1、 胡韜胡韜外科基本操作技術之換藥與拆線結扎止血術外科縫合術1 換藥與拆線2 換藥目的 觀察傷口情況，作相應處理； 保持創面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液； 保持和防止傷口受損和外來感染。通過以上三點達到促進組織生長、傷口愈合的最終目的。3 換藥指征 縫合傷口需拆線者； 傷口放置引流，需松動或拔除者； 傷口有滲出、出血征象者； 引流液、滲出液、血液濕透敷料者； 原有敷料移動或脫落； 因消化液、便液等污染切口敷料者； 需要觀察和檢查局部情況時。 有異物或失活組織需要清除者； 需松動拔除或更換引流物者； 傷口有滲出、出血征象者； 外敷料被膿液、滲液或外來污染物浸透者； 疑有或已出現的傷

2、口感染、出血、裂開者。4 基本要點 樹立無菌觀念； 包扎及固定方法； 解除敷料的方法； 換藥物品傳遞方法； 創面及周圍皮膚消毒方法；5 換藥前病人準備 向病人說明更換敷料的必要性和可能發生的不適，消除其恐懼心理，取得理解、支持、配合； 條件允許時送病人到換藥室換藥； 病人體位要求既能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要，如果分泌物多或需要沖洗傷口，應墊放治療巾，以保護床罩； 盡量保護患者隱私。6 換藥前物品準備 換藥前應對需要進行換藥的傷口有所了解，以便預計需要使用的物品； 換藥碗1個，放置黃色垃圾袋的垃圾桶1個或彎盤1個放污染敷料，鑷子2把，剪刀1把，無菌紗布適量，膠布，

3、碘伏等； 將換藥碗拆開平放于換藥車上，注意不要污染換藥碗內物； 需要沖洗時準備生理鹽水、無菌注射器、雙氧水、高滲鹽水、凡士林紗布、氧化鋅明膠等，具體準備物根據實際情況準備。7 操作步驟操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；讓病人保持適當體位；解開敷料，應先用手去除外層，再用鑷子取內層，如敷料與傷口粘連，要用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料方向與傷口立縱軸方向一致，以減輕疼痛和組織損傷，將污染敷料放入黃色垃圾袋或彎盤內；用另一把鑷子（清潔鑷子）夾持碘伏棉球傳遞給揭開內敷料的鑷子（污染鑷子），消毒傷口，注意方向從傷口邊緣逐漸向外（感染傷口消毒方向與之相反，為由外向內消毒）；

4、用清潔鑷子夾持棉球將傷口及邊緣部分擦干，以便做必要的檢查和相應處理（感染傷口時用污染鑷子），必要時需要對切口再次消毒；處理完成后覆蓋無菌敷料，膠布固定，整理床鋪，備用物品歸還原處，妥善回收和分類處理污染敷料。8 換藥頻率 無菌傷口如無特殊反應，3-5天一次； 感染或分泌物多的傷口，至少每天一次； 新鮮肉芽創面，1-2天一次； 嚴重感染、置引流的傷口或糞瘺等傷口，應根據引流量及敷料情況決定換藥次數； 煙卷引流傷口，每日1-2次，需要在術后12-24小時轉動煙卷，適時拔除引流，橡皮膜引流，通常留置不超過48小時。9 傷口引流物選擇 油紗（凡士林紗布）：用于清潔或新鮮肉芽創面，以促進上皮生長； 鹽水

5、紗條：利用虹吸作用引流分泌物較多的創面； 橡皮片引流：用于淺表、腔窄的傷口； 管狀引流：一般為橡皮管或硅膠管，一端植入體腔（腹腔、胸腔等），用于持續引流或藥物灌注之用。10 拆線11 拆線時間 頭面部、頸部4-5天； 下腹部、會陰部6-7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； 四肢10-12天，關節處適當延長； 減張縫合14天； 貧血明顯、營養不良、老年、體弱多病、切口過大可適當延長或間斷拆線； 傷后有紅腫熱痛明顯感染者，應提前拆線。12 結扎止血術13 結扎止血術 單純結扎止血 縫扎止血14 單純結扎止血 先用止血鉗鉗夾出血點，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結扎止血。結扎時，

6、持鉗者應先抬起鉗柄，當結扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉向結扎者的對側，顯露結扎部位，使結扎者打結方便。當第一道結收緊后，應隨之以放開和拔出的動作撤出止血鉗.結扎者打第二道結。遇到重要血管在打好第一道結后，應在原位稍微放開止血鉗。以便第一道結進一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結，然后再重復第二次打結。15 縫扎止血術 適用于較大血管或重要部位血管出血。 操作方法：先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。16 注意事項 鉗夾止血時必須看清出血的血管，然后進行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。 對大、中血管，應先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側，中間切斷，再分別結扎或縫扎。 對較大血管應予以縫扎或雙重結扎止血。 撤出止血鉗時鉗口不宜張開過大，以免撐開或可能帶出部分結在鉗頭上的線結，或牽動結扎線撕斷結扎點而造成出血。17 外科縫合術18 外科縫合術 打結 剪線 縫合19 打結 單結：為基本結，是各種結的基礎。打結時只繞一圈，易松脫、不牢固。 方結：由兩個方向相反的單結組成。是外