1、醫保自查自糾整改報告模板五篇醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。下面是為您推薦20xx年醫保自查自糾整改報告模板五篇。20xx年醫保自查自糾整改報告模板1根據縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言,并參照社保醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神,組織全院醫務人員進行了自查自糾,從內心深處去整頓并進行了積極整改。一加強醫院對社保工作的領導,進一步明確了相關責任1院領導班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責社保醫療工作。2完善了醫院醫保辦公室建設,

2、具體負責對醫院醫保工作的管理和運行,對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員,制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下,從內到外,形成層層落實的社保醫保組織管理體系。3完善了醫保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫保辦要在縣人社局社保局醫保局的領導和指導下,嚴格遵守國家省市的有關社保醫保法律法規,認真執行社保醫保政策,按照有關要求,把我院醫療保險服務工作抓實做好。二加強了全院職工的培訓,使每個醫務人員都切實掌握政策1醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會,反復查找醫療保險工作中存在的問題,對查出的問題進行分類,落實了負責整改的具體人員,并制定了相應的保證措施。2組織全院醫務人

3、員的培訓和學習,重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準,強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,認真執行規定。3利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及基本醫療保險藥品目錄和醫院十六項核心制度,使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策,自覺成為醫療保險政策的宣傳者講解者執行者。三確立培訓機制,落實醫療保險政策將醫療保險有關政策法規,定點醫療機構服務協議,醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓,強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施,掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長醫療保險辦主

4、任醫療保險聯絡員的強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策認真執行規定準確核查費用,隨時按醫療保險要求提醒監督規范醫生的治療檢查用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發生。四加強醫院全面質量管理,完善各項規章制度建設。從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準,嚴防小病大治無病也治的現象發生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡證人一致,醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院分解住院。嚴格掌握病人收治出入院及監護病房收治標準,貫徹

5、因病施治原則,做到合理檢查合理治療合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。五重視各環節的管理醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切 ,其環節管理涉及到醫務護理財務物價藥劑信息等眾多管理部門,醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作,醫保辦不僅要接受醫院的領導,還要接受上級行政部門的指導,認真落實人社局社保局醫保局的各項規定,醫保辦與醫務科護理部通力協作,積極配合上級各行政部門的檢查,避免多收或漏收費用,嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品特治特檢結果的分析,嚴

6、格掌握自費項目的使用,嚴格掌握病員入院指征,全院規范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認出院結算準確無誤。通過本次自查自糾,我院提出以下整改內容和保證措施:1堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議,接受各行政部門的監督和檢查。2嚴格執行醫療護理操作常規,嚴格執行醫院核心制度,規范自身醫療行為,嚴格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫師“四合理”的管理。3加強自律建設,以公正公平的形象參與醫院之間的醫療競爭,加強醫院內部管理,從細節入手,處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫療保險工作做好,為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。20xx年醫保自查自糾整改報

7、告模板2在區醫保中心的指導下,在各級領導各有關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家市區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求,認真履行_市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力,_年的醫保工作總體運行正常,未出現費用超標借卡看病超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區醫保中心的工作,維護了基金的安全運行。現我院對_年度醫保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:一提高對醫療保險工作重要性的認識為加強對醫療保險工作的領導,我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務的

8、落實。多次組織全體人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫保工作大計,開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓,積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理推動我院加強自我規范自我管理自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。二從制度入手加強醫療保險工作管理為確保各項制度落實到位,醫院健全各項醫保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施,同時規定了各

9、崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全,相關醫保管理資料具全,并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書書寫病歷護理病歷及病程記錄,及時將真實醫保信息上傳醫保部門。三從實踐出發做實醫療保險工作管理醫院結合本院工作實際,嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現象,四通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績,但距醫保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:1個別醫務人員思想上對醫保工作不重視,業務上對醫保的學習不透徹,認識

10、不夠充分,不知道哪些該做哪些不該做哪些要及時做。2在病人就診的過程中,有對醫保的流程未完全掌握的現象。3病歷書寫不夠及時全面4未能準確上傳參保人員入出院疾病診斷以及藥品診療項目等醫保數據五下一步工作要點今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定,自覺接受醫療保險部門的監督和指導,根據以上不足,下一步主要采取措施:1加強醫務人員的有關醫保文件知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。2落實責任制,明確分管領導及醫保管理人員的工作職責,加強對醫務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。3今后要更加加強醫患溝通,努力構建和諧醫患關系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保

11、障,通過提高我院醫療質量和服務水平,增強參保人員社會各界對醫保工作的認同度和支持率。20xx年醫保自查自糾整改報告模板3一高度重視,加強領導,完善醫保管理責任體系接到通知要求后,我院立即成立以主要領導為組長,以分管領導為副組長的自查領導小組,對照有關標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫療保險制度政策,是社會主義市場經濟發展的必然要求,是保障職工基本醫療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參保患

12、者的醫療及費用情況。二規范管理,實現醫保服務標準化制度化規范化幾年來,在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下,建立健全各項規章制度,如基本醫療保險轉診管理制度住院流程醫療保險工作制度收費票據管理制度門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話_;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程方便參保患者就醫購藥;設立醫保患者掛號結算等專用窗口。簡化流程,提供便捷優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院分解住院。嚴格掌握病人收治出入院及監護病房收治標準

13、,貫徹因病施治原則,做到合理檢查合理治療合理用藥;無偽造更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。加強醫療保險政策宣傳,以科室為單位經常性組織學習了_市職工醫療保險制度匯編山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄等文件,使每位醫護人員更加熟悉目錄,成為醫保政策的宣傳者講解者執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。三強化管理,為參保人員就醫提供質量保證一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫

14、師負責制度三級醫師查房制度交_制度疑難危重死亡病例討論制度術前討論制度病歷書寫制度會診制度手術分級管理制度技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系考核評價體系及激勵約束機制,實行院科組三級醫療質量管理責任制,把醫療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查監督關口前移,深入到臨床一線及時發現解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交_主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權,經考核考試分別授予普通處方權醫保處方權麻醉處方權輸血處方權。為加強手術安全風險控制,認真組織了手術資格準入考核考試,對參加手術人員進行了

15、理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識,提高自身的專業技術水平,提高醫療質量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養,增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動,病歷質量和運行得到了有效監控,醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識,醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育,提高質量責任意識,規范醫療操作規程,建立健全醫患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。

16、慎于術前,精于術中,嚴于術后。進一步優化服務流程,方便病人就醫。通過調整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫環節,縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺,配備飲水電話輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務陪診服務和首診負責制,規范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生冷硬頂推現象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化舒適化。重視細節服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀

17、飯,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經驗豐富的產科兒科護理專家組成的產后訪視隊,對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調查中,病人滿意度一直在98%以上。四加強住院管理,規范了住院程序及收費結算為了加強醫療保險工作規范化管理,使醫療保險各項政策規定得到全面落實,根據市醫保部門的要求,病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質量管理,嚴格執行首診醫師負責制,規范臨床用藥,經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定,自覺使用安全有效,價格

18、合理的藥品目錄內的藥品。因病情確需使用藥品目錄外的自費藥品,特定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目,經治醫師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。五嚴格執行省市物價部門的收費標準醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。六系統的維護及管理醫院重視保險信息管理系統的維護與管理,及時排除醫院信息管理系統障礙,保證系統正常運行,根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責,要求醫保專用計算機嚴格按

19、規定專機專用,遇有問題及時與醫療保險處聯系,不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生,保證參保人及時快速的結算。我們始終堅持以病人為中心,以質量為核心,以全心全意為病人服務為出發點,努力做到建章立制規范化,服務理念人性化,醫療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優質高效價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經濟效益。經嚴格對照_市定點醫療機構目標規范化管理考核標準等文件要求自查,我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。20xx年醫保自查自糾整改報告模板4尊敬的社保中心領導:近日,社保中心對我店醫保卡使用情況進行督察,并在督察過程中發現

20、有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生,得知這一情況,公司領導非常重視,召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查,并對相關責任人進行批評教育,責令整改。我店自與社保中心簽訂協議開始,就制定了醫保管理制度,在公司醫保管理領導小組的要求下,學習醫保卡使用規范,禁止借用盜用他人醫保卡違規購藥,但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念,個別員工雖然知道該行為違規,但為了滿足顧客的不正當要求,心存僥幸,導致本次違規事件發生。為杜絕類似事件再次發生,公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策,自查自糾,分析原因,提出以下整改措施:一 進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制

21、度,提高門店員工素質和職業道德,監督購藥顧客規范用卡,營造醫保誠信購藥氛圍。二 進一步監督醫保卡購藥規范情況。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上,加大對門店違規員工的處罰力度,在嚴肅思想教育的基礎上,對違規員工進行罰款調崗或者辭退的處罰。感謝社保中心領導對我們醫保卡使用情況的監督檢查,及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時,希望社保中心繼續支持我們的工作,對我們的醫保管理進行監督,進一步完善我們的醫保管理制度。20xx年醫保自查自糾整改報告模板520_年_月_日,_市社保局醫保檢查組組織專家對我院_年度醫保工作進行考核,考核中,發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領導高度重視,立即召集醫務部護理部醫保辦審計科財務科信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫院醫保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權益,現將有關整改情況匯報如下:一存在的問題(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全;(二)中醫治療項目推拿針灸敷藥等均無治療部位和時間;(三)普通門診住院出院用藥超量(四)小切口收大換藥的費用(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置二整改情況(一)關于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保