1、1 孟 氏 骨 折l概念概念l發(fā)病原因發(fā)病原因l疾病分類疾病分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l診斷要點診斷要點l疾病治療疾病治療l護理措施護理措施一 、 概 念 尺骨近1/3骨折合并橈骨頭脫位（肱橈關節(jié)、橈尺近側關節(jié)），而肱尺關節(jié)沒有脫位，稱為孟氏骨折。橈骨頭同時自肱橈關節(jié)、尺橈上關節(jié)脫位肱尺關節(jié)尺骨半月切跡以下的上1/3骨折正常解剖關系：Smith征征很有診斷價值即在正常情況下，很有診斷價值即在正常情況下，橈骨頭縱軸（橈骨頭和橈骨頸中橈骨頭縱軸（橈骨頭和橈骨頸中心畫一直線）延長線應通過肱骨小頭的骨化中心心畫一直線）延長線應通過肱骨小頭的骨化中心，否則呈陽性，表示橈骨頭，否則呈陽性，表示橈骨頭有脫位有脫

2、位 。必要時加拍健側肘部。必要時加拍健側肘部X線片以作對比，并應按孟氏骨折處理否則線片以作對比，并應按孟氏骨折處理否則橈骨頭有可能再脫位。橈骨頭有可能再脫位。（標準的正側位片）（標準的正側位片） 臨床分型I型（伸直型） 尺骨骨折端向前成角，橈骨小 頭前脫位；占60%，兒童多見。II型（ 屈曲型 ） 尺骨骨折端向后成角，橈骨小頭向后脫位。 III型 （內收型） 尺骨骨折端向外成角，橈骨小頭向外側或前外側脫位 。IV型（ 特殊型 ）尺骨和橈骨中/或中上/雙骨折，橈骨小頭向前脫位。 I型（伸直型） 此型最多見，多見于兒童。 跌倒時，前臂旋后，手掌先撐地，肘關節(jié)處于伸直位或過伸位，傳達暴力由掌心通過尺

3、、橈骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折斷裂端向掌側、橈側成角，繼而迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫出。 在成人，外力直接打擊尺骨上1/3背側，亦可造成伸直型骨折，為橫斷或粉碎骨折。I型（伸直型）尺骨向尺骨向掌（前）、橈掌（前）、橈側（外）側（外）成角成角橈骨向橈骨向掌側掌側（前）（前）脫出脫出II型（ 屈曲型 ） 占15%，成人多見。跌倒時，前臂旋前，手掌撐地，肘關節(jié)處于屈曲位，傳達暴力由掌心傳向后上方，先造成尺骨橫斷或短斜形骨折，骨折斷端向背側，橈側成角，繼而迫使橈骨頭向后外方脫出。 受傷體位：肘微屈位，前臂旋前，掌著地。 骨折機理：傳達暴力（掌著地）尺骨上1/3骨折（橫斷或短斜形

4、，向背、橈成角）橈骨頭脫位（向后外方）。II型（ 屈曲型尺骨向尺骨向背（后）、橈側背（后）、橈側成角，成角，橈骨向橈骨向背（后）背（后）脫出脫出III型 （內收型） 跌倒時手掌發(fā)生率占20% 幼兒多見。 手掌著地，身體向患側傾斜，肘關節(jié)處于內收位，傳達暴力由掌心傳向外上方，先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折斷端向橈側成角，繼而迫使橈骨頭向外側脫出。 受傷體位：肘伸直內收位，前臂旋前。 骨折機理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）。III型 （內收型）尺骨向尺骨向橈（外）橈（外）成角成角橈骨向橈骨向橈（外）

5、橈（外）脫出脫出IV型（ 特殊型 ） 多見于成人，臨床上比較少見。 從高處下跌或平地跌倒時，肘關節(jié)呈伸直或過伸位，手掌先著地，自掌心向上較大的傳達暴力，先造成橈、尺骨干中上1/3雙骨折，并迫使橈骨頭向前方脫出。 機器絞軋或重物擊傷亦可造成。臨床表現(xiàn)局部：腫脹疼痛骨擦音畸形：移位明顯者前臂背側可見尺骨成角畸形。 功能障礙：前臂旋轉功能和肘關節(jié)活動功能障礙 診斷要點1、病史及臨床表 現(xiàn)a、外傷史。b、局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。 檢查時應注意腕和手指感覺和運動功能，以便確定是否因橈骨頭向外脫位而合并橈神經(jīng)挫傷。對兒童的尺骨上13骨折，必須仔細檢查橈骨頭是否同時脫位。尺骨成角畸形在肘部 摸

6、到脫出之橈骨頭診斷要點2、X線片檢查：（1）包含肘關節(jié)，必要時含腕關節(jié)。（2）判斷橈骨頭脫位的標準 橈骨干的縱軸延長線要通過肱骨小頭的中心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要 按孟氏骨折處理。X線照片橈骨小頭脫位尺骨骨折處治療方法一、手法復位（小兒新鮮閉合性孟氏骨折）二、手術治療 手法復位l治療原則：先整復橈骨頭脫位，再整復骨折。l機理：當橈骨頭復位后，支撐作用恢復，則尺骨 骨折易于整復。l如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復位，此時可先整復尺骨骨折，后整復橈骨頭脫位。l步驟：整復橈骨頭脫位后，應以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復尺骨骨折。屈曲型復位

7、法伸直型復位法手術治療 過去治療孟氏骨折常采用閉合復位及石膏制動，但現(xiàn)在認為閉合復位僅對小兒患者療效較好。成人孟氏骨折治療仍存在著爭議，推薦對尺骨骨折行切開復位、加壓鋼板內固定及對橈骨頭脫位進行閉合復位。手術指征 手法復位失敗或復位后不穩(wěn)定重新移位者； 尺骨多段骨折及橈骨小頭骨折者； 尺骨開放性骨折需作清創(chuàng)者； 多發(fā)性骨折需要切開復位； 伴有神經(jīng)損傷者。 陳舊性損傷，肘關節(jié)伸屆功能受限及前臂旋轉障礙者。切口：Boyd切口，兼顧尺骨骨折和橈骨頭脫位。A 通過一個切口顯露橈骨頭脫位和尺骨骨折治療方法 Boyd切口B 游離深筋膜條，其基地位于橈骨頸平面治療方法 Boyd切口C 橈骨近端脫位已復位，在

8、橈骨頸部位縫合新的環(huán)狀韌帶，加壓鋼板固定尺骨骨折治療方法切口：改良Henry切口。A A、切口；、切口；B B、筋膜已經(jīng)切開，顯露外側的肱橈肌和內側的肱二頭肌、肱肌，、筋膜已經(jīng)切開，顯露外側的肱橈肌和內側的肱二頭肌、肱肌，纖維束已經(jīng)切開，以便在內側的肱二頭肌腱、旋前圓肌和外側的肱橈肌之纖維束已經(jīng)切開，以便在內側的肱二頭肌腱、旋前圓肌和外側的肱橈肌之間向深部分離。間向深部分離。治療方法切口：改良Henry切口。C、進入深部顯露橈神經(jīng)，保護橈神經(jīng)及其感覺支，結扎、切斷橈側返支動脈。治療方法切口：改良Henry切口。D、虛線表示準備沿關節(jié)囊做的切口，即旋后肌內側緣顯露橈骨小頭和橈骨近端。治療方法切口

9、：改良Henry切口。E E、前臂旋后，翻轉旋、前臂旋后，翻轉旋后肌，完成入路，經(jīng)過后肌，完成入路，經(jīng)過旋后肌的橈神經(jīng)得以保旋后肌的橈神經(jīng)得以保護。護。治療方法術前護理1、指導擇期手術病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質，提高組織修復和抗感染能力。 2、指導病人術后適應性訓練，如床上大小便等，練習術中所需的特殊體位。3、配合醫(yī)生對病人及家屬進行必要的相關知識指導，如手術目的、手術效果、術后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。 4、術前日對病人進行術前配合常識指導，如飲食控制、手術區(qū)域皮膚保護、個人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護

10、理記錄。 術前護理5、術前常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外應立即報告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標志，女病人詢問是否有月經(jīng)來潮。 6、術晨監(jiān)測生命體征，如有異常應報告主管醫(yī)師，執(zhí)行術前各項醫(yī)囑。 7、送病人去手術前，應查對床號、姓名、手術部位、術前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。術后護理1、判斷意識狀態(tài)、監(jiān)測生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時注意保暖。2、抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運、活動、感覺、腫脹情況并作好記錄。3、嚴密觀察病情變化，注意術后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲

11、血情況，石膏、敷料松緊情況，如有異常，立即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。4、傷口疼痛護理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質與活動的關系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。5、根據(jù)麻醉方式及病情指導病人合理進食。6、適時指導病人進行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進。功能鍛煉 第1天 手指關節(jié)屈伸運動、握手 第2天 肩關節(jié)自由活動 第3、4天 腕關節(jié)主動伸屈活動和前臂旋轉運動 第710天 拆除石膏，恢復肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉功能。并發(fā)癥（一）骨間背側神經(jīng)損傷 骨間背側神經(jīng)位于旋后肌最上部分，向外上髁頂部和內側延伸走行。不同部位的骨間背側神經(jīng)損傷其臨床表現(xiàn)也不相同，將前臂劃分三個區(qū)，上1/3

12、段損傷，突出體征為拇不能外展，食指不能單獨背伸，腕背伸力量弱，腕關節(jié)出現(xiàn)橈偏;中1/3段損傷，僅表現(xiàn)拇不能外展，食指不能單獨伸直;下1/3段損傷則只有食指不能單獨背伸或背伸力減弱。在傷后23個月恢復，應觀察和保守治療。（二）其他并發(fā)癥 其他并發(fā)癥如尺撓關節(jié)纖維或骨性連接，可采用CT檢查，手術切除和脂肪填充隔離，但效果不佳，對旋轉功能改善不明顯。骨化性肌炎在孟氏骨折中極為少見，橈骨頭再脫位者也極為少見。一 、 概 念 尺骨近1/3骨折合并橈骨頭脫位（肱橈關節(jié)、橈尺近側關節(jié)），而肱尺關節(jié)沒有脫位，稱為孟氏骨折。診斷要點2、X線片檢查：（1）包含肘關節(jié)，必要時含腕關節(jié)。（2）判斷橈骨頭脫位的標準 橈

13、骨干的縱軸延長線要通過肱骨小頭的中心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要 按孟氏骨折處理。伸直型復位法切口：改良Henry切口。D、虛線表示準備沿關節(jié)囊做的切口，即旋后肌內側緣顯露橈骨小頭和橈骨近端。治療方法術前護理5、術前常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外應立即報告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標志，女病人詢問是否有月經(jīng)來潮。 6、術晨監(jiān)測生命體征，如有異常應報告主管醫(yī)師，執(zhí)行術前各項醫(yī)囑。 7、送病人去手術前，應查對床號、姓名、手術部位、術前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。并發(fā)癥（一）骨間背側神經(jīng)損傷 骨間背側神經(jīng)位于旋后肌最上部分，向外上髁頂部和內側延伸走行。不同部位的骨間背側神經(jīng)損傷其臨床表現(xiàn)也不相同，將前臂劃分三個