1、改善主體：提高醫、護、患預防深靜脈血栓措施落實率改善主體：提高醫、護、患預防深靜脈血栓措施落實率活動單位：洪澤縣人民醫院五病區活動單位：洪澤縣人民醫院五病區- -骨科骨科活動時間：活動時間：2021.07-2021.122021.07-2021.12目錄表目錄表一、圈員引見一、圈員引見二、主題選定二、主題選定三、活動方案擬定三、活動方案擬定四、現況把握四、現況把握五、解析五、解析六、對策擬定六、對策擬定七、對策對策實施與檢討七、對策對策實施與檢討八、效果確認八、效果確認九、規范化九、規范化十、檢討改良十、檢討改良二、主題選定二、主題選定一選題過程一選題過程本科室為骨科專科，臥床患者居多，本科室

2、為骨科專科，臥床患者居多，容易發生深靜脈血栓。為了更好預容易發生深靜脈血栓。為了更好預防深靜脈血栓的發生，從而使病人防深靜脈血栓的發生，從而使病人早日康復，本圈圈員運用腦力激蕩早日康復，本圈圈員運用腦力激蕩法充分發揚大家的客觀能動性和豐法充分發揚大家的客觀能動性和豐富的想象力，采用富的想象力，采用5 5，3 3，1 1打分規打分規范選定主題。范選定主題。題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定預防深靜脈血栓措施落實率352343371381預防壓瘡發生率312923311142如何降低引流管脫管率212723331043如何降低靜脈炎發生率21271730954抬高床單位的清潔率1

3、9251329865活動主題二本期活動主題二本期活動主題 添加醫護人員對深靜脈血栓預防的重要性認識，提高專業技藝，全面落添加醫護人員對深靜脈血栓預防的重要性認識，提高專業技藝，全面落實預防深靜脈血栓措施，減少深靜脈血栓的發生。提高患者及家屬對預防深靜實預防深靜脈血栓措施，減少深靜脈血栓的發生。提高患者及家屬對預防深靜脈血栓的認識，調動預防積極性，掌握及配合執行預防措施。脈血栓的認識，調動預防積極性，掌握及配合執行預防措施。三選題理由三選題理由1 1、對同仁而言：提高護理質量，減少護理不良事件的發生率。、對同仁而言：提高護理質量，減少護理不良事件的發生率。2 2、對醫院而言：防止不用要的醫患糾紛

4、，減輕患者的醫療經濟負擔，為醫院、對醫院而言：防止不用要的醫患糾紛，減輕患者的醫療經濟負擔，為醫院節約本錢。節約本錢。3 3、對患者而言：減少患者因深靜脈血栓而引起的苦楚及危險添加，住院時間、對患者而言：減少患者因深靜脈血栓而引起的苦楚及危險添加，住院時間延伸、費用添加。延伸、費用添加。四、現況把握四、現況把握預防深靜脈血栓措施調查預防深靜脈血栓措施調查預防深靜脈血栓落實率調查預防深靜脈血栓落實率調查表見調查表，用于調查表見調查表，用于調查預防深靜脈血栓措施落實情預防深靜脈血栓措施落實情況，調查者由醫護人員構成，況，調查者由醫護人員構成，分別于進展品管圈活動前后分別于進展品管圈活動前后調查，直

5、接反響預防深靜脈調查，直接反響預防深靜脈血栓措施落實情況。血栓措施落實情況。您的科室您的科室任務年限任務年限調查時間調查時間調查結果調查結果您能否了解深靜脈血栓構成您能否了解深靜脈血栓構成轉歸知識：轉歸知識：A、清楚知道、清楚知道B、根本了解、根本了解C、不太清楚、不太清楚您能列舉幾項深靜脈血栓構您能列舉幾項深靜脈血栓構成的高危要素：成的高危要素：A、五項以上、五項以上B、三項以上、三項以上C、三項以下、三項以下您能列舉幾項預防深靜脈血您能列舉幾項預防深靜脈血栓措施：栓措施：A、七項以上、七項以上B、五項以上、五項以上C、三項以下、三項以下最近一次關于深靜脈血栓培最近一次關于深靜脈血栓培訓是什

6、么時候：訓是什么時候：A、三個月內、三個月內B、半年內、半年內C、一年內、一年內D、沒印象、沒印象科室有無評價深靜脈血栓的科室有無評價深靜脈血栓的一致評價方式：一致評價方式：A、有、有B、無、無C、不知、不知道道您如何進展深靜脈血栓安康您如何進展深靜脈血栓安康教育：教育：床邊指點監視功能鍛煉，定床邊指點監視功能鍛煉，定期反響期反響床邊指點功能鍛煉床邊指點功能鍛煉口頭宣教口頭宣教無安康教育認識無安康教育認識A=1分分B=2分分C=3分分D=4分分總分總分20分，最低分，最低6分，分數越分，分數越低提示預防深靜脈血栓措施低提示預防深靜脈血栓措施落實越到位落實越到位2、醫院對深靜脈血、醫院對深靜脈血

7、栓發生無明確評價栓發生無明確評價方式方式3、醫院對措施落實、醫院對措施落實缺乏考評機制缺乏考評機制4、醫護人員對深靜、醫護人員對深靜脈血栓缺乏專業知脈血栓缺乏專業知識識5、醫護安康教育不、醫護安康教育不到位到位6、護理人員責任心、護理人員責任心不強不強7、患者依從性差、患者依從性差因疼痛不情愿配因疼痛不情愿配合行肢體功能鍛煉合行肢體功能鍛煉運動運動患者的不信任患者的不信任醫療環境差，醫患醫療環境差，醫患關系、護患關系緊關系、護患關系緊張張患者及家屬文化程患者及家屬文化程度低度低接受才干差接受才干差患者因疼痛不情愿患者因疼痛不情愿配合行肢體功能鍛配合行肢體功能鍛煉運動煉運動醫護人員對深靜脈醫護人

8、員對深靜脈血栓缺乏專業知識血栓缺乏專業知識醫護人員對深靜脈醫護人員對深靜脈血栓易發人群評價血栓易發人群評價不到位不到位醫護安康教育不到醫護安康教育不到位位醫院對深靜脈血栓醫院對深靜脈血栓發生無明確評價方發生無明確評價方式式醫院對措施落實缺醫院對措施落實缺乏考評機制乏考評機制預防深靜脈血栓落預防深靜脈血栓落實率低實率低8、其他、其他 靜脈血栓緣由分析調查表 20人內 容 現在原因得 分總 分評估不到位（25分）1、護士憑經驗確定評估 （8分）2、評估后無反饋（9分）3、科室沒有相應的流程指導（8分）依從性差20分對深靜脈血栓不了解（8分）疼痛不愿意配合 （6分）對治療缺乏信心（6分）醫護人員對深

9、靜脈血栓缺乏專業知識20分1、對深靜脈血栓未相當重視（10分）2、未對醫護人員進行相關知識培訓（10分）健康教育不到位20分宣傳材料落伍（6分）健康教育方式單調乏味（7分）護士工作量大，無暇顧及（7分）九、效果確認1、品管圈施行期間無深靜脈血栓發生2、改善后數據搜集用調查表，分值為7.3分，到達預期目的7.4分。3、隨機選取住院超越10日的患者、家屬及醫護人員共30人，制成影響預防深靜脈血栓落實率緣由表格二(見現狀柏拉圖)，被調查者選四項，進展統計。結果如下：十、規范化十、規范化1 1、制定我院一致的深靜脈血栓評價表、制定我院一致的深靜脈血栓評價表Autar Autar 深靜脈血栓構成危險評價

10、表深靜脈血栓構成危險評價表根據上述危險分度，您的風險為：無危險根據上述危險分度，您的風險為：無危險 低危險低危險 中危險中危險 高危險。高危險。預防措施：預防措施：根本措施：抬高患肢、踝關節活動、股四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽根本措施：抬高患肢、踝關節活動、股四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽動作、戒煙戒酒、多飲水、堅持大便通暢。能夠的情況下早期肢體活動動作、戒煙戒酒、多飲水、堅持大便通暢。能夠的情況下早期肢體活動 、下、下床活動。床活動。 物理措施：間歇充氣加壓安裝；穿彈力襪；物理措施：間歇充氣加壓安裝；穿彈力襪；CPMCPM治療治療 ; ;理療理療藥物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙

11、班口服、華法林口服、拜阿司匹林口藥物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、華法林口服、拜阿司匹林口服服 患者或家屬患者或家屬 關系關系 醫師醫師/ /護士護士 年年 月月 日日2、制定下肢深靜脈血栓預防的護理規范下肢深靜脈血栓預防護理規范護理任務目的長期臥床病人不發生深靜脈血栓，確保病人平安、溫馨。 護理規范要點1、評價患者有無發生DVT的危險要素如：年齡、外傷、手術、制動、癱瘓、肥胖、凝血功能異常、血管損傷、長期輸注高濃度營養物質、吸煙等2、對患者及家屬講解DVT的危害性及自動和被動鍛煉的重要性。3、察看尿量，了解機體能否處于缺水形狀因缺水可致血液高凝4、察看患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，

12、注重病人的主訴，及早發現DVT。5、當病人出現氣急、咳嗽、呼吸困難、發熱、上腔靜脈分布區域內皮下點狀出血等病癥時應立刻處置。物理預防1、CPM功能鍛煉儀器的運用2、教會患者自動行功能鍛煉直腿抬高、關節屈曲、肌肉等長等張功能鍛煉3、下肢間歇性運用空氣治療儀運用4、彈力繃帶及梯度彈力襪的運用藥物預防1、低分子肝素鈣，2、Xa因子抑制劑：磺達肝癸鈉、利伐沙班3、維生素K拮抗劑：華法林。護理結果規范1病人及家屬了解DVT的危害性，配合實施各項預防措施。2護理措施落實過程規范、平安、有效。3病人臥床期間未發生DVT。3 3、預防深靜脈血栓護理流程、預防深靜脈血栓護理流程出血危險要素出血危險要素出現以下一向要素為有出血風險出現以下一向要素為有出血風險活動性出血，有肝素誘導血小板減少癥病史活動性出血，有肝素誘導血小板減少癥病史急性腦卒中，嚴重顱腦或急性脊髓損傷急性腦卒中，嚴重顱腦或急性脊髓損傷嚴重高血壓，嚴重高血壓，BP230/120mmhgBP230/120mmhg血小板小于血小板小于100100109/L.109/L.正在運用抗凝藥物正在運用抗凝藥物存在難治療的遺傳性出血疾病存在難治療的遺傳性出血疾病凝血妨礙，獲得性出血疾病如急性肝功能不全凝血妨礙，獲得性出血疾病如急性肝功能不全十一、檢討與改良十一、檢討與改良經