1、會計學(xué)1 疼痛與健康疼痛與健康 華陀為關(guān)羽刮骨療傷華陀為關(guān)羽刮骨療傷 前蘇聯(lián)一醫(yī)生為自己做手術(shù)前蘇聯(lián)一醫(yī)生為自己做手術(shù) - 對于疼痛你最深切的體會是什么？對于疼痛你最深切的體會是什么？ 人們會用什么方式來表達(dá)疼痛？人們會用什么方式來表達(dá)疼痛？ 做鬼臉、哀暇、呻吟、哭泣、咆哮、改變做鬼臉、哀暇、呻吟、哭泣、咆哮、改變 身體姿勢、不正常的步態(tài)或姿態(tài)、負(fù)性情緒、身體姿勢、不正常的步態(tài)或姿態(tài)、負(fù)性情緒、 痛苦的表情痛苦的表情/聲音、逃避疼痛的行為聲音、逃避疼痛的行為- 第1頁/共26頁 自學(xué)：自學(xué)： 1、 根據(jù)課后的思考題閱讀教材。根據(jù)課后的思考題閱讀教材。 2、 看書過程中可以討論。看書過程中可以討

2、論。 3、把讀書過程中的感想、聯(lián)想、問題、理解、把讀書過程中的感想、聯(lián)想、問題、理解、 體會記下來，作好發(fā)言準(zhǔn)備。體會記下來，作好發(fā)言準(zhǔn)備。 第2頁/共26頁 談?wù)撎弁凑務(wù)撎弁?1對疼痛的描述可能是多種多樣的，如，燒灼對疼痛的描述可能是多種多樣的，如，燒灼 痛、煩人的痛或輕微的疼痛。這些不同的痛、煩人的痛或輕微的疼痛。這些不同的 描述描述 傾向于反映幾個方面的內(nèi)容，首先是感覺的性傾向于反映幾個方面的內(nèi)容，首先是感覺的性 質(zhì)，其次是疼痛的情感性質(zhì)，最后質(zhì)，其次是疼痛的情感性質(zhì)，最后 是對疼痛的是對疼痛的 評價性質(zhì)。評價性質(zhì)。 2疼痛被定義為一定令人不愉快的感覺或情感疼痛被定義為一定令人不愉快的感

3、覺或情感 體驗，與實際存在的或可能的組織損傷有關(guān)，體驗，與實際存在的或可能的組織損傷有關(guān)， 或與對這種損傷的描述有關(guān)。或與對這種損傷的描述有關(guān)。 第3頁/共26頁 3可以按照持續(xù)時間把疼痛分成急性疼痛可以按照持續(xù)時間把疼痛分成急性疼痛(短程短程) 或慢性疼痛或慢性疼痛(長期持續(xù)存在長期持續(xù)存在)。慢性疼。慢性疼 痛給病人造痛給病人造 成了很多影響成了很多影響，包括三個方面：身體殘疾、功能包括三個方面：身體殘疾、功能 瓦解和抑郁。瓦解和抑郁。 4疼痛是多種損傷和疾病過程的核心特征，常疼痛是多種損傷和疾病過程的核心特征，常 與侵入性醫(yī)療手段有關(guān)。在任何時候都有與侵入性醫(yī)療手段有關(guān)。在任何時候都有

4、約約33 的人承受復(fù)發(fā)性疼痛或令人殘疾的疼痛之苦。的人承受復(fù)發(fā)性疼痛或令人殘疾的疼痛之苦。 5通常情況下，疼痛開始于名為傷害感覺器的通常情況下，疼痛開始于名為傷害感覺器的 神經(jīng)末梢受到刺激。粗的神經(jīng)末梢受到刺激。粗的A纖維傳導(dǎo)即刻纖維傳導(dǎo)即刻 的疼痛的疼痛 信號，而細(xì)的信號，而細(xì)的C纖維傳導(dǎo)慢的、燒灼性疼痛信號。纖維傳導(dǎo)慢的、燒灼性疼痛信號。 第4頁/共26頁 6傳導(dǎo)痛覺的上升脊髓束實際上由三個傳導(dǎo)束傳導(dǎo)痛覺的上升脊髓束實際上由三個傳導(dǎo)束 組成，組成， 它們分別投射到不同的大腦區(qū)域它們分別投射到不同的大腦區(qū)域:丘腦、丘腦、 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和中腦。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和中腦。 7大腦中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的作用是降低

5、疼痛大腦中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的作用是降低疼痛 水平，而下行傳導(dǎo)水平，而下行傳導(dǎo)(來源于水管周圍灰質(zhì)區(qū)來源于水管周圍灰質(zhì)區(qū)PAG) 能影響脊髓后角中的痛覺信號。能影響脊髓后角中的痛覺信號。 第5頁/共26頁 8、閘門學(xué)說是一種整合理論，它試圖把疼痛、閘門學(xué)說是一種整合理論，它試圖把疼痛 生物醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)方面的研究成果揉合生物醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)方面的研究成果揉合 在一個理論體系中。它提出，在脊髓后角存在一個理論體系中。它提出，在脊髓后角存 在一個痛覺閘門。粗纖維在一個痛覺閘門。粗纖維(A-b)的活動傾向于的活動傾向于 關(guān)閉此閘門，而細(xì)纖維關(guān)閉此閘門，而細(xì)纖維(C)的活動傾向于開放的活動傾向于開放

6、此閘門。大腦的下行傳導(dǎo)對此閘門中的痛覺此閘門。大腦的下行傳導(dǎo)對此閘門中的痛覺 信號進(jìn)行修正。信號進(jìn)行修正。 第6頁/共26頁 9、幻肢痛現(xiàn)象似乎不能完全用疼痛模式來解釋，、幻肢痛現(xiàn)象似乎不能完全用疼痛模式來解釋， 因為約有因為約有50的截肢病人感覺的失去的肢體有的截肢病人感覺的失去的肢體有 疼痛覺。疼痛覺。 10疼痛的生物醫(yī)學(xué)理論通常注重結(jié)構(gòu)上的變疼痛的生物醫(yī)學(xué)理論通常注重結(jié)構(gòu)上的變 化，如骨折；或功能上的病理改變，如冠心病化，如骨折；或功能上的病理改變，如冠心病 發(fā)作。發(fā)作。 第7頁/共26頁 11、疼痛的社會心理學(xué)理論注意導(dǎo)致疼痛行為、疼痛的社會心理學(xué)理論注意導(dǎo)致疼痛行為 的過程，如學(xué)習(xí)過

7、程和他人的關(guān)懷。用這種的過程，如學(xué)習(xí)過程和他人的關(guān)懷。用這種 觀點來看，疼痛行為可能因疼痛時得到了外界觀點來看，疼痛行為可能因疼痛時得到了外界 的獎勵而增加。的獎勵而增加。 12、疼痛的認(rèn)知觀點認(rèn)為個體的信念和期待影疼痛的認(rèn)知觀點認(rèn)為個體的信念和期待影 響對疼痛的感知。響對疼痛的感知。 13、反復(fù)出現(xiàn)的負(fù)性認(rèn)知常與訴說疼痛的頻率、反復(fù)出現(xiàn)的負(fù)性認(rèn)知常與訴說疼痛的頻率 提高有關(guān)，或與疼痛的加劇有關(guān)。提高有關(guān)，或與疼痛的加劇有關(guān)。 第8頁/共26頁 14、有一些因素對疼痛可能有影響，其中有兩個、有一些因素對疼痛可能有影響，其中有兩個 因素似乎尤為重要：應(yīng)付技巧和自我效能。因素似乎尤為重要：應(yīng)付技巧

8、和自我效能。 15、采用有效應(yīng)付策略的人以及自我效能更高的、采用有效應(yīng)付策略的人以及自我效能更高的 人往往較少訴說疼痛，且疼痛程度較輕。人往往較少訴說疼痛，且疼痛程度較輕。 第9頁/共26頁 疼痛的測量疼痛的測量 （一）疼痛的評價方法（一）疼痛的評價方法 刺激依賴法刺激依賴法 口述性疼痛測定口述性疼痛測定 反應(yīng)依賴法反應(yīng)依賴法 行為測定行為測定 非語言檢測非語言檢測 生理測定生理測定 第10頁/共26頁 （二）疼痛的臨床評價（二）疼痛的臨床評價 1、疼痛強度的評價、疼痛強度的評價 2、疼痛問卷表、疼痛問卷表 3、UBA疼痛行為量表疼痛行為量表 4、生理生化測定、生理生化測定 第11頁/共26頁

9、 慢性疼痛與抑郁發(fā)作慢性疼痛與抑郁發(fā)作 （一）抑郁發(fā)作（一）抑郁發(fā)作 有各種不同形式的抑郁發(fā)作：有各種不同形式的抑郁發(fā)作： 1）輕度抑郁發(fā)作）輕度抑郁發(fā)作 2）中度抑郁發(fā)作）中度抑郁發(fā)作 3）重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀）重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀 4）重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀）重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀 5）其它抑郁發(fā)作）其它抑郁發(fā)作 第12頁/共26頁 我國提出的抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國提出的抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2以持久的輕度至中度抑郁為主要臨以持久的輕度至中度抑郁為主要臨 床相，伴有后述癥狀中的三項：興趣減床相，伴有后

10、述癥狀中的三項：興趣減 退，但未消失；對前途悲觀失望，但不退，但未消失；對前途悲觀失望，但不 絕望；自疲乏無力或精神不振；自我評絕望；自疲乏無力或精神不振；自我評 價下降，但愿接受鼓勵和贊揚；不愿主價下降，但愿接受鼓勵和贊揚；不愿主 動與人交往，但被動接觸良好，愿接受動與人交往，但被動接觸良好，愿接受 同情和支持；有想死的念頭，但又顧慮同情和支持；有想死的念頭，但又顧慮 重重；自覺病情嚴(yán)重難治，但主動求治，重重；自覺病情嚴(yán)重難治，但主動求治， 希望能治好。希望能治好。 第13頁/共26頁 3無后述癥狀中的任何一項：無后述癥狀中的任何一項： 明顯的精神運動性抑制；明顯的精神運動性抑制； 早醒和癥

11、狀晨重夕輕；早醒和癥狀晨重夕輕； 嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪； 持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕；持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕； 不止一次自殺未遂；不止一次自殺未遂； 生活不能自理；生活不能自理； 幻覺或妄想；自知力缺損。幻覺或妄想；自知力缺損。 第14頁/共26頁 4病程至少病程至少2年，在全部病程中大部分時間心年，在全部病程中大部分時間心 境低落，如有正常間歇期，每次最長不超過境低落，如有正常間歇期，每次最長不超過2個個 月。月。 （二）慢性疼痛與抑郁發(fā)作（二）慢性疼痛與抑郁發(fā)作 * 抑郁發(fā)作和慢性疼痛具有相似的病理機(jī)制：抑郁發(fā)作和慢性疼痛具有相似的病理機(jī)制： 生物學(xué)因素生物學(xué)因素

12、 認(rèn)知和情緒認(rèn)知和情緒 學(xué)習(xí)機(jī)制學(xué)習(xí)機(jī)制 人格因素人格因素 第15頁/共26頁 第16頁/共26頁 n結(jié)果：對有害刺激缺乏正常結(jié)果：對有害刺激缺乏正常 反應(yīng)反應(yīng) 第17頁/共26頁 第18頁/共26頁 * 慢性疼痛常伴抑郁發(fā)作慢性疼痛常伴抑郁發(fā)作 生理及行為效應(yīng)：失眠、精疲力竭、生理及行為效應(yīng)：失眠、精疲力竭、5- HTh 內(nèi)啡肽降低。內(nèi)啡肽降低。 心理學(xué)效應(yīng)心理學(xué)效應(yīng) 社會效應(yīng)社會效應(yīng) * 抑郁患者常有慢性疼痛抑郁患者常有慢性疼痛 疼痛替代抑郁疼痛替代抑郁 抑郁加重疼痛抑郁加重疼痛 第19頁/共26頁 疼痛的干預(yù)疼痛的干預(yù) （一）疼痛的生物學(xué)干預(yù)（一）疼痛的生物學(xué)干預(yù) 1、針對引起損傷的原因進(jìn)行處理、針對引起損傷的原因進(jìn)行處理 2、服用鎮(zhèn)痛藥物、服用鎮(zhèn)痛藥物 3、手術(shù)方法、手術(shù)方法 4、用興奮、用興奮A類纖維以關(guān)閉脊髓痛覺閥門的方法類纖維以關(guān)閉脊髓痛覺閥門的方法 5、抗抑郁藥治療、抗抑郁藥治療 第20頁/共