1、支氣管動脈CTA在支氣管動脈栓塞術中的應用研究進展1974年，BAE最早由法國學者Remy首先應用于治療大咯血并取得成功，隨著放射介入技術的日趨成熟，BAE成為大咯血的有效治療手段。大咯血是呼吸內科常見危重癥，發生窒息風險大，死亡率高于50.0%，常規內科治療往往效果欠佳，但外科治療又存在較大風險，因而臨床多以經導管BAE的方式治療大咯血。目前，經導管BAE的治療方法已憑借保留肺功能、創傷小、止血速度快等優點成功被臨床醫師認可，屬內科治療效果欠佳的大咯血患者的理想治療手段。行BAE治療前需明確患者咯血責任血管，然而不同的患者支氣管動脈的起源、分布、開口位置及擴張程度都有不同的差異，故采用數字減

2、影血管造影（DSA）技術獲取患者血管圖像。然而，DSA技術雖利于醫師評估患者咯血責任血管，但該檢查方法易造成明顯創傷，且檢查結果缺乏立體性，需多次造影。此外，DSA檢查花費金額相對較高，且其結果容易出現遺漏情況，因此能夠快速、準確、完整地判斷咯血責任血管對成功栓塞支氣管靶動脈具有重要意義。支氣管動脈CTA（BronchialArteryCTA，BACTA）是一項非侵入性的檢查方法，可利用MRP技術追蹤血管走行，利用高密度分辨率及對比度的最大密度投影（MIP）技術及立體感強的容積再現（VR）技術能更清楚直觀地顯示血管解剖，能夠對患者各級血管的部位、開口與走行進行直觀、立體的顯示。為了解BACTA

3、在BAE中應用的研究進展，現對其作一綜述。1.BAE治療咯血的理論基礎誘發咯血的原因較多，其中約95%咯血責任血管位于體循環的各級分支。各分支血壓均較高，若血管一旦裂開，患者很大可能因血管的大量出血造成窒息，嚴重者危及生命。約70%責任血管起源于胸5、6椎體水平的降主動脈，右側多為1支，左側12居多，少數為左右支氣管動脈共干，BAE能針對出血血管進行栓塞，止血效果好，且能降低咯血復發。除此之外，肺擁有支氣管動脈和肺動脈雙重供血系統，栓塞出血靶動脈后不會造成肺組織缺血壞死，這些都充分表明BAE是治療咯血的安全有效的方法，然而明確出血動脈是成功栓塞咯血責任血管的關鍵。據賈練、王業等人對128例非腫

4、瘤咯血患者行BAE回顧性分析研究中得出結果104例患者的術后立即止血率100%，并得出結論治療非腫瘤咯血患者療效好。王傳卓、劉兆玉回顧性分析125例采用支氣管動脈栓塞術治療咯血的病例研究中指出，BAE治療咯血安全有效，隨訪過程中未發現嚴重并發癥。2.BACTA在BAE中的應用價值多層螺旋CT血管成像（ComputedTomographyAngiography，CTA）最早應用于20世紀90年代初，是一種將圖像進行立體顯示的無創性三維血管成像技術，具有快捷性、直觀性和可復性等優點，其通過CT實施血管造影，并將CT掃描影像輸送至計算機進行制作，進而相對較完整地從各個角度顯示血管的空間解剖及病變特點

5、。支氣管動脈起始部位和數目存在個體差異，原因在于咯血責任血管來源較多，如支氣管動脈、胸廓內動脈、肋間動脈、冠狀動脈等。CTA可有效提取來自于不同層面的掃描信息，同時聯合不同水平方向進行處理，以完成以上信息的圖像重建，MIP能很好地顯示細小支氣管動脈空間結構，VR圖像最直觀、立體地顯示支氣管動脈的三維解剖情況，由此能夠得到質量更高的圖像，圖像具有較高的清晰度。因此，支氣管動脈瘤及其動脈扭曲、擴張等均能應用BACTA清晰顯示，且支氣管動脈開口變異、肺外體循環動脈等也能通過BACTA完整呈現。錢厚龍、李旭豐等人在CTA指導BAE治療咯血研究中發現，術者能依據術前CTA檢查對患者某些血管作初步了解及預

6、判，從而在術中實施有目的的責任血管查看或栓塞，再結合術中情況思考CTA未能展現的責任血管，從而提高手術效率，縮短手術時間及責任血管栓塞成功率。王彬、閔旭紅等人回顧性分析20例BAE術前行BACTA檢查總結指出，CT檢查能在無創的前提下，使醫師能更直觀、清晰的了解患者咯血、供血動脈數量及其起始位置，利于指導醫師進行支氣管擴張癥所引發的咯血治療工作，避免遺漏非支氣管動脈性體循環供血動脈（NBSA）或迷走支氣管動脈（ABA），并建議有條件的應該開展術前支氣管動脈CTA檢查。韓俊等人在BACTA對大咯血介入栓塞治療研究中發現，BACTA檢查可清晰的顯示支氣管動脈的開口及走行情況，為后續大咯血患者實施介

7、入栓塞治療及其檢查結束后評估臨床療效提供一定診斷依據。在行BAE過程中，最嚴重的并發癥是異位栓塞，如脊髓動脈栓塞引起的截癱、腸系膜上動脈栓塞引起的腸壞死等，但多項研究均未發生此嚴重并發癥。支氣管動脈CTA檢查有利于提高支氣管動脈插管成功率，并提高檢查手段，但是常規的檢查過程中容易受到心臟搏動、呼吸運動等影響，且多數咯血患者有屏氣功能差、心率較快等特點，最終導致圖像質量較差，檢查失敗等等，因此在臨床診斷過程中多將屏氣嚴重不良的患者排除。隨著臨床研究的深入，320排動態容積CT最佳時相單扇區重建技術，能夠提高圖像的移動偽影，提高圖像質量，但是多心動周期的采集也會增加輻射劑量。因此有部分學者嘗試使用

8、320排單性心動周期動態容積掃描，對咯血伴高心率患者進行檢查，以降低輻射劑量，提高圖像質量，取得了一定的成果。且研究還發現，在自由呼吸狀態下所獲得的圖像質量較差，需要通過心電編輯進行二次重建，獲得更好的圖像。3.BACTA對BAE的局限性雖然BACTA在BAE上有準確性高、成功率高、縮短手術時間及曝光時間等優點，但是同時也存在一些局限性。BACTA不同的窗寬窗位都可能對血管顯影造成影響，對醫生的進行后處理能力有較高要求。雖然BACTA可清晰地顯示肋間動脈的開口及走行，但對其參與供血的預判有一定的局限性。BACTA對出血血管的判斷除了依賴圖像的后處理及個人主觀判斷外，還需要對每支血管進行造影證實

9、，造影劑通常選用碘劑，故對碘過敏者禁止此項操作。急性大咯血患者由于存在極大窒息概率，導致其難以忍受BACTA檢查所帶來的等待時間。韓俊、楊曉峰等人在BACTA在大咯血介入栓塞治療的臨床應用研究中發現，術前行BACTA檢查發現112支出血的病變血管，術中造影發現出血病變血管共123，其中CTA檢查有11處為未顯示的較小出血動脈，這可能是因為CTA檢查所使用的的對比劑難以滲入以上動脈，故三維重建難以有效發現較小出血動脈。盡管CTA檢查現階段難以攻克有效顯示較小出血動脈這一問題，但這也提示檢查操作者在進行介入治療時需維持足夠的耐心，才能有效減少因遺漏而仍有出血點的問題。4.展望隨著放射介入技術的日趨成熟，BAE已成為治療大咯血的有效手段。BACTA作為一種非侵入性血管成像技術，具有直觀性、便捷性和可重復性等優點，能較完美地從各個角度清晰顯示血管的空間解剖和病變特征。相對于DSA而言，術前行BACTA可明確靶血管，預判或評估支氣管動脈療效及具體情況，同時監測支氣管動脈栓塞術檢查前、檢查后的變化，利于縮短手術時間、降低手術風險、減少輻射，減少造影劑、導管用量，有效降低藥占比和耗材占比，降低患者醫療費用，具有顯著的社會效益和經濟效益。隨著肺動脈、支氣管動脈雙期CTA的運用，不僅能有效顯示肺動脈源性、支氣管動脈源性的出血病變，還能清晰顯示肺動靜脈畸形、體肺動脈分流等表現，雙期CTA將成為指導