1、7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件目的要求：目的要求：熟悉虛勞的證候特征。熟悉虛勞的證候特征。了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽及五臟的關(guān)系。了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽及五臟的關(guān)系。掌握虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。掌握虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。掌握虛勞的治療要點(diǎn)。掌握虛勞的治療要點(diǎn)。熟悉虛勞各個證型的辨證論治。熟悉虛勞各個證型的辨證論治。了解虛勞的預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。了解虛勞的預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件證名：證名：虛勞又稱虛損，是以臟腑功虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退，氣血陰陽不足為主能衰退，氣血陰陽不足為主要病機(jī)的多種慢性虛弱癥候要病機(jī)的多種慢性虛弱癥候的總稱。的總稱。7/

2、25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)1、稟賦薄弱、稟賦薄弱：父母體虛，遺傳缺陷父母體虛，遺傳缺陷胎中失養(yǎng)，孕育不足胎中失養(yǎng)，孕育不足 素體虧虛素體虧虛 喂養(yǎng)失當(dāng)，營養(yǎng)不良喂養(yǎng)失當(dāng)，營養(yǎng)不良 因虛易病，病后難愈，因虛易病，病后難愈， 臟腑陰陽氣血虧虛臟腑陰陽氣血虧虛 虛勞虛勞7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2煩勞過度：煩勞過度：憂郁思慮憂郁思慮 損傷心脾損傷心脾勞神太過勞神太過 因損致虛因損致虛早婚多育早婚多育 傷腎耗精傷腎耗精房勞太過房勞太過 久虛不復(fù)久虛不復(fù) 虛勞虛勞股市名利多子7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3飲食所傷飲食所傷 饑飽不調(diào)，營養(yǎng)不良饑飽不調(diào)，營養(yǎng)不良嗜酒太過，

3、損傷脾胃嗜酒太過，損傷脾胃嗜欲偏食，營養(yǎng)不均嗜欲偏食，營養(yǎng)不均臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)氣血來源不足氣血來源不足因損致虛因損致虛虛勞虛勞7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件4大病久病大病久病邪盛病重，臟氣損傷邪盛病重，臟氣損傷熱病日久，耗傷陰血熱病日久，耗傷陰血 寒病日久，損傷陽氣寒病日久，損傷陽氣 因病致虛因病致虛瘀結(jié)日久，新血不生瘀結(jié)日久，新血不生失于調(diào)理，正虛難復(fù)失于調(diào)理，正虛難復(fù)正氣不復(fù)正氣不復(fù)7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件5誤治失治誤治失治 診斷有誤，藥不對證診斷有誤，藥不對證 誤傷正氣誤傷正氣用藥不當(dāng)，藥毒過投用藥不當(dāng)，藥毒過投因病致虛因病致虛久虛不復(fù)久虛不復(fù) 虛勞虛勞毒毒7/25/2

4、021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因：因損致虛；因病致虛；病因：因損致虛；因病致虛；病機(jī)：臟腑虧損，氣血陰陽不足，久虛不病機(jī)：臟腑虧損，氣血陰陽不足，久虛不復(fù)復(fù)病位：五臟病位：五臟病性：虛損病性：虛損歸納：歸納：病機(jī)轉(zhuǎn)化：正氣恢復(fù)病機(jī)轉(zhuǎn)化：正氣恢復(fù) 多臟俱虛多臟俱虛 氣血倆虛氣血倆虛 陰陽不足陰陽不足7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1、病史：、病史：2、臨床癥狀：、臨床癥狀： 神疲乏力，倦怠神疲乏力，倦怠3、體征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉、體征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉 脫或臃腫虛浮脫或臃腫虛浮4、理化檢查：貧血、白血球減少、低蛋白、理化檢查：貧血、白血球減少、低蛋白 血癥等血癥等5、與西醫(yī)相關(guān)性

5、疾病：多系統(tǒng)慢性、消、與西醫(yī)相關(guān)性疾病：多系統(tǒng)慢性、消 耗性疾病耗性疾病三、診斷與鑒別診三、診斷與鑒別診斷：斷：7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件6、診斷與鑒別診斷：、診斷與鑒別診斷：（1）肺癆：）肺癆：病因：正氣不足，癆蟲侵襲病因：正氣不足，癆蟲侵襲病理：陰虛火旺病理：陰虛火旺表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、 傳染性傳染性（2）其他病證中的虛證：）其他病證中的虛證： 各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)虛勞：一系列臟腑精氣虧損癥候虛勞：一系列臟腑精氣虧損癥候7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件四、辨證論治四、辨證論治（一）

6、辨證要點(diǎn)：（一）辨證要點(diǎn)：1、審證候特征、審證候特征（1）病程長，久虛不復(fù)。）病程長，久虛不復(fù)。（2）五臟的陰陽氣血不足癥狀。）五臟的陰陽氣血不足癥狀。2、辨證以氣血陰陽為綱，五臟虛候?yàn)槟俊⒈孀C以氣血陰陽為綱，五臟虛候?yàn)槟?、辨兼夾病癥的有無：、辨兼夾病癥的有無： 原發(fā)疾病存否？原發(fā)疾病存否？ 有否因虛致實(shí)（水、瘀、痰）？有否因虛致實(shí)（水、瘀、痰）？ 是否夾外邪？是否夾外邪？7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件心虛：心悸怔忡心虛：心悸怔忡肺虛：自汗易感冒或咳嗽盜汗肺虛：自汗易感冒或咳嗽盜汗脾虛：納呆，脘腹不適脾虛：納呆，脘腹不適肝虛：頭暈?zāi)垦＃曃锬：{痛肝虛：頭暈?zāi)垦＃曃锬：{痛腎虛：腰酸

7、膝軟腎虛：腰酸膝軟陰虛：五心煩熱，面色潮紅，口干咽燥，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)陰虛：五心煩熱，面色潮紅，口干咽燥，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，口淡泛清延，舌淡齒印脈沉陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，口淡泛清延，舌淡齒印脈沉氣虛：神疲體倦，氣短，懶言聲低，自汗，舌淡脈弱氣虛：神疲體倦，氣短，懶言聲低，自汗，舌淡脈弱血虛：面色不華，唇甲蒼白，健忘，脈細(xì)血虛：面色不華，唇甲蒼白，健忘，脈細(xì)五臟陰陽氣血虛候特征：五臟陰陽氣血虛候特征：7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（二）治療要點(diǎn)：1、原則：虛則補(bǔ)之2、方法：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽3、注意： 重視調(diào)補(bǔ)脾腎 有邪適當(dāng)祛之 藥療食療兼施（三）分證論治（三）分證

8、論治7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件氣虛證治氣虛證治 證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥 肺氣虛肺氣虛 氣虛氣虛+肺虛肺虛 補(bǔ)益肺氣補(bǔ)益肺氣 補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺湯 （易感冒）（易感冒） 心氣虛心氣虛 氣虛氣虛+心虛心虛 益氣養(yǎng)心益氣養(yǎng)心 七福飲七福飲 （動氣促）（動氣促） 脾氣虛脾氣虛 氣虛氣虛+脾虛脾虛 健脾益氣健脾益氣 加味四君子湯加味四君子湯 （納差腹脹）（納差腹脹） 腎氣虛腎氣虛 氣虛氣虛+腎虛腎虛 補(bǔ)益腎氣補(bǔ)益腎氣 大補(bǔ)元煎大補(bǔ)元煎 （尿頻、清）（尿頻、清）7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥 心血虛心血虛 血虛血虛+心虛心虛 養(yǎng)血寧心養(yǎng)血寧心 養(yǎng)心湯

9、養(yǎng)心湯 （健忘失眠多夢）（健忘失眠多夢） 脾血虛脾血虛 血虛血虛+脾虛脾虛 補(bǔ)脾養(yǎng)血補(bǔ)脾養(yǎng)血 歸脾湯歸脾湯 （體倦乏力）（體倦乏力） 肝血虛肝血虛 血虛血虛+肝虛肝虛 補(bǔ)血養(yǎng)肝補(bǔ)血養(yǎng)肝 四物湯四物湯 （肢麻筋惕肉（肢麻筋惕肉瞤）瞤）血虛證治血虛證治7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥肺陰虛肺陰虛 陰虛陰虛+ +肺虛肺虛養(yǎng)養(yǎng) 陰潤肺陰潤肺 沙參麥冬湯沙參麥冬湯 （干咳（干咳失音）失音）心陰虛心陰虛 陰虛陰虛+ +心虛心虛 滋陰養(yǎng)心滋陰養(yǎng)心 天王補(bǔ)心丹天王補(bǔ)心丹 （失眠口舌生瘡）失眠口舌生瘡） 脾胃陰脾胃陰 虛虛陰虛陰虛+ +胃陰虛胃陰虛 養(yǎng)陰和胃養(yǎng)陰和胃 益胃

10、湯益胃湯 （納呆干嘔呃逆便秘）（納呆干嘔呃逆便秘） 肝陰虛肝陰虛 陰虛陰虛+ +肝虛肝虛 滋養(yǎng)肝陰滋養(yǎng)肝陰 補(bǔ)肝湯補(bǔ)肝湯 （耳鳴目澀筋惕肉（耳鳴目澀筋惕肉瞤）瞤） 腎陰虛腎陰虛 陰虛陰虛+ +腎虛腎虛 滋補(bǔ)腎陰滋補(bǔ)腎陰 左歸丸左歸丸 （耳鳴足痿遺精）（耳鳴足痿遺精）陰虛證治陰虛證治7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥心陽虛心陽虛 陽虛陽虛+心虛心虛 溫通心陽溫通心陽 保元湯保元湯 心胸憋悶疼痛舌暗心胸憋悶疼痛舌暗脾陽虛脾陽虛 陽虛陽虛+脾虛脾虛 溫中健脾溫中健脾 附子理中湯附子理中湯 腸鳴腹痛便溏腸鳴腹痛便溏腎陽虛腎陽虛 陽虛陽虛+腎虛腎虛 溫補(bǔ)腎陽溫補(bǔ)腎陽

11、右歸丸右歸丸 陽萎，多尿或失禁陽萎，多尿或失禁 下利清谷，五更瀉下利清谷，五更瀉陽虛證治7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件針灸：針灸：大椎、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交補(bǔ)法，大椎、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交補(bǔ)法，配五臟背穴如肺、心、肝、脾、腎腧。配五臟背穴如肺、心、肝、脾、腎腧。體療：體療：氣功、太極拳等。氣功、太極拳等。食療：食療：“形不足溫之以氣，精不足補(bǔ)之以味。形不足溫之以氣，精不足補(bǔ)之以味。”其他療法其他療法7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件脾虛證機(jī)制的研究：脾虛證機(jī)制的研究：關(guān)于調(diào)補(bǔ)脾胃：關(guān)于調(diào)補(bǔ)脾胃：腎虛證機(jī)制研究：腎虛證機(jī)制研究：至虛有盛候：至虛有盛候：研究發(fā)展研究發(fā)展7/25/202

12、1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件李李XXXX，男，男，5656歲。歲。19761976年肺癌手術(shù)后，經(jīng)化療、放療后自覺全身無年肺癌手術(shù)后，經(jīng)化療、放療后自覺全身無力，神疲，動則汗出，時心悸、氣短、納差、腹力，神疲，動則汗出，時心悸、氣短、納差、腹脹、便溏。脈弱無力，舌苔薄白。脹、便溏。脈弱無力，舌苔薄白。體檢：形體消瘦，面色蒼白，精神不振，語聲無體檢：形體消瘦，面色蒼白，精神不振，語聲無力，動則氣促。雙肺未聞羅音。心率力，動則氣促。雙肺未聞羅音。心率9898次次/ /分，分，律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2000/2000/立方毫米，余尚正常。立方毫米

13、，余尚正常。病例1：7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病例2：陳陳XX，58歲，四會中學(xué)老師。歲，四會中學(xué)老師。94年年4月月23日入院。日入院。病史：患高血壓病病史：患高血壓病21年。年。1年前出現(xiàn)夜尿頻多，年前出現(xiàn)夜尿頻多，少寐多夢，頭暈頭痛，視物不清，腰酸膝軟，口少寐多夢，頭暈頭痛，視物不清，腰酸膝軟，口干咽燥。近日上述癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，干咽燥。近日上述癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，到本院求醫(yī)而入院。檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓心，冠心，到本院求醫(yī)而入院。檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓心，冠心，肝硬化，雙腎萎縮。肝代償功能尚可，慢性腎功肝硬化，雙腎萎縮。肝代償功能尚可，慢性腎功能衰竭。能衰竭。舌質(zhì)偏紅，薄白苔，脈弦細(xì)數(shù)。舌質(zhì)偏紅，薄白苔，脈弦細(xì)數(shù)。7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病例3：龍xx，女 21歲，93年入院。 一貫月經(jīng)量多。是月崩漏，平素頭暈眼花，面色蒼白，心悸氣短，動則更甚，健忘失眠，乏力納差，腹脹便溏，唇甲淡白，舌淡，脈細(xì)。檢查：重度貧血征，地中海血象。子宮肌瘤。7/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課