1、王王 麗麗北京大學第三醫院耳鼻咽喉-頭頸外科咽的應用解剖學1 咽的應用解剖學咽的應用解剖學咽是連接鼻腔、口腔和喉的共同通道。顱底顱底C6頸椎頸椎食道食道鼻鼻口口喉喉2 咽的應用解剖學咽的應用解剖學咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽口咽喉咽3 鼻咽部（上咽部）鼻咽部（上咽部） 前方：鼻腔。 頂壁：蝶骨體及枕骨底。 后壁：頸椎。 腺樣體（咽扁桃體）。 側壁： 咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽鼓管咽隱窩。 咽鼓管扁桃體。 下方：口咽部。4 鼻鼻 腔腔腺樣體咽鼓管咽口咽鼓管咽口圓枕口咽部口咽部 咽隱窩咽隱窩5 6 口咽部（中咽部）口咽部（中咽部）前方：咽峽（懸雍垂、軟腭游離緣、舌腭弓、咽腭弓、腭扁桃體及舌背

2、）。后壁：頸椎。 淋巴濾泡。側壁：咽側索。下方：喉咽部。7 扁桃體舌腭弓咽腭弓咽側索后壁8 喉咽部（下咽部）喉咽部（下咽部）前方：喉腔、會厭谷。后壁：頸椎。側壁：梨狀窩。下方：通過環后隙接食道入口。9 后面觀后面觀側面觀側面觀喉喉 腔腔喉喉 腔腔會厭谷梨狀窩梨狀窩環后隙食食 道道10 咽的應用解剖學咽的應用解剖學-咽壁的構造咽壁的構造 黏膜層：假復層纖毛柱狀上皮，復層鱗狀上皮。 纖維層：咽縫。 肌肉層：咽縮肌組（上、中、下三縮肌）、提咽肌組、腭帆肌組。 外膜層：頰咽筋膜。11 腭帆肌組： 分隔口咽和鼻咽腔，開放咽鼓管口提咽肌組：上舉咽喉咽縮肌組：縮小咽腔，將食物壓入食道上上 中中 下下12 咽

3、的應用解剖學咽的應用解剖學-筋膜間隙筋膜間隙 是咽壁與頸筋膜間的淺在蜂窩組織間隙，它使得吞咽和頸部活動時，頸部各軟組織之間協調一致；但它同時又是咽部感染向深部擴散的途徑。 較重要的間隙有：咽后間隙和咽旁間隙。13 咽后間隙咽后間隙 上界起自顱底，下界達1、2胸椎，兩側與咽旁間隙相鄰，內含淋巴結。14 咽旁間隙咽旁間隙 上界為顱底，下界達舌骨大角，內側與咽縮肌扁桃體相隔，外側為下頜骨升支、翼內肌和腮腺，后壁為椎前筋膜。由莖突將其分為前后兩隙： 前隙：較小，與扁桃體相鄰。 后隙：有頸內動脈、頸內靜脈、舌咽、迷走、舌下、副神經及頸交感干，淋巴結。15 下頜骨升支下頜骨升支腮腮 腺腺翼內肌翼內肌莖突莖

4、突咽縮肌咽縮肌椎前筋膜椎前筋膜前隙前隙后隙后隙16 翼內肌翼內肌下頜骨升支下頜骨升支腮腮 腺腺咽縮肌及扁桃體咽縮肌及扁桃體莖突莖突椎前筋膜椎前筋膜前隙前隙后隙后隙17 咽的應用解剖學咽的應用解剖學-淋巴組織淋巴組織咽的淋巴組織（1）：豐富，有淋巴濾泡和扁桃體，彼此相互交通。內淋巴環外淋巴環18 內淋巴環內淋巴環（位于黏膜或黏膜下層）（位于黏膜或黏膜下層）腺樣體腺樣體咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體側淋巴索側淋巴索腭扁桃體腭扁桃體舌根扁桃體舌根扁桃體淋巴濾泡淋巴濾泡19 外淋巴環外淋巴環（位于咽部外膜層以外、頸部筋膜間隙之內）（位于咽部外膜層以外、頸部筋膜間隙之內）頜下淋巴結頜下淋巴結頦下淋巴結頦下淋巴

5、結上頸深淋巴結上頸深淋巴結20 內淋巴環向外淋內淋巴環向外淋巴環引流。當咽部巴環引流。當咽部的感染和腫瘤不能的感染和腫瘤不能被內淋巴環控制時，被內淋巴環控制時，循此途徑擴散。循此途徑擴散。21 咽的淋巴組織（咽的淋巴組織（2）-腭扁桃體腭扁桃體上半月襞上半月襞三角襞三角襞游離部游離部扁桃體周圍間隙扁桃體周圍間隙扁桃體被膜扁桃體被膜復層鱗復層鱗狀上皮狀上皮隱窩隱窩小梁小梁淋巴濾泡淋巴濾泡22 咽的淋巴組織（咽的淋巴組織（3）-腺樣體腺樣體 6-7歲時最大，10歲以后逐漸萎縮。 過度肥大可能阻塞咽鼓管和后鼻孔。 與咽壁間無包膜，手術切除不易徹底。腺樣體腺樣體23 咽的應用解剖學咽的應用解剖學-血管

6、、神經及淋巴血管、神經及淋巴動脈：咽升動脈、面動脈、舌動脈。靜脈：面靜脈。神經：舌咽迷走神經的咽支，交感神經淋巴：鼻咽部匯入上頸深淋巴結，口咽部及喉咽部匯入中頸深淋巴結。24 上頸深淋巴結上頸深淋巴結：引流鼻咽部淋巴結。中頸深淋巴結：中頸深淋巴結：引流口咽部及喉咽部淋巴結。25 咽的生理學咽的生理學 呼吸功能。 吞咽功能。 言語形成。 防御和保護功能。 調節中耳氣壓功能。 扁桃體的免疫功能。26 喉的應用解剖學喉的應用解剖學喉是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及黏膜構成的管狀器官。27 喉的應用解剖學喉的應用解剖學喉軟骨：會厭軟骨，甲狀軟骨，環狀軟骨，勺狀軟骨。正正 面面 圖圖側側 面面 圖（前）

7、圖（前）28 會厭軟骨會厭軟骨29 甲狀軟骨甲狀軟骨喉結喉結喉喉結結板板板板上角上角上角上角下角下角下角下角切跡切跡30 環狀軟骨環狀軟骨正正 面面背面背面弓弓板板31 勺狀軟骨勺狀軟骨聲帶突聲帶突聲帶突聲帶突肌突肌突肌突肌突肌突肌突正面圖正面圖背面圖背面圖側面圖側面圖32 喉的韌帶與膜喉的韌帶與膜甲狀舌骨膜，舌骨會厭韌帶，會厭前間隙。喉彈性膜：四方膜（勺會厭襞、室韌帶）；三角膜（環甲膜，聲韌帶）。33 喉的韌帶與膜喉的韌帶與膜甲狀舌骨膜，舌骨會厭韌帶，會厭前間隙。喉彈性：四方膜（勺會厭襞、室韌帶）；三角膜（環甲膜，聲韌帶）。34 喉的韌帶與膜喉的韌帶與膜甲狀舌骨膜，舌骨會厭韌帶，會厭前間隙。

8、喉彈性：四方膜（勺會厭襞、室韌帶）；三角膜（環甲膜，聲韌帶）。35 喉喉 肌肌喉外肌：使喉體上下移動。喉內肌：環勺后肌使聲門張開，環勺側肌和勺肌使聲門閉和，環甲肌和甲勺肌使聲帶緊張及閉和。勺會厭肌使會厭關閉喉入口。36 喉外肌：使喉體上下移動。喉內肌：環勺后肌使聲門張開，環勺側肌和勺肌使聲門閉和，環甲肌和甲勺肌使聲帶緊張及閉和。勺會厭肌使會厭關閉喉入口。喉喉 肌肌環勺后肌環勺后肌37 喉外肌：使喉體上下移動。喉內肌：環勺后肌使聲門張開，環勺側肌和勺肌使聲門閉和，環甲肌和甲勺肌使聲帶緊張及閉和。勺會厭肌使會厭關閉喉入口。喉喉 肌肌環勺側肌環勺側肌使聲門閉和使聲門閉和38 喉喉 肌肌喉外肌：使喉體

9、上下移動。喉內肌：環勺后肌使聲門張開，環勺側肌和勺肌使聲門閉和，環甲肌和甲勺肌使聲帶緊張及閉和。勺會厭肌使會厭關閉喉入口。勺肌勺肌39 喉喉 肌肌喉外肌：使喉體上下移動。喉內肌：環勺后肌使聲門張開，環勺側肌和勺肌使聲門閉和，環甲肌和甲勺肌使聲帶緊張及閉和。勺會厭肌使會厭關閉喉入口。甲勺肌甲勺肌環甲肌環甲肌40 41 喉喉 肌肌喉外肌：使喉體上下移動。喉內肌：環勺后肌使聲門張開，環勺側肌和勺肌使聲門閉和，環甲肌和甲勺肌使聲帶緊張及閉和。勺會厭肌使會厭關閉喉入口。勺會厭肌勺會厭肌42 43 喉的應用解剖學喉的應用解剖學喉腔：分聲門上區，聲門區和聲門下區。聲門上區聲門上區聲門區聲門區聲門下區聲門下區

10、44 聲門上區聲門上區 會厭，勺會厭襞，室帶，喉室。會會 厭厭室室 帶帶勺會厭襞勺會厭襞喉喉 室室喉喉 室室聲門上區聲門上區聲門上區聲門上區45 聲門區聲門區聲帶（聲門裂，前聯合）。前聯合前聯合聲門裂聲門裂聲門區聲門區46 聲門下區聲門下區 兒童此區黏膜組兒童此區黏膜組織疏松，炎癥時容織疏松，炎癥時容易水腫，發生喉梗易水腫，發生喉梗阻。阻。聲門下區聲門下區47 聲門旁間隙聲門旁間隙 前外界為甲狀軟骨，內界為喉室，后界為梨狀窩黏膜，下界為彈力圓錐。48 喉的血管神經喉的血管神經喉上動脈，喉下動脈，靜脈，喉上神經，喉返神經。49 。50 喉的淋巴喉的淋巴 聲門上區淋巴豐富，引流至中上頸深淋巴結；聲門區淋巴稀少；聲門下區引流至氣管旁和下頸深淋巴結。聲門上區淋聲門上區淋巴引流至中巴引流至中上頸深淋巴上頸深淋巴結結聲門下區引聲門下區引流至氣管旁流至氣管旁和下頸深淋和下頸深淋巴結巴結51 喉的生理功能喉的生理功能 呼吸功能 發