1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減普通放射工作誤診、漏診原因及預防措施的思考（作者：單位：郵編：）普通放射工作中發生誤診漏診的情況比較多， 特別是在沒有 數字化設備，X線設備都普遍比較落后的情況下，我們對此有比較深 的體會，有些經驗值得思考。隨機抽取我科 1997年5月2007年5 月10年間普通X線膠片及其所附申請單、報告單 100份，經隨訪和 前后片對比，100份抽取資料中，誤診率達12%漏診率達8%甲級 片率僅30%（有經驗的醫師和技師綜合評判）。其中臨床醫師提供臨 床資料簡單、項目不全占 45%放射科診斷醫師報告描述簡單、內容 不全面占30%應提建議而未提出者占20%;提出建議不恰當

2、者占15% 根據上述資料，結合文獻報道及工作體會，總結如下。1 誤診、漏診的原因1.1 臨床醫師（1）客觀方面，限于知識水平所限縛，沒有提供真正需要檢查的部位而漏診，如：當患者主訴髖關節或膝關節不適時， 即認定為上述關節疾患，而想不到股神經、閉孔神經的解剖分布1， 在其受累時，亦可于上述部位出現癥狀。宋文閣、鄭寶森等提出：腰椎間盤病變，腰椎結核，腫瘤等也可引起髖、膝關節不適2, 3 （2） 主觀方面，諸如病史采集不詳細，體格檢查不細致，不能確切地向放 射科提供必要的臨床資料，加之射線投照的特殊性，處于邊緣射線部 位的X線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體4。1.2 患者檢查前準備欠充分尤其是造影

3、檢查，如胃、腸道內滯留 物很易遮蓋病變或誤以為病變。1.3 照片投照條件和/或投照位置不適（1）投照條件過高，則密 度偏低的病灶顯示不清；（2）投照條件過低，對厚實部位穿透差，易 掩蓋病灶；（3）投照位置不當：病變不在投照中心線位置上。1.4 影像診斷方面1.4.1 觀片環境條件不適宜（1）室內光線亮度過高，（2）光線亮 度過低，對觀片者眼睛產生不良刺激，不利于微小病變的發現。1.4.2 影像診斷醫師（1）對變異認識不充分，而將正常變異誤 診為病變或將病變誤以為變異；（2）主觀武斷（臆斷）、憑想當然；（3）疑難片子經一位診斷醫師報告后，結論便被定格。2 誤診、漏診的預防措施2.1 臨床醫師（1

4、）加強自身業務技能；（2）申請單填寫應提供 必要的信息，以便診斷醫師綜合分析，吳恩惠指出 ：同一病變可有不 同的X線表現（即“同病異影”），而不同的病變又可有相似的X線征 象（即“異病同影” ）5 2.2 對被檢者應充分作好檢查前準備工作，這是完成高質量檢查的前提。2.3 影像技術（1）技術人員不僅要熟練掌握照相技術，還要熟 悉人體解剖學知識；（2）控制照片質量，使照片具有“適中的黑化度， 好的對比度、高的清晰度、小的失真度”。2.4 影像診斷方面2.4.1 營造良好的觀片環境，觀片室內亮度適中。2.4.2 影像診斷醫師應掌握一定的臨床知識，才能更好地將臨床資料與影像表現結合起來，提高診斷準確

5、率。（1）不定期邀請臨床醫 師到放射科做學術講座；（2）經常參加臨床科室病歷討論；（3）加強 隨訪，不斷總結失誤；（4）首先全面評價照片技術條件，判定照片質 量能否符合診斷要求，為避免遺漏 X線征象，應按一定順序，全面而 系統地進行閱片觀察5;（ 5）影像要與臨床資料相結合；（6）切忌，主觀武斷地下結論。必要時加照或輔以透視；（7）遇有疑難或不能明 確是否有異常時，可向臨床醫師提出恰當的建議，進行別的影像學檢 查，另外，X線檢查結果陰性并不能排除疾病存在的可能，因為很多 疾病在早期可以沒有陽性 X線的表現5如：股骨頭缺血壞死早期X 線征象可以是陰性，可建議進一步行MRI或血管造影檢查，必要時復 診；有些骨折的早期，X線征象不確切，而經一定時間后，由于斷端 骨質吸收而顯露出骨折線，可建議復診4 ; （8）疑難照片須經2 名以上診斷醫師閱片后，報告方可發出。由此可見，誤診、漏診是可以加以預防的，其重要性也并非小題 大做，讓我們用嚴謹的科學態度和崇高的職業道德來戰勝“誤診、漏 診”。參考文獻1 柏樹令.系統解剖學.第五版.北京：人民衛生出版社，2001, 9:394.2 宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療圖解.鄭州:河南醫科大學出版 社，2000，6:222-224.3 鄭寶森.慢性胸腰背疼痛治療.北京：人民軍醫