1、靜脈治療質量管理標準相關靜脈治療質量管理標準相關 規定規定 臨床護理管理質量標準執行手冊 1 定義 靜脈治療一般分為外周靜脈治療和中心靜脈治療，其應用 范圍一般包括靜脈輸液、靜脈輸血、靜脈注射等。 2 一、靜脈治療管理基本要求 1、醫院宜建立靜脈藥物配置中心，在藥劑人員監管下為臨床進行腸外營 養、細胞毒性藥物、抗生素等靜脈藥物的配置、核查和發放。不具備 條件的醫院靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成。配置抗腫 瘤藥物的區域應為相對獨立的空間，并在II級或III級垂直層流生物安全 柜內配置。腸外營養（PN）液宜由經培訓的醫護人員在層流室或超凈 臺內進行配置。 2、實施靜脈治療護理技術的操作人

2、員應為注冊護士，并應定期進行 靜脈治療所必須的專業知識及技能培訓 3、PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技術培訓、考核合格且有 5年臨床工作經驗的護士完成 4、應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育 3 二、靜脈治療操作基本原則 1、 評 估 患 者 的 年 齡、 病 情、 過 敏 史、 靜 脈 治 療 方 案、 藥 物 性 質 等， 選 擇 合 適 的 輸 注 途 徑 和 靜 脈 治 療 工 具。 2、 所 有 操 作 應 執 行 查 對 制 度 并 對 患 者 執 行 兩 種 以 上 身 份 識 別， 詢 問 過 敏 史。 3、 一 次 性 使 用 的 醫 療

3、 器 械 不 應 重 復 使 用。 4、 易 發 生 血 源 性 病 原 體 職 業 暴 露 的 高 危 區 宜 選 用 一 次 性 安 全 型 注 射 和 輸 液 裝 置。 5、 靜 脈 注 射、 靜 脈 輸 液、 靜 脈 輸 血 及 靜 脈 導 管 穿 刺 和 維 護 應 遵 循 無 菌 技 術 操 作 原 則 6、 操 作 前 后 應 執 行 手 衛 生 相 關 規 定， 不 應 以 戴 手 套 取 代 手 衛 生 7、 消 毒 時 應 以 穿 刺 點 為 中 心 擦 拭， 至 少 消 毒 兩 遍 或 遵 循 消 毒 劑 使 用 說 明 書。 消 毒 劑 自 然 干 燥 后 方 可 穿

4、刺 4 三、外周靜脈操作管理要求 外周靜脈導管穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺、外周靜脈短導管（留 置針）、外周靜脈中長導管穿刺。外周靜脈中長導管指經上臂或肘前 （貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，其尖端位于上臂腋靜脈 水平的導管。 1、評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，穿刺時注意以下事項： （1）宜選上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、 炎癥、硬結等處的靜脈 （2）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿 刺；有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管 （3）根據治療方案，在滿足治療需要的情況下盡量選擇較細、較短的導 管 （4）成人不宜選下肢靜脈進行穿刺 （5

5、）小兒不宜首選頭皮靜脈 5 三、外周靜脈操作管理要求 2、 一 次 性 靜 脈 輸 液 鋼 針 僅 限 于 單 劑 量 輸 注 非 刺 激 性 藥 物， 且 不 可 留 置。 輸 液 治 療 一 般 小 于 4 h， 輸 液 時 間 一 般 在 3 d 以 內 3 外 周 靜 脈 留 置 針 留 置 時 間 一 般 不 超 過 6 天， 留 置 針 不 宜 輸 注 腐 蝕 性 藥 物。 留 置 針 使 用 期 間 應 加 強 評 估： （ 1） 普 通 患 者 至 少 每 4 h 評 估 一 次 （ 2） 重 癥、 鎮 靜 或 認 知 障 礙 患 者 每 1 - 2 h 評 估； （ 3） 新

6、 生 兒、 兒 童 每 小 時 評 估； （ 4） 如 輸 注 腐 蝕 性 藥 物 至 少 每 小 時 或 更 高 頻 次 評 估 評 估 穿 刺 點 周 圍 皮 膚 及 靜 脈 走 向 有 無 紅、 腫、 熱、 痛 征 象。 如 出 現 靜 脈 炎、 導 管 堵 塞、 可 疑 導 管 相 關 性 血 流 感 染 等 異 常 情 況 應 立 即 拔 除 導 管 給 予 對 癥 處 理。 將 患 肢 抬 高、 制 動， 避 免 受 壓。 必 要 時， 應 停 止 在 患 肢 靜 脈 輸 液， 應 觀 察 局 部 及 全 身 情 況 的 變 化 并 記 錄。 4、 外 周 中 長 導 管 使 用

7、時 間 為 1 - 4 周， 可 用 于 輸 注 非 刺 激 性 抗 生 素、 補 液、 止 痛 藥 物， 不 應 輸 注 腐 蝕 性 藥 物 等、 胃 腸 外 營 養、 P H 9、 滲 透 壓 6 0 0 m O s m / L、 葡 萄 糖 濃 度 1 0 % 的 液 體 或 藥 物 6 三、外周靜脈操作管理要求 5、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒直徑應5cm，外周靜脈留置 針穿刺處的皮膚消毒直徑應8cm，應待消毒液自然干燥后再行穿刺。 中長靜脈導管消毒范圍可參考PICC 6、使用外周靜脈留置針輸液完畢應用生理鹽水正壓封管 7、外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一

8、起更 換，肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即 更換。 8、外周靜脈留置針穿刺后以穿刺點為中心無張力覆蓋透明貼膜或紗布類 無菌輔料，固定導管，在記錄標簽上注明穿刺日期。若敷料發生潮濕、 卷邊、松動、污染等完整性受損時應立即更換。 9、外重中長靜脈導管維護同中心靜脈導管維護要求。 7 四、中心靜脈導管管理要求 中心靜脈導管包括CVC、PICC、POR（輸液港） 1、中心靜脈置管錢確認置管醫囑，查看相關化驗報告，由操作者與患者 或家屬確認簽署置管知情同意書，保留于病歷中。 2、中心靜脈導管可用于任何性質的藥物輸注，腐蝕性藥物輸注宜采用中 心靜脈導管。中心靜脈導管不應用于高壓注射

9、泵注射造影劑和血液動 力學監測。患者需持續影像學檢查時，可考慮使用耐高壓注射的中心 血管通道工具。解讀： 3、PICC置管及中心靜脈導管維護必須遵循以下原則： （1）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包并 遵循標準操作規程 （2）中心靜脈置管操作應遵循原則最大化無菌屏障 8 四、中心靜脈導管管理要求 （3）PICC置管及中心靜脈維護時應選擇合格的皮膚消毒劑。宜選用 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡小于2個月的嬰兒慎用）、也可使 用效碘濃度不低于0.5%的碘伏。 （4）置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶液，不宜在穿刺部位使用 抗菌油膏。 4、PICC置管時應注意以下

10、事項： （1）接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫 大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管，患有上肢靜脈壓迫 綜合征的患者不宜進行置管 （2）宜選肘部或上肢靜脈炎作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷 的部位；新生兒患者可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈 （3）有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管，放療部位不宜進行 置管 9 四、中心靜脈導管管理要求 （4）置管室備有急救車，自動體外除顫器等急救設備，置管過程中患者 突發病情變化時及時搶救。 （5）PICC置管后應通過X線片確定導管尖端位置。 5、經中心靜脈導管輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內（三 向瓣膜式PI

11、CC 導管除外） 6、沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。 7、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回 血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。 8、輸液完畢應用導管熔劑加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓 封管。肝素鹽水的濃度，PICC及CVC可用0-10U/ml，輸液港可用 100U/ml。 9、中心靜脈導管使用期間應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性，并根 據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素進行評估，盡早拔 管。 10 四、中心靜脈導管管理要求 1 0、 中 心 靜 脈 附 加 的 肝 素 帽 或 無 針 接 頭 應 至 少

12、 每 7 天 更 換 一 次； 肝 素 帽 或 無 針 接 頭 內 有 血 液 殘 留、 完 整 性 受 損 或 取 下 后， 應 立 即 更 換 1 1、 無 菌 透 明 輔 料 應 至 少 每 7 天 換 一 次， 無 菌 紗 布 敷 料 應 至 少 每 2 d 更 換 一 次， 若 穿 刺 部 位 發 生 滲 液、 滲 血 時 應 及 時 更 換 敷 料， 穿 刺 部 位 的 敷 料 發 生 松 動、 污 染 等 完 整 性 受 損 時 應 立 即 更 換 1 2、 P I C C 導 管 在 治 療 間 歇 期 間 應 至 少 每 周 維 護 一 次。 1 3、 連 接 P O R T

13、 時 應 使 用 專 用 的 無 損 傷 針 穿 刺， 持 續 輸 液 時 無 損 傷 針 應 每 7 天 換 一 次， P O R T 在 治 療 間 歇 期 間 應 至 少 每 4 周 維 護 一 次。 1 4、 P I C C 留 置 時 間 不 宜 超 過 1 年 或 遵 照 產 品 使 用 說 明 書。 1 5、 中 心 靜 脈 導 管 拔 除 后 應 檢 查 導 管 的 完 整 性， 并 保 持 穿 刺 點 2 4 h 密 閉。 11 五、中心靜脈治療相關并發癥的處理原則 1、中心靜脈留置期間應觀察局部及全身情況的變化并記錄 2、發生靜脈炎時可暫時保留PICC；及時通知醫生，給予對

14、癥處理 3、靜脈導管堵塞時應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水 ，確認導管堵塞時，應遵醫囑及時處理并記錄 4、可疑導管相關血流感染時，應立即停止血液，暫時保留中心靜脈，遵 醫囑給予抽取血培養等處理并記錄 5、可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按 摩、壓迫，立即通知醫生對癥處理并記錄。應觀察置管側肢體、肩部、 頸部、胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向情況及功能活動 情況 6、出現藥物滲出與藥物外滲時，應立即停止在原部位輸液，將患肢抬高、 制動、避免受壓。及時通知醫生，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區 域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并 記錄。

15、 12 六、靜脈治療應用管理要求 靜脈注射管理要求 1、應根據藥物及病情選擇適當推注速度 2、注射過程中，應注意患者的用藥反應 3、推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情 況，確保導管在靜脈內 13 六、靜脈治療應用管理要求 靜脈輸液管理要求 1、應根據藥物及病情調節滴速 2、輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應， 穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現 3、輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情 況，確保導管在靜脈內 14 六、靜脈治療應用管理要求 腸外營養PN管理要求 1、宜由經培訓的醫務人員在層流室或超凈臺內配置 2、配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名

16、、藥物的名稱、 劑量、配制日期時間。 3、宜現用現配，應在24h內輸注完畢 4、如需存放應置于40C冰箱內，并應復溫后再輸注 5、輸注前檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間 6、腸外營養宜采用中心靜脈導管輸注，應使用單獨輸液器勻速輸注。 7、單獨輸注脂肪乳劑時輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。 8、在輸注的PN中不應添加任何藥物。 9、應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發癥并記錄。 15 六、靜脈治療應用管理要求 密閉式輸血 1、輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史 2、輸血前和床旁輸血時，應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸 注 3、輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后

17、，再根據患者病情、 年齡及輸注血制品的成分調整速度 4、血液制品不應加熱，不應隨意加入其它藥物 5、全血、成分血和其它血制品應從血庫取出后30min內輸注，1個 單位的全血和成分血應在4h內輸完 6、輸血過程中應對患者進行監測，輸血完畢應記錄，空血袋應低溫 保存24h。 16 六、靜脈治療應用管理要求 輸液反應 發生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫師，給予 對癥處理，并保留原有藥液及輸液器，密切觀察病情變化并記錄。 輸血反應 發生輸血反應應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持 靜脈通暢，通知醫生給予對癥處理，保留余血及輸血器，上報輸血科， 應觀察病情變化并記錄。 17 七、輸液（血）器及附加裝置的管理要求 （一）輸液或血器及輸液附加裝置的使用管理要求 1、輸注藥品說明書所規定的所避光藥物時，應使用避光輸液器 2、輸注脂肪乳劑、化療藥品以及中藥以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸 液器。 3、輸注的兩種藥物之間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后應沖洗 或更換輸液器，并沖洗導管，在接下一種藥物繼續輸注 4、使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續輸注 不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后用無菌生理鹽水沖洗輸血器， 再接下一袋血進行輸注 5、輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器