1、XX醫(yī)院投訴管理實(shí)施細(xì)則為加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方合 法權(quán)益，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、信訪工作條例、 衛(wèi)生信訪工作辦法、醫(yī)院投訴管理辦法和本院制定的醫(yī)患糾紛處置工作流 程等法規(guī)、規(guī)章，制定本實(shí)施細(xì)則。一、成立XX醫(yī)院投訴管理領(lǐng)導(dǎo)小組。（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）組長：院長副組長：副院長 紀(jì)委書記 工會主席成員：各職能處室負(fù)責(zé)人、各系統(tǒng)主任、書記、護(hù)士長。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)投訴管理辦公室，辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)院行政辦公室，由行政辦公室主 任兼任主任。工作職責(zé)：1、在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一受理各類投訴。2、調(diào)查、核實(shí)投訴事項，作好登記，提出處理意見，及時答復(fù)投

2、訴人。3、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)職能處室受理職權(quán)范圍內(nèi)的投訴 。4、定期匯總、分析投訴信息，提出加強(qiáng)與改進(jìn)工作的意見或建議，及時反饋給 相關(guān)科室進(jìn)行整改。二、投訴途徑與渠道1、醫(yī)院投訴監(jiān)督電話、醫(yī)院電子郵箱，醫(yī)院公眾場所的意見箱，各系統(tǒng)、科室、 組意見薄（本）。（上班2、建立院總值班制度，實(shí)行24小時值班，接聽電話、接待來訪、受理投訴。時間電話號碼：、節(jié)假日、雙休日及 每天正常上班時間以外的時間 值班電話：）、受理投訴的部門和范圍1、 院辦公室：受理行政事務(wù)與治理方面的投訴。（電話號碼：）2、黨委辦公室：受理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的投訴。（電話號碼：）3、門診辦公室：受理門診部的投訴。（電話號碼：）4、人事處：受

3、理職工勞動紀(jì)律方面的投訴。（電話號碼：）5、監(jiān)審處：受理職工違規(guī)違紀(jì)方面的投訴。（電話號碼：）6醫(yī)教處：受理醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛方面的投訴。（電話號碼：）7、 護(hù)理部：受理護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理糾紛方面的投訴。（電話號碼：）8、 財務(wù)處：受理醫(yī)療收費(fèi)記賬，醫(yī)療物價方面的投訴。（電話號碼：）9、保衛(wèi)處：受理醫(yī)院安全方面的投訴。（電話號碼：）9、總務(wù)處：受理后勤保障方面的投訴。（電話號碼：）10、設(shè)備處：受理設(shè)備治理方面的投訴。（電話號碼：）11、院感處：受理院內(nèi)感染方面的投訴。（電話號碼：）12、 藥學(xué)部：受理藥品質(zhì)量、價格及藥事治理方面的投訴。（電話號碼：）13、各系統(tǒng)協(xié)助相關(guān)職能處室處理本系統(tǒng)和科室范

4、圍內(nèi)的投訴。三、受理投訴條件1、投訴者必須是到我院治療或工作關(guān)系過程中，因自己的合法權(quán)益直接受到侵害的 患者和合法代理人。2、有明確的投訴者（對象），事實(shí)根據(jù)和具體要求。3、投訴者應(yīng)有文字材料，或本人口訴由受理部門筆錄后，投訴人簽字蓋章后作為投 訴材料。電話方式投訴的，投訴人應(yīng)報出真實(shí)姓名、聯(lián)系地址、通訊方式，受理科室應(yīng) 做好記錄。投訴的匿名信件和電話，按國務(wù)院信訪工作條例和中紀(jì)委對匿名信處理 規(guī)定等有關(guān)文件精神辦理。四、投訴處理1、醫(yī)院投訴接待實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門、科室投訴的， 被投訴部門、科室的工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待，對于能夠當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡 量當(dāng)場協(xié)調(diào)解決；對于無

5、法當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應(yīng)當(dāng)主動引導(dǎo)投訴人 到投訴管理部門投訴。2、投訴接待人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽取投訴人意見，核實(shí)相關(guān)信息，并如實(shí)填寫醫(yī)院 投訴登記表（見附件），如實(shí)記錄投訴人反映的情況，并經(jīng)投訴人簽字（或蓋章） 確認(rèn)。匿名投訴按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。3、投訴接待人員應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致地做好解釋工作，穩(wěn)定投訴人情緒，避免矛盾激 化。4、醫(yī)院投訴管理部門接到投訴后， 應(yīng)當(dāng)及時向當(dāng)事部門、科室和相關(guān)人員了解、 核實(shí)情況，并可采取院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全評估等方式，在查清事實(shí)、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上 提出處理意見，并反饋投訴人，當(dāng)事部門、科室和相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)予以積極配合。5、對于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴

6、，按照醫(yī)院制定的醫(yī)患 糾紛處置工作流程進(jìn)行處理。涉及醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)告知投訴人按照醫(yī)療事 故處理條例等法規(guī)，通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、調(diào)解、訴訟等途徑解決，并做好解釋 疏導(dǎo)工作。對于其它方面的投訴，投訴管理人員應(yīng)按其投訴性質(zhì)交辦相關(guān)職能部門及時處理。 如當(dāng)時能查明情況的，應(yīng)立即糾正。對于情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實(shí)的投訴事項，一般應(yīng)當(dāng)于5個工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況或處理意見。對于投訴自涉及多個科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項，應(yīng)當(dāng)于10 個工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見。五、屬于下列情形之一的投訴，投訴管理辦公室應(yīng)當(dāng)向投訴人說明情況，告知 相關(guān)處理規(guī)定：1、投訴人已就投

7、訴事項向人民法院起訴的；2、投訴人已就投訴事項向信訪部門反映并作出處理的；3、沒有明確的投訴對象和具體事實(shí)的；4、已經(jīng)依法立案偵查的治安案件、刑事案件；5、其他不屬于投訴管理部門職權(quán)范圍的投訴。六、投訴人應(yīng)當(dāng)依法文明表達(dá)意見和要求，向醫(yī)院投訴管理部門提供真實(shí)、準(zhǔn)確 的投訴相關(guān)資料，配合醫(yī)院投訴管理部門的調(diào)查和詢問，不得擾亂醫(yī)療正常秩序。對 于投訴人采取違法或過激行為的， 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時采取相應(yīng)措施并依法向公安機(jī)關(guān)和衛(wèi) 生行政部門報告。七、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將投訴管理納入醫(yī)院質(zhì)量安全管理體系，逐步建立投訴信息上報系 統(tǒng)及處理反饋機(jī)制：1、投訴管理辦公室應(yīng)當(dāng)定期對投訴情況進(jìn)行歸納分類和分析研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管 理

8、、醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見或建議，督促相關(guān)部門、科室及時整改。2、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期召開投訴分析會議，分析產(chǎn)生投訴的原因，針對突出問題提出 改進(jìn)方案，并加強(qiáng)督促落實(shí)。八、醫(yī)院工作人員有權(quán)對醫(yī)院管理、服務(wù)等各項工作進(jìn)行內(nèi)部投訴，提出意見、 建議，醫(yī)院及投訴管理等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以重視，并及時處理、反饋。臨床一線工作人員，對于發(fā)現(xiàn)的藥品、醫(yī)療器械、水、電、氣等醫(yī)療質(zhì)量安全保 障方面的問題，有責(zé)任向投訴管理辦公室或者有關(guān)職能部門反映，投訴管理等有關(guān)部 門應(yīng)當(dāng)及時處理、反饋。九、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全投訴檔案，立卷歸檔，留檔備查（見附表）：1、投訴人基本信息；2、投訴事項及相關(guān)證明材料；3、調(diào)查、處理及反饋

9、情況；4、其他與投訴事項有關(guān)的材料。十、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002206號）做好重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告的工作。十一、未按照本實(shí)施細(xì)則規(guī)定開展投訴管理工作，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重群體性事件的,按照醫(yī)療事故處理條例的有關(guān)規(guī)定給予處理，同時要追究有關(guān)部門負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo) 責(zé)任。十二、對于在醫(yī)院投訴管理中表現(xiàn)優(yōu)秀，有效預(yù)防重大群體性事件發(fā)生的科室 及有關(guān)人員，應(yīng)當(dāng)予以表揚(yáng)。十三、 本辦法自發(fā)布之日起施行。醫(yī)院投訴處理渠道投訴者（患者、陪護(hù)等）門行職職醫(yī)護(hù)物醫(yī)后設(shè)院大藥診 診附部院 件十辦工力監(jiān)工審醫(yī)療務(wù)理理價務(wù)保療衛(wèi)ar?部務(wù)12塔備部感感染控中藥品學(xué)部電資處部XX 醫(yī)M院護(hù)理里投訴登記表口P葉1卄投訴方式：來電 來訪 來信 其他投訴人姓名與患者關(guān)系患者姓名患者性別/年齡住院/門診號聯(lián)系電話投訴時間郵政編碼地 址被投訴科室/人員接待者/記錄人投訴內(nèi)容及要求:投訴人簽字確認(rèn):調(diào)查核實(shí)情況:調(diào)查者:處理：記錄者：年 月 日結(jié)果反饋：投訴者不接受