1、 眼球光學的基礎眼球光學的基礎 l 省中醫附一院 曾自明l屈光屈光？l眼光線由一種介質進入另一種不同折射率的介質時，會發生前 進方向的改變，在眼視光學中稱屈光。l視覺？視覺？l物體經眼屈光系統成像在視網膜黃斑中心凹上，并由神經系統處理而被感知的功能l屈光力屈光力 表示屈光現象的大小l屈光度屈光度 屈光力 的大小單位l1D屈光力相當于可將平行光線聚焦在1米焦距上l眼睛與照相機有很多相似處l但正常的人眼幾乎在每一個方面都優于照相機l人類是高度進化的生物,眼的結構完美。l眼屈光系統總體上是凸透鏡成像l眼睛看遠時是不需調節的，處于相對休息狀態l看近物時，就會發生同步性近反射調節同步性近反射調節，簡稱近

2、反應l表現為：睫狀肌收縮、晶狀體變厚、瞳孔縮小、兩眼視軸集合l眼球的光學結構眼球的光學結構u眼球的總屈光力是58.64Du角膜 整體屈光力為43D，占眼球光學系統總屈光力的2/3以上u前房 深度每減少1mm，眼的總屈光力約增加1.4Du虹膜和瞳孔 調節進入眼內的光通量，人眼的像差(成像的缺陷）隨瞳孔直徑的增加而增大u晶狀體 屈光力約為21D，中央厚度可變化，對不同距離物體提供聚焦作用（調節）u玻璃體 透明凝膠，屈光力輕微u視網膜 眼光學系統的成像屏幕。l模型眼模型眼 將眼球的屈光介質都納入理論研究和計算的光學結構l簡略眼簡略眼 將眼的光學系統簡略為僅有一個折射面的光學結構l光學像光學像 物體經

3、過光學系統所成的清晰像，可位于視網膜上或 者其前、后 l視網膜像視網膜像 光學像正落在視網膜上，則視網膜像 是清晰的，落在視網膜前后，則視網膜像 是模糊的。正視眼與屈光不正正視眼與屈光不正 5米外物體光線經非調節眼的屈光系統后在視網膜黃斑中心凹聚焦，這種狀態稱正視正視；而不能在中心凹聚焦的狀態稱屈光不正屈光不正 人眼的屈光狀態人眼的屈光狀態l正視眼的臨床標準為-0.25D +0.5Dl人眼的屈光狀態從出生到青春期是動態的l出生后一般為遠視，然后向正視移位，這個過程稱“正視化”，一般在 6-8歲時完成正視化l正視化過程越長的人患近視的可能性越低遠點、近點、主點遠點、近點、主點l遠點遠點 眼在非調

4、節狀態下，與黃斑部中心凹發生共扼關系的空間物點的位置l近點點 眼在調節狀態下，與黃斑部中心凹發生共扼關系的空間物點的位置l主點主點 主視線與透視面的交點l 遠點與眼主點之間的距離稱遠點距離遠點距離l 近視的遠點近視的遠點在眼前與無窮遠之間的有限距離處 近視近視l人眼屈光力相對于眼軸長度過大的一種屈光不正人眼屈光力相對于眼軸長度過大的一種屈光不正l非調節狀態下，外界平行光線經眼聚焦于視網膜前l l 近視眼遠點的具體含義近視眼遠點的具體含義 在非調節狀態下，人眼看清的最遠位置l 近視眼近點的具體含義近視眼近點的具體含義 在調節狀態下，人眼看清的最近位置l近視程度越高，遠點到眼結點的距離越短近視矯正

5、原理近視矯正原理l近視眼的差異透鏡是凸透鏡l當一個負透鏡將無窮遠的平行光線散開，在通過近視眼球的屈光折射后，如果其像方焦點與該眼球的遠點一致，則眼內光線聚焦于視網膜上，即達到矯正近視的目的。近視的發病機制近視的發病機制l 后天性：后天性：高強度用眼之前，屈光狀態和裸眼視力在正常值內，之后出現了近視。其發病及發展機制目前無確切定論。l 先天性：先天性： 從胚胎期開始到出生后人眼發育全過程，在遺傳或某些外界因素作用下，人眼發育異常，導致眼軸延長而發生近視。其發病的真正原因不明。l 繼發性：繼發性：在發生某些疾患或先天性眼病后出現的近視性屈光和眼球結構變化。如局部的鞏膜炎癥和全身性的腥紅熱、麻疹、感

6、冒、肺炎，過于肥胖和減肥過度。重點是治療原發病，不能簡單地用鏡片矯正。l 并發性：并發性：某種內外因素引起眼調節功能障礙或屈光介質指數異常而出現的癥狀性近視現象。本質上非近視眼，內外因素消除，視力可恢復，具有可逆性。如某些孕婦血糖升高引起的視力下降。l近視眼的分類近視眼的分類l 按近視的程度按近視的程度 輕度 -3.00D 中度 -3.25D -6.00D 高度 -6.25D -10.00D 重度 -10.00Dl 按屈光成分分類按屈光成分分類l屈光性屈光性 眼軸正常范圍內，眼球屈光力增強曲率性曲率性 角膜前面或晶體表面彎曲度過大所致。如圓錐角膜、小角膜、小晶體、球形晶體 屈光指數性屈光指數性

7、 房水、晶狀體屈光指數（折射率）增高所致。如急性虹睫曲率性炎、初發白內障、糖尿病。 調節性調節性 長時間近距離用眼，調節緊張所致l軸性軸性 各屈光成分基本正常，眼軸延長。如大多數單純性近視眼及病理性近視眼。l 按病程進展和病理變化分類按病程進展和病理變化分類l 單純性近視眼： 屈光度-6.00D,成人后穩定，配鏡可矯正。l 病理性近視眼：又稱進行性近視眼。20歲后眼軸仍在增長，眼部組織會發生一系列變性，如視網膜的退行性改變。l 按有無調節作用參與分類按有無調節作用參與分類l 假性近視： 近視初期階段，用阿托品散瞳后，近視度數消失。l 真性近視： 用阿托品散瞳，近視度數降低不明顯。l 混合性近視

8、：用阿托品散瞳后，近視度數明顯降低，但視力仍不正常。l其它類形近視其它類形近視l 外傷性外傷性： 鈍挫傷引起睫狀體水腫、晶狀體懸韌帶斷裂使睫狀體-晶狀體參與的調節功能異常而誘發近視。一般歷時1-2周，一月內恢復，屈光度小于-6.00D。l 中毒性中毒性: 如有機磷農藥中毒引起的近視化反應，機理同上。l 藥物性：藥物性： 磺胺類、利尿劑、四環素、眼用毛果云香堿、避孕藥可引起調節痙孿而出現近視。l 糖尿病性：糖尿病性： 血糖升高時出現一時性近視，為晶狀體內成分變化致屈光力增強所致。l 器械性：器械性：見于長期顯微鏡操作者l 空間近視空間近視：高空中注視四周空虛的視野環境時出現，與人眼無法聚焦有關。

9、l 夜間近視夜間近視： 在暗適應情況下，人眼調節缺乏而出現的近視。l 早產兒、潛水員、癔病患者、孕婦都有可能出現一時性近視 近視的診斷近視的診斷l視遠模糊，視近清楚l高度者有眼底改變、飛蚊癥l一般近視患者很少弱視（遠點內能看清人物） 近視眼矯治方法近視眼矯治方法l光學矯正光學矯正l采用框架眼鏡、接觸鏡（軟鏡和硬鏡）l矯治原理：矯治原理： 先精準驗光，確定近視度數，應用凹透鏡散開光線，使其進入眼屈光系統后聚焦于視網膜上。 l矯治基本原則：矯治基本原則：使用保正最佳視力的鏡片，同時要讓患者感覺舒適和用眼持久。l近視-8.00D以上的患者，框架眼鏡的矯正在視野和視覺質量上存在缺陷，建議用隱型眼鏡矯正

10、。 驗光驗光l概念概念：檢查光線入射眼球后的聚集情況。以正視眼狀態為標準，測出受檢眼與正視眼之間的聚集差異程度。l驗光一般用兩種方法：儀器檢查：儀器檢查和鏡片試戴鏡片試戴l綜合驗光儀綜合驗光儀是國際上公認的主要和標準驗光設備 五分制劃分驗光水平五分制劃分驗光水平l 1分： 主覺插片法l 2分： 電腦驗光儀 + 主覺插片法l 3分： 電腦驗光儀 + 他覺檢影 + 主覺插片法l 4分： 3分 + 雙眼調節平衡l 5分： 4分 + 眼位檢查 + 雙眼單視功能 + 調節狀況 + 屈光度狀態 + 集合功能l 其中1-3分為常規驗光l 4-5分稱為醫學驗光l 醫學驗光必須使用綜合驗光儀 完整驗光過程包含三

11、個階段完整驗光過程包含三個階段l第一階段（初始階段）第一階段（初始階段）l 詢問病史 常規眼部檢查 全身一般情況詢問（血糖升高引起的近視暫不配鏡）l 角膜曲率計檢查l 檢影驗光或電腦驗光（客觀驗光）l 鏡片測度儀檢測原眼鏡度數 檢影驗光是該階段關鍵步驟，在綜合驗光儀上進行最佳。l第二階段（精確價段）第二階段（精確價段）l對初始階段所收集的預測數據進行核檢。l采用綜合驗光儀l在驗光過程中，患者需對每一個微小信息變化作出反應。l由于該階段強調患者的主觀反應，稱主覺驗光。l第三階段（終結階段）第三階段（終結階段）l試鏡架復驗l處方確定l此階段經驗和科學判斷起重要作用l 角膜塑型術矯正和控制近視角膜塑

12、型術矯正和控制近視l 根據近視眼的角膜幾何形狀和屈光度數設計一種特殊的硬性角膜接觸鏡，采用高透氣材料加工制作，讓患者每天配戴8-10小時。一般選擇晚上配戴。l角膜塑型鏡只能矯控-6.00D度以下的近視l夜間戴角膜塑型鏡，則白天不近視，可免除戴框架眼鏡引起的不便。l經大量臨床研究驗證，配戴角膜塑型鏡三年后，平均年近視度數增加8度，而戴框架鏡年增加67度。該鏡可有效地控制青少年近視的快速加深。 l 角膜塑型角膜塑型鏡矯控近視的原理鏡矯控近視的原理l 配戴后，鏡片與角膜外表面之間夾著一層分布不均的淚液，淚液的流體力學效應將角膜中央上皮細胞向中周部（外）拉。同時，閉眼和眨眼時，眼瞼作用使得鏡片中央對下

13、方角膜施以一定的壓力。這兩種效應導致角膜中央曲率變平，外界光線聚焦成像點往視網膜方向移動，使得近視度數降低或消除。l 角膜塑型角膜塑型鏡矯控近視的過程鏡矯控近視的過程l 矯治期矯治期： 第一次正式戴鏡開始，一般2小時后平均降低100度左右；戴鏡第一夜可降低300度左右；以后每日戴鏡1周后可達最大降幅；戴鏡2周后可維持一天穩定清晰的裸眼視力，即矯治期結束。l 之后進入維護期維護期：患者可根柜自身反彈的快慢情況定時配戴，以維持矯治效果。l 停戴后角膜復原周期：停戴后角膜復原周期： 塑型鏡沒有破壞角膜的解剖結構。如要停戴鏡片，角膜將在30天內恢復到原有的形態，快的只需7-10天。所以長期戴鏡才能維持

14、塑型效果。l 可能出現的不良反應可能出現的不良反應l 在專業技術人員的指導下，規范的配戴角膜塑型鏡對角膜無任何損害。l 剛開始的前一月，較常見的是角膜上皮點狀剝脫，以后即消失。如果持續出現癥狀，說明該患者不適合配戴角膜塑型鏡。l 近視的藥物治療近視的藥物治療l 有部分證據證明能阻止近視發展的藥物是M受體拮抗劑，如阿托品和哌侖西平等。醫藥市場上與近視有關的藥物主要含此兩種成分。l 近視的兩大類手術治療近視的兩大類手術治療l 角膜屈光手術 準分子激光治療近視l 眼內屈光手術 在患者眼內增加一片人工晶體或替換原先的晶狀體，從而改變全眼的屈光狀態，達到提高視力的目的， 用于重度近視（-10D以上）的矯

15、治， 準分子激光治療近視準分子激光治療近視l 準分子 惰性氣體和鹵素的原子（氬氟混合物）受外界能量源的激發，形成一個處于激發態且短壽命的分子。l 193nm波長的超紫外冷激光 ，與角膜發生的是光化效應而不是熱效應，使細胞組織氣化，但對周圍組織無影響。l 每一脈沖激光瞬間即逝，氣化移除角膜組織0.2微米，精確度極高。l 用準分子切薄角膜中央 部分，可以得到凹透鏡的效果,從而達到治療近視眼的效果。l準分子激光治療近視原理l PRK Lasik準分子激光屈光性角膜手術的發展史準分子激光屈光性角膜手術的發展史u1983年，哥侖比亞大學的史蒂芬和IBM公司的斯里尼瓦桑首先提出以激光治療近視的構想，并在動

16、物角膜上開始試驗。u1987年史蒂芬等人把IBM公司發明的用來切割晶片的準分子激光用于眼角膜上，運用準確計量的準分子激光直接氣化角膜的的小部分組織，以達到改變角膜彎曲度的目的。u90年代初，美國FDA開始PRK的臨床實驗，開啟了近代激光近視手術的序幕。u1993年中國北京首先開始應用u1995年10月FDA正式批準PRK手術u1996年臺灣通過人體試驗而正式使用常用準分子激光儀常用準分子激光儀目前國內使用的準分子激光治療儀主要品牌有：目前國內使用的準分子激光治療儀主要品牌有：l博士倫（美國博士倫公司）主要型號：Technolas217，117。 l尼德克NIDEK（日本NIDEK公司）主要型號：EC-5000，EC-5000CX，EC-5000CX2。 l威視VISX （美國威視VISX公司）主要型號：S4，S3，S2，2020。 l鷹視（德國Wave lig