男 年齡：年齡：32Y32Y住院號：住院號：495347495347入院日期：入院日期：2021-12-042021-12-04主訴：胸痛主訴：胸痛2 2小時(shí)小時(shí)主要的病癥體征：繼續(xù)性心前區(qū)壓榨樣疼痛，向左肩放

2、射。主要的病癥體征：繼續(xù)性心前區(qū)壓榨樣疼痛，向左肩放射。入院診斷：冠心病入院診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死入院時(shí)：入院時(shí)：T 36.6T 36.6、P 93P 93次次/ /分、分、R 20R 20次次/ /分、分、BP 113/61mmHgBP 113/61mmHg。現(xiàn)病情：患者現(xiàn)病情：患者PCIPCI術(shù)后第術(shù)后第3 3天，無胸悶、胸痛等不適病癥，神志天，無胸悶、胸痛等不適病癥，神志清，精神可，食欲可，睡眠好，二便正常。心電監(jiān)護(hù)、止血清，精神可，食欲可，睡眠好，二便正常。心電監(jiān)護(hù)、止血器已撤除。器已撤除。 手術(shù)：手術(shù)：2021-12-042021-12-04，急行冠脈造影，急

3、行冠脈造影+ +支架支架植入術(shù)植入術(shù) 造影結(jié)果示：左前降支近段血栓性閉塞造影結(jié)果示：左前降支近段血栓性閉塞，RCARCA近段狹窄近段狹窄80%80%。 術(shù)中穿刺右橈動(dòng)脈，植入支架一枚。術(shù)中穿刺右橈動(dòng)脈，植入支架一枚。病情匯報(bào)病情匯報(bào)輔助檢查：輔助檢查：2021-12-042021-12-04，我院急診心電圖示，我院急診心電圖示V1-V4 STV1-V4 ST段抬高，心肌酶、肌鈣蛋白未見明顯異常。段抬高，心肌酶、肌鈣蛋白未見明顯異常。梗死部位梗死部位前間隔：前間隔：V1-V2V1-V2前壁：前壁：V3-V4V3-V4病情匯報(bào)病情匯報(bào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱結(jié)果結(jié)果參考范圍參考范圍單位單位提示提示鉀鉀3.

4、483.483.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L鈣鈣2.092.092.25-2.752.25-2.75mmol/Lmmol/L活化部分凝活化部分凝血活酶時(shí)間血活酶時(shí)間28.028.025-3525-35S S凝血酶原時(shí)凝血酶原時(shí)間間13.013.011-1311-13S S國際標(biāo)準(zhǔn)化國際標(biāo)準(zhǔn)化比率比率1.161.160.8-1.100.8-1.10白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)28.9228.923.59.53.59.5101099/L/L病情匯報(bào)病情匯報(bào)輔助檢查：輔助檢查： 根本治療：吸氧、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗血根本治療：吸氧、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗血小板、調(diào)脂、改善心肌重構(gòu)及對癥

5、支持治療。小板、調(diào)脂、改善心肌重構(gòu)及對癥支持治療。 用藥：口服拜阿司匹林、波立維、立普妥、倍用藥：口服拜阿司匹林、波立維、立普妥、倍他樂克、速尿、螺內(nèi)酯、便塞停、雅施達(dá)；靜他樂克、速尿、螺內(nèi)酯、便塞停、雅施達(dá)；靜滴蘭川、萊博通、注射用丹參多酚酸鹽。滴蘭川、萊博通、注射用丹參多酚酸鹽。 T T、P P、HRHR、R R、BpBp 專科情況：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)點(diǎn)專科情況：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm1cm，搏動(dòng)范圍，搏動(dòng)范圍2.52.52.5cm2.5cm，未觸及震顫和心包摩擦感。各，未觸及震顫和心包摩擦感。各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。瓣膜聽診

6、區(qū)未聞及雜音。 術(shù)口敷料干潔，無滲血、滲液。術(shù)口敷料干潔，無滲血、滲液。體查結(jié)果體查結(jié)果護(hù)理診斷護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏: :缺乏缺乏PCIPCI術(shù)后自我保健知識(shí)術(shù)后自我保健知識(shí) 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏患者及家屬患者及家屬7 7天內(nèi)掌握冠心天內(nèi)掌握冠心病的預(yù)防及病的預(yù)防及PCPCI I術(shù)后康復(fù)知術(shù)后康復(fù)知識(shí)識(shí)與患者及家屬與患者及家屬積極交流，講積極交流，講解有關(guān)冠心病解有關(guān)冠心病的預(yù)防及的預(yù)防及PCIPCI術(shù)后康復(fù)的知術(shù)后康復(fù)的知識(shí)。識(shí)?；颊呒凹覍賹颊呒凹覍賹膊∮斜容^全疾病有比較全面的了解，能面的了

7、解，能正確看待疾病，正確看待疾病，知道知道PCIPCI術(shù)后術(shù)后的自我護(hù)理。的自我護(hù)理。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：出血出血 注意觀察眼睛、注意觀察眼睛、牙齦、皮膚及牙齦、皮膚及粘膜有無出血粘膜有無出血情況以及嘔血、情況以及嘔血、便血、黑便、便血、黑便、血尿等癥狀的血尿等癥狀的出現(xiàn)，若出現(xiàn)出現(xiàn)，若出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)通知醫(yī)生?；颊呶闯霈F(xiàn)出患者未出現(xiàn)出血、淤血情況血、淤血情況的發(fā)生。的發(fā)生。護(hù)理措施護(hù)理措施討論討論 患者即將出院了，患者即將出院了，應(yīng)該對患者進(jìn)展哪些出應(yīng)該對患者進(jìn)展哪些出院指點(diǎn)？院指點(diǎn)？飲食飲食指點(diǎn)指點(diǎn)活動(dòng)活動(dòng)指點(diǎn)指點(diǎn)用藥用藥指點(diǎn)指點(diǎn)自我自我監(jiān)測監(jiān)測安康教育安康教育安康教育安康教育

8、合理飲食合理飲食 控制能量的攝入，每日三餐最好定時(shí)定量控制能量的攝入，每日三餐最好定時(shí)定量，防止暴飲暴食。，防止暴飲暴食。 低鹽低脂飲食，限制脂肪的攝入，特別是低鹽低脂飲食，限制脂肪的攝入，特別是肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃。烹調(diào)時(shí)，盡量選用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃。烹調(diào)時(shí)，盡量選用植物油。限制鹽的攝入量，每日應(yīng)控制在植物油。限制鹽的攝入量，每日應(yīng)控制在6 6克以下普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食克以下普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為鹽約為6 6克。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如淡克。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如淡水魚類。水魚類。多吃新穎的蔬菜水果，粗纖維食物，以預(yù)防便秘。多吃新穎的蔬菜水果，粗纖維食物，以預(yù)防便秘。

9、便秘時(shí)，不可過度用力排便，以免添加心肌耗氧，便秘時(shí)，不可過度用力排便，以免添加心肌耗氧，甚至誘發(fā)心肌梗死。甚至誘發(fā)心肌梗死。很多食物因富含維生素很多食物因富含維生素K K，促進(jìn)凝血，應(yīng)控制攝入，促進(jìn)凝血，應(yīng)控制攝入量，如：牛肝、魚肝油、蛋黃、海藻、菠菜、甘藍(lán)量，如：牛肝、魚肝油、蛋黃、海藻、菠菜、甘藍(lán)菜、萵苣、花椰菜、豌豆、香菜、藕等。菜、萵苣、花椰菜、豌豆、香菜、藕等。 戒煙限酒，不飲咖啡、濃茶。戒煙限酒，不飲咖啡、濃茶。 休憩與活動(dòng)休憩與活動(dòng) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等。要采如步行、慢跑、騎自行車、游泳等。要采取循序漸

10、進(jìn)的方式來添加活動(dòng)量，普通每取循序漸進(jìn)的方式來添加活動(dòng)量，普通每周周3535次，每次次，每次30603060分鐘。分鐘。 外出運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶硝酸甘油，如出現(xiàn)外出運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶硝酸甘油，如出現(xiàn)胸悶、胸痛時(shí)應(yīng)立刻停頓運(yùn)動(dòng)就地休憩并胸悶、胸痛時(shí)應(yīng)立刻停頓運(yùn)動(dòng)就地休憩并含服硝酸甘油，如病癥含服硝酸甘油，如病癥1010分鐘無緩解立刻分鐘無緩解立刻至醫(yī)院就診或呼叫至醫(yī)院就診或呼叫120120。堅(jiān)持樂觀心情，防止緊張焦慮和心情激動(dòng)，多參與堅(jiān)持樂觀心情，防止緊張焦慮和心情激動(dòng)，多參與有益于安康的文娛活動(dòng)，每天做些感興趣的事，堅(jiān)有益于安康的文娛活動(dòng)，每天做些感興趣的事，堅(jiān)持身心輕松、愉快。持身心輕松、愉快。防止

11、過度勞累和用腦過度，生活有規(guī)律，保證充足防止過度勞累和用腦過度，生活有規(guī)律，保證充足睡眠。天氣變化時(shí)，留意保暖，防止受涼。睡眠。天氣變化時(shí)，留意保暖，防止受涼。 用藥指點(diǎn)用藥指點(diǎn) 指點(diǎn)繼續(xù)運(yùn)用抗凝、抗血小板、硝酸酯類指點(diǎn)繼續(xù)運(yùn)用抗凝、抗血小板、硝酸酯類藥物，闡明藥物的作用、副作用及用藥的本藥物，闡明藥物的作用、副作用及用藥的本卷須知。卷須知。 遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥。藥物名稱藥物名稱基本藥理基本藥理不良反應(yīng)不良反應(yīng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)拜阿司匹林拜阿司匹林對血栓素對血栓素A2A2誘誘導(dǎo)的血小板聚導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆集產(chǎn)生不可逆的抑制作用的抑制作用胃腸反應(yīng)，

12、增胃腸反應(yīng)，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)加出血的風(fēng)險(xiǎn)在飯后用溫水在飯后用溫水送服，不可空送服，不可空腹服用。腹服用。波立維波立維血小板聚集抑血小板聚集抑制劑制劑出血出血觀察有無出血觀察有無出血傾向。傾向。硝酸甘油硝酸甘油松弛血管平滑松弛血管平滑肌，對心外膜肌，對心外膜冠狀動(dòng)脈分支冠狀動(dòng)脈分支有擴(kuò)張作用有擴(kuò)張作用低血壓反應(yīng)低血壓反應(yīng)舌下含服用藥舌下含服用藥時(shí)患者應(yīng)盡可時(shí)患者應(yīng)盡可能取坐位，以能取坐位，以免因頭暈而摔免因頭暈而摔倒。避光保存，倒。避光保存，開封后開封后6 6個(gè)月個(gè)月更換一次。更換一次。 自我監(jiān)測自我監(jiān)測 服藥過程中應(yīng)一周至門診隨診。服藥過程中應(yīng)一周至門診隨診。 定期行肝腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)

13、定期行肝腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、凝血功能、心肌酶及心電圖等檢查。、凝血功能、心肌酶及心電圖等檢查。 普通建議一年后復(fù)查冠脈造影，假設(shè)術(shù)普通建議一年后復(fù)查冠脈造影，假設(shè)術(shù)后有心絞痛病癥復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)造影復(fù)查。后有心絞痛病癥復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)造影復(fù)查。教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緩教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該立刻解方法。胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該立刻停頓活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油停頓活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油，假設(shè)沒有緩解及時(shí)就醫(yī)。，假設(shè)沒有緩解及時(shí)就醫(yī)。指點(diǎn)患者自我察看皮膚情況指點(diǎn)患者自我察看皮膚情況，大小便顏色。，大小便顏色。不宜用過熱、過冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時(shí)間不宜用過熱、過冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時(shí)間

14、不宜過長，洗澡時(shí)門不應(yīng)反鎖。不宜過長，洗澡時(shí)門不應(yīng)反鎖。刷牙時(shí)用軟毛牙刷，防止損傷牙齦。剃胡須時(shí)要刷牙時(shí)用軟毛牙刷，防止損傷牙齦。剃胡須時(shí)要留意防止刮傷皮膚。留意防止刮傷皮膚。日常生活中，要留意防止碰撞。日常生活中，要留意防止碰撞。拔除止血器后一周內(nèi)勿揉搓穿刺處，防止提重物拔除止血器后一周內(nèi)勿揉搓穿刺處，防止提重物、干重活，一周后可恢復(fù)日常生活。、干重活，一周后可恢復(fù)日常生活。就診其他疾病時(shí)應(yīng)自動(dòng)告知醫(yī)生本人所患疾病、就診其他疾病時(shí)應(yīng)自動(dòng)告知醫(yī)生本人所患疾病、所行手術(shù)及服藥情況。所行手術(shù)及服藥情況。小結(jié)小結(jié) 清淡飲食清淡飲食 低鹽低脂低鹽低脂 控制體重控制體重 適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng) 忌煙限酒忌煙限

15、酒 留意保暖留意保暖 防止受涼防止受涼 控制心情控制心情 心態(tài)平和心態(tài)平和 愉悅生活愉悅生活 睡眠充足睡眠充足 遵囑服藥遵囑服藥 定期復(fù)查定期復(fù)查 不適隨診不適隨診知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接什么是冠心病？什么是冠心??？ 冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟血供缺乏所致。樣硬化導(dǎo)致心臟血供缺乏所致。 冠心病分為冠心病分為5 5大類：無病癥心肌缺血隱匿大類：無病癥心肌缺血隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭缺血性心臟病和猝

16、死竭缺血性心臟病和猝死5 5種臨床類型。臨床中種臨床類型。臨床中經(jīng)常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。經(jīng)常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。心絞痛心絞痛 & & 急性心肌梗死的急性心肌梗死的鑒別鑒別心絞痛心絞痛急性心肌梗死急性心肌梗死1.1.疼痛：疼痛：部位部位胸骨上中段之后胸骨上中段之后相同，但可在較低位置或上腹部相同，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)性質(zhì)壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈相似，但程度更劇烈誘因誘因勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食不常有不常有時(shí)限時(shí)限短，短，1-51-5分鐘或分鐘或1515分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)長，數(shù)小時(shí)或長，數(shù)小時(shí)或1-21-2天

17、天頻率頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁硝酸甘油療效硝酸甘油療效顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差2.2.氣喘或肺水腫：氣喘或肺水腫：極少極少可有可有3.3.血壓：血壓：升高或無顯著改變升高或無顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克可降低，甚至發(fā)生休克4.4.心包摩擦音：心包摩擦音：無無可有可有5.5.壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)：壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)：發(fā)熱發(fā)熱無無常有常有血白細(xì)胞增加血白細(xì)胞增加無無常有常有血紅細(xì)胞沉降率增快血紅細(xì)胞沉降率增快無無常有常有血清心肌壞死標(biāo)記物血清心肌壞死標(biāo)記物無無有有心電圖變化心電圖變化無變化或暫時(shí)性無變化或暫時(shí)性STST段段T T波變化波變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化 冠

18、心病發(fā)作征兆冠心病發(fā)作征兆 發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)壓榨樣緊縮樣發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)壓榨樣緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色慘白、認(rèn)識(shí)喪失等。、面色慘白、認(rèn)識(shí)喪失等。CAGCAG冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 用特制的心導(dǎo)管，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到自動(dòng)脈用特制的心導(dǎo)管，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到自動(dòng)脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影，明確冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影，明確冠狀動(dòng)脈病變位置及程度。位置及程度。 視造影結(jié)果斷定能否行視造影結(jié)果斷定能否行PCIPCI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療療 PCIPCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)。管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCAPT