1、心心 電電 圖圖 ElectroCardioGram河北醫科大學第二醫院心內二科河北醫科大學第二醫院心內二科郝郝 杰杰2急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死3室室 顫顫爭分奪秒搶救爭分奪秒搶救電除顫復律電除顫復律4電除顫電除顫5前前 言言n心電圖有一百多年的歷史，荷蘭心電圖有一百多年的歷史，荷蘭Einthoven教授首先教授首先發表了有關人類心電圖的論文發表了有關人類心電圖的論文，因因其在心電圖領域的重要貢獻，于其在心電圖領域的重要貢獻，于1924年獲得年獲得了諾貝爾醫學和生理學獎。了諾貝爾醫學和生理學獎。n心電圖優點：操作簡單、方便快捷、可重復心電圖優點：操作簡單、方便快捷、可重復性強、無創傷

2、性強、無創傷、價格便宜等。價格便宜等。6臨床應用臨床應用n心電圖輔助診斷多種心血管疾病：冠心病心電圖輔助診斷多種心血管疾病：冠心病（尤其急性心肌梗死尤其急性心肌梗死）、瓣膜病、肺心病、）、瓣膜病、肺心病、先心病、高血壓、心肌病等。先心病、高血壓、心肌病等。n心律失常的診斷心律失常的診斷普通十二導聯心電圖確普通十二導聯心電圖確診，復雜心律失常診斷困難時，還可以應用診，復雜心律失常診斷困難時，還可以應用食道電極、心內電生理檢查等。食道電極、心內電生理檢查等。n24小時動態心電圖、運動負荷試驗等形式小時動態心電圖、運動負荷試驗等形式。7學習心電圖的主要內容學習心電圖的主要內容n掌握正常心電圖特征掌握

3、正常心電圖特征n掌握特殊疾病的心電圖改變掌握特殊疾病的心電圖改變n冠心病冠心病n尤其急性心肌梗死尤其急性心肌梗死n各種常見心律失常各種常見心律失常學習安排學習安排n1.基礎和正常心電圖基礎和正常心電圖n2.肥大和冠心病肥大和冠心病n3.心律失常（一）心律失常（一）n4.心律失常（二）心律失常（二）n5.心律失常（三）心律失常（三）n6.心律失常總結心律失常總結n7.重點和難點復習重點和難點復習89第一部分第一部分n臨床心電圖的基本知識臨床心電圖的基本知識n正常心電圖正常心電圖10第一節第一節 心電圖的基本知識心電圖的基本知識n基本原理基本原理n心電圖各波段組成與命名心電圖各波段組成與命名n心電

4、圖導聯體系心電圖導聯體系11基本原理基本原理 了解了解12心臟電信號的傳導心臟電信號的傳導13基本原理基本原理 n心臟的主要生理功能是推動血液循環的泵心臟的主要生理功能是推動血液循環的泵功能，機械收縮是由電活動來觸發的。功能，機械收縮是由電活動來觸發的。n心電圖心電圖 通過心電圖機從人體體表，記錄心臟產生通過心電圖機從人體體表，記錄心臟產生電活動的曲線。電活動的曲線。14單個心肌細胞的除極過程單個心肌細胞的除極過程極化狀態極化狀態除極除極電偶電偶 電源（）電源（） 電穴（）電穴（）靜息狀態靜息狀態除極狀態除極狀態15單個心肌細胞的單個心肌細胞的復極過程復極過程復極復極 與除極方向一致與除極方向

5、一致 電穴在前電穴在前 電源在后電源在后16基本原理基本原理n心電圖心電圖它記錄的是所有心肌細胞，它記錄的是所有心肌細胞，共同產生的電活動（除極和復極）。共同產生的電活動（除極和復極）。n心電綜合向量心電綜合向量心肌的電活動具有一心肌的電活動具有一定的方向和強度，總的方向是由右上指定的方向和強度，總的方向是由右上指向左下。向左下。17正常心電圖是什么樣子的？正常心電圖是什么樣子的？18U是一條波浪起伏的曲線是一條波浪起伏的曲線19第一節第一節 心電圖的基本知識心電圖的基本知識n基本原理基本原理n心電圖各波段組成與命名心電圖各波段組成與命名n心電圖導聯體系心電圖導聯體系20心臟電信號的傳導心臟電

6、信號的傳導2021-6-192021-6-1923ECG波形組成和命名波形組成和命名 掌握掌握U24P波波n心電圖上最早心電圖上最早出現幅度較小出現幅度較小的波，反映心的波，反映心房除極過程。房除極過程。n“心電圖之眼心電圖之眼”P25P-R段段nP波結束至波結束至QRS開始開始n反映心房復反映心房復極過程和極過程和房房室結室結、希氏、希氏束、束支的束、束支的電活動。電活動。P-R段段26P-R間期間期nP波和波和P-R段段之和。之和。n反映心房開反映心房開始除極到心始除極到心室開始除極室開始除極的時間。的時間。n“房室延遲房室延遲”房室結房室結。PR間期間期27QRS波群波群n幅度較大幅度較

7、大QRS波群，波群，反映心室除極過程。反映心室除極過程。n首先出現正向波為首先出現正向波為R波；波；R波之前負向波之前負向波波Q波；波；R波之后負波之后負向波向波S波；波；S波之后波之后正向波正向波R波；只有波；只有負向波負向波QS波。波。RRSrSrSRRsrR29QSqRQRQrqRS30T波波nQRS波群之后波群之后較明顯波形。較明顯波形。n反映心室快速反映心室快速復極過程。復極過程。n心肌缺血時，心肌缺血時，可發生變化。可發生變化。T波波31S-T段段nQRS波群與波群與T 波之間。波之間。n反映心室緩慢反映心室緩慢復極過程。復極過程。n心肌缺血時，心肌缺血時，可發生移位。可發生移位。

8、ST段段32Q-T間期間期nQRS開始至開始至T波結束。波結束。n反映心室除極反映心室除極開始到心室復開始到心室復極完畢全過程極完畢全過程的時間。的時間。n延長可誘發惡延長可誘發惡性心律失常。性心律失常。Q-T間期間期3334第一節第一節 心電圖的基本知識心電圖的基本知識n基本原理基本原理n心電圖各波段組成與命名心電圖各波段組成與命名n心電圖導聯體系心電圖導聯體系35為什么需要十二個導聯？為什么需要十二個導聯？側面側面36心電圖心電圖“標準十二導聯標準十二導聯”肢體導聯肢體導聯胸前導聯胸前導聯37肢體導聯肢體導聯額面六軸系統額面六軸系統38水平面水平面39肢體導聯肢體導聯 掌握掌握位置：右臂（

9、位置：右臂（R）、）、左臂（左臂（L）、）、左腿（左腿（F）40肢體導聯肢體導聯n三個雙極肢體三個雙極肢體導聯，反映兩導聯，反映兩個肢體之間的個肢體之間的電位差電位差n I 右右(-)左左(+)nII 右右(-)下下(+)nIII 左左(-)下下(+)06012041肢體導聯肢體導聯n三個加壓單三個加壓單極肢體導聯極肢體導聯代表檢測部代表檢測部位電位變化位電位變化naVR 右右(+)naVL 左左(+)naVF 下下(+)-30-1509042肢體導聯肢體導聯額面六軸系統額面六軸系統43胸前導聯胸前導聯 掌握掌握n位置：位置：V16單極導聯單極導聯正極安放于胸壁正極安放于胸壁nV1胸骨右緣第胸

10、骨右緣第4肋間；肋間；V2胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間；肋間；V3位于位于V2與與V4連線的連線的中點；中點；V4左鎖骨中線左鎖骨中線與第與第5肋間交點；肋間交點；V5左左腋前線腋前線V4水平；水平；V6左左腋中線腋中線V4水平。水平。胸骨角胸骨角44水平面水平面45后壁導聯后壁導聯nV79：電極置于電極置于V4水平，左腋后線、水平，左腋后線、左肩胛線、左脊柱左肩胛線、左脊柱旁線。旁線。n急性后壁心肌梗死，急性后壁心肌梗死，常與下壁梗死同時常與下壁梗死同時存在。存在。46右室導聯右室導聯nV36R：電極電極置于右胸部與置于右胸部與V36對稱處。對稱處。n急性右室心肌急性右室心肌梗死時，會出梗死時

11、，會出現現V36R導聯導聯ST段抬高段抬高，尤，尤其其V4R導聯。導聯。47標準十二導聯位置標準十二導聯位置胸骨角胸骨角48思考題思考題如果左右手接反如果左右手接反ECG如何改變？如何改變？49左右手接反的心電圖左右手接反的心電圖50第一部分第一部分n臨床心電學的基本知識臨床心電學的基本知識n正常心電圖正常心電圖51第二節第二節 正常心電圖正常心電圖n心電圖測量心電圖測量n正常心電圖波形特點和正常值正常心電圖波形特點和正常值52ECGECG是是電壓隨時間電壓隨時間變化的曲線變化的曲線53基本單位基本單位n心電圖紙是由許多心電圖紙是由許多1mm2的小方格組成。的小方格組成。n走紙速度走紙速度 2

12、5mm/s、50、100mm/s。n標準電壓標準電壓 1mV=10mm 5、20mm。54心率測量心率測量n心率心率=60RR（PP）n如：如：600.875 次次/分分n粗算粗算=300大格數大格數55各波段時間測量規則各波段時間測量規則n單導聯：單導聯：P波和波和QRS波群應選擇波群應選擇12個導聯個導聯中最寬者；中最寬者；PR間期間期P波寬大且有波寬大且有Q波的導波的導聯聯；QT間期取間期取12導聯中最長者。導聯中最長者。n12導聯同步導聯同步：12導聯中最早導聯中最早P波波/QRS波波群的起點至最晚群的起點至最晚P波波/QRS波群的終點；波群的終點；PR間期最早間期最早P起點至最早起點

13、至最早QRS起點起點；QT間期最早間期最早QRS起點至最晚起點至最晚T終點。終點。n波形起點的內緣至終點的內緣。波形起點的內緣至終點的內緣。56同步十二導聯時間測量模式圖同步十二導聯時間測量模式圖PQRS57各波段振幅（各波段振幅（電壓電壓）測量）測量n參考線：參考線：P波以其波以其前的水平線為準；前的水平線為準；QRS、ST、T等，等，以以QRS 起始部水平起始部水平線為準。線為準。n正向波以上緣為準；正向波以上緣為準；負向波以下緣。負向波以下緣。58平均心電軸平均心電軸 了解了解n心電軸：指平均心電軸：指平均QRS電軸，是心室除極過電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合。程中全部瞬間向量

14、的綜合。n通常指額面心電軸，用與通常指額面心電軸，用與I 導的夾角表示導的夾角表示。n測量方法：通過測量方法：通過和和導導QRS主波方向計主波方向計算，精確與目測。算，精確與目測。59正常心電軸精確計算正常心電軸精確計算60目測法目測法61秘方秘方n肢體導聯中找肢體導聯中找QRSQRS波群正負波群正負相當的導聯，相當的導聯，平均電軸應與平均電軸應與之垂直。之垂直。n再根據與之垂再根據與之垂直肢體導聯判直肢體導聯判斷方向，確定斷方向，確定電軸的角度。電軸的角度。62-30-6063臨床意義臨床意義n影響因素：心臟在胸腔的位置、兩側心室影響因素：心臟在胸腔的位置、兩側心室的質量比例、心室內傳導系統

15、功能、激動的質量比例、心室內傳導系統功能、激動在心室內的傳導狀態、年齡、體型等。在心室內的傳導狀態、年齡、體型等。n左偏：左室肥大、左前分支阻滯等；左偏：左室肥大、左前分支阻滯等；n右偏：右室肥大、左后分支阻滯等。右偏：右室肥大、左后分支阻滯等。64心臟循長軸轉位心臟循長軸轉位 了解了解nV3-4導聯導聯R/S大致相等，為過渡區波形。大致相等，為過渡區波形。n順鐘向：順鐘向：V5-6，右室肥大。右室肥大。n逆鐘向：逆鐘向：V1-2，左室肥大。左室肥大。n有時為電位變化，不一定有解剖上轉位有時為電位變化，不一定有解剖上轉位R/S1R/S165小結小結n測量的內容測量的內容n各波段的具體測量要求各

16、波段的具體測量要求n電軸電軸n轉位轉位66第二節第二節 正常心電圖正常心電圖n心電圖測量心電圖測量n正常成人心電圖波形特點和正常值正常成人心電圖波形特點和正常值67P波（左前下）波（左前下）n代表心房除極。代表心房除極。n形態：鈍圓形，形態：鈍圓形，竇性心竇性心律律時，時，、aVF、V4-6向上，向上，aVR向下。向下。n時間：小于時間：小于0.12s。n振幅：肢體導聯小于振幅：肢體導聯小于0.25mV，胸導聯小于胸導聯小于0.2mV。68竇性竇性P波的判斷波的判斷69P-R間期間期n代表從心房開始除代表從心房開始除極到心室開始除極極到心室開始除極的時間。的時間。n心率正常時，心率正常時，P-

17、R間期間期 0.120.20s，幼兒及心動過速時幼兒及心動過速時縮短，老年人略延縮短，老年人略延長，不超過長，不超過0.22s70QRS波群波群n代表心室除極。代表心室除極。n時間：小于時間：小于0.12s，大大多多0.060.10s之間。之間。n波形與振幅波形與振幅n胸導：胸導：V1-2多為多為rS，R波小于波小于1.0mV；V5-6可可呈呈qR-qRs-Rs-R型，型，R波小于波小于2.5mV；V16 R波增高，波增高，S波變小。波變小。71QRS波群波群n波形與振幅波形與振幅n肢體導聯：正常電軸時，肢體導聯：正常電軸時，、導聯主導聯主波向上，波向上，aVR向下向下。小于小于1.5mV，

18、aVL小于小于1.2mV， aVF小于小于2.0mV。n低電壓低電壓：6個肢體導聯個肢體導聯QRS振幅（正負絕振幅（正負絕對值相加）均小于對值相加）均小于0.5mV，胸導聯小于胸導聯小于0.8mV。72正常心電圖正常心電圖QRS波群波群73QRS波群波群 了解了解nR峰時間：室壁峰時間：室壁激動時間，激動時間，QRS起點至起點至R波頂端波頂端垂直間距。垂直間距。n正常正常V1-2不超過不超過0.04s，V5-6不超不超過過0.05s。束支阻束支阻滯會延長。滯會延長。74QRS波群波群nQ波：波：除了除了aVR導導聯外，正常人聯外，正常人Q波波時間小于時間小于0.04s，振幅小于同導聯振幅小于同

19、導聯R波的波的1/4。nV1-2應無應無Q波，但波，但可以是可以是QS型。型。75J點點 了解了解n是是QRS終末與終末與ST段交點段交點n通常位于等電位線上，可隨通常位于等電位線上，可隨ST段的偏移發生移位段的偏移發生移位76ST段段n代表心室緩慢復極。代表心室緩慢復極。n正常位于等電位線。正常位于等電位線。n偏移偏移n壓低：壓低：心肌缺血心肌缺血 不超過不超過0.05mVn抬高：抬高：演變演變 V1-2 不超過不超過0.3mV V3 不超過不超過0.5mV V4-6 不超過不超過0.1mV77T波波n代表心室快速復極。代表心室快速復極。n方向：與方向：與QRS主波一致，主波一致，,V4-6向上，向上，aVR向下；其他可上、雙、向下；其他可上、雙、下。若下。若V1向上，向上，V2-6不應向下。不應向下。n振幅：不低于同導聯振幅：不低于同導聯R波的波的1/10。心肌缺血心肌缺血78QT間期間期n從從QRS的起點到的起點到T波的終點，代表心室除波的終點，代表心室除極和復極全過程所需的時間。極和復極全過程所需的時間。n與心率快慢有關與心率快慢有關n正常范圍為正常范圍為 0