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_ 小學(xué)留守兒童情況統(tǒng)計(jì)表附件 3：填表人 _2012年_月_日年級(jí)一年級(jí)二年級(jí)三年級(jí)四年級(jí)五年級(jí)六年級(jí)合計(jì)在校生總數(shù)留守兒童數(shù)男性別女留守兒童信息雙親外出單親外出住校生附件 4：_ 小學(xué)留守兒童結(jié)對(duì)幫扶情況表2012年_月_日學(xué)號(hào)班性民結(jié)對(duì)備注姓名出生年月幫扶情況級(jí)別族人員附件 5：_ 小學(xué)留守兒童成長(zhǎng)記錄表學(xué)號(hào) :身份證號(hào)：姓 名性別出生年月日出生地省市( 縣、區(qū) )年月民族是否少先隊(duì)員戶(hù)籍現(xiàn)居健康地址住地狀況稱(chēng)謂姓名務(wù)工單位及職務(wù)聯(lián)系電話(huà)家長(zhǎng)信息托管稱(chēng)謂姓名職業(yè)與學(xué)生關(guān)系聯(lián)系電話(huà)人 信息學(xué)項(xiàng)目時(shí)間已修滿(mǎn)學(xué)期原 因發(fā)給證件名稱(chēng)、號(hào)碼獎(jiǎng)懲情況籍變動(dòng)記載第一學(xué)教師期評(píng)語(yǔ)第二學(xué)期第一學(xué)學(xué)生期心語(yǔ)第二學(xué)期校長(zhǎng)：經(jīng)辦人：年月日_小學(xué)留守兒童花名冊(cè)填表人 _2012年_月_日家長(zhǎng)情況現(xiàn)監(jiān)護(hù)人情況是與序班性民家庭住址否務(wù)其姓名學(xué)學(xué)號(hào)級(jí)別出生年月戶(hù)口所在地寄工聯(lián)系電年他號(hào)族（現(xiàn)住住址）職姓名姓名生聯(lián)系電話(huà)宿地話(huà)業(yè)齡關(guān)點(diǎn)系12345678910

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