乳腺癌外科治療乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，外科治療是乳腺癌的主要治療方法之一。外科治療的目標是徹底切除腫瘤，并盡可能保留乳房組織和功能。乳腺癌概述常見疾病乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占女性惡性腫瘤發病率的10.6%。發病率上升近年來，乳腺癌發病率呈上升趨勢，這與現代生活方式和環境因素密切相關?？煞揽芍卧缙诎l現，積極治療，乳腺癌治愈率較高。乳腺癌發病機制乳腺癌的發病機制復雜，涉及遺傳、環境、生活方式等多個因素。其中，基因突變是主要原因之一，如BRCA1和BRCA2基因突變與乳腺癌風險增加相關。其他重要因素包括：雌激素水平升高、肥胖、吸煙、酒精攝入、晚育等。10%遺傳基因突變是主要原因之一。50%環境包括飲食、環境污染、放射線等。25%生活方式包括肥胖、吸煙、酒精攝入、缺乏運動等。15%其他包括激素水平、年齡、種族等。乳腺癌的臨床表現乳房腫塊這是乳腺癌最常見的癥狀，可以是無痛的或有輕微疼痛，可觸及或難以觸及。乳頭溢液乳頭溢液可以是血性、漿液性、乳白色或黃褐色，甚至可以是清亮透明的。乳房皮膚凹陷乳腺癌可導致乳房皮膚出現凹陷，這可能是腫瘤壓迫皮膚組織造成的。乳頭內陷乳頭內陷可能是乳腺癌的癥狀之一，尤其是當內陷是新發生的或伴有其他癥狀時。乳腺癌的診斷乳腺X光檢查乳腺X光檢查是診斷乳腺癌最常用的方法，能夠識別乳腺組織中的異常情況，例如腫塊、鈣化等。超聲波檢查超聲波檢查能夠幫助醫生更清晰地了解乳腺腫塊的性質，判斷其是良性還是惡性?；顧z活檢是診斷乳腺癌最確切的方法，醫生會從乳腺腫塊中取出組織進行病理檢查，以確定是否為癌細胞。乳腺癌的分期TNM分期系統TNM分期系統是目前國際上通用的腫瘤分期系統，它根據腫瘤大小(T)、淋巴結轉移(N)和遠處轉移(M)情況來評估腫瘤的嚴重程度。T分期描述腫瘤大小和浸潤深度，從T0(無原發腫瘤)到T4(腫瘤廣泛浸潤周圍組織)。N分期描述淋巴結轉移情況，從N0(無淋巴結轉移)到N3(多個淋巴結轉移)。M分期描述遠處轉移情況，從M0(無遠處轉移)到M1(有遠處轉移)。乳腺癌治療原則多學科協作乳腺癌治療需要外科醫生、腫瘤內科醫生、放射治療師、病理醫生、影像醫生等多學科醫生的共同參與，制定最優的治療方案。個體化治療每個患者的病情不同，治療方案也應根據患者的年齡、病理類型、分期、身體狀況等因素進行個性化制定。綜合治療乳腺癌的治療方法包括手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等，需要綜合運用才能達到最佳治療效果。預防復發乳腺癌治療完成后，需要定期隨訪，監測病情變化，及時采取措施預防復發或轉移。乳腺癌外科治療種類11.保乳手術保留乳房組織，切除腫瘤及其周圍部分組織。22.乳房切除術切除整個乳房組織，包括腫瘤和周圍組織。33.腋窩淋巴結清掃術切除腋窩淋巴結，以預防腫瘤轉移。44.前哨淋巴結活檢切除第一個淋巴結，以檢查腫瘤是否轉移。保乳手術1腫瘤切除切除腫瘤及周圍部分正常組織。2淋巴結活檢進行前哨淋巴結活檢或腋窩淋巴結清掃術。3放射治療術后進行放射治療，防止腫瘤復發。4重建根據需要進行乳房重建手術。保乳手術是一種保留乳房外形的治療方式，適用于早期乳腺癌患者。手術的目標是切除腫瘤，并盡可能保留乳房的形狀和外觀。保乳手術通常與放射治療相結合，以降低腫瘤復發的風險。乳房切除術乳房切除術是治療乳腺癌的主要手術方式之一，涉及切除整個乳房組織。1全乳切除切除整個乳房組織2皮瓣保留保留乳房皮膚和乳頭3淋巴結清掃切除腋窩淋巴結4重建根據患者情況選擇乳房重建術該手術通常與腋窩淋巴結清掃術或前哨淋巴結活檢同時進行，并可根據患者情況選擇乳房重建術。腋窩淋巴結清掃術1手術目的腋窩淋巴結清掃術是乳腺癌手術中常用的淋巴結處理方式，主要用于預防淋巴結轉移，降低復發風險，提高患者生存率。2手術步驟手術過程包括切開腋窩，去除腋窩淋巴結，并仔細檢查是否有腫瘤細胞轉移。3手術風險腋窩淋巴結清掃術的風險包括術后淋巴水腫、手臂活動受限、疼痛等。前哨淋巴結活檢前哨淋巴結活檢是一種用于評估乳腺癌是否已轉移至腋窩淋巴結的診斷程序。它可以幫助醫生決定是否需要進行腋窩淋巴結清掃術。1確定前哨淋巴結注射藍色染料和放射性示蹤劑，以識別前哨淋巴結。2提取前哨淋巴結手術切除前哨淋巴結，并將其送往實驗室進行病理檢查。3評估結果如果前哨淋巴結沒有發現癌細胞，則不需要進行腋窩淋巴結清掃術。如果前哨淋巴結活檢結果顯示癌細胞，則醫生可能會建議進行腋窩淋巴結清掃術，以去除更多淋巴結并檢查是否有癌細胞。乳房重建1重建方式假體填充自體組織移植復合式重建2手術步驟包含擴張器植入、假體植入、自體組織移植等。3注意事項手術前需進行詳細的評估，術后需要進行定期復查，以確保重建效果。保乳術的適應證和禁忌證保乳手術是乳腺癌外科治療中一種重要的治療方法，它可以保留乳房組織，改善患者的外觀和生活質量。保乳手術的適應證包括：腫瘤大小適宜、腫瘤位置適宜、腋窩淋巴結未轉移、患者有保乳意愿等。保乳手術的禁忌證包括：腫瘤過大、腫瘤位置不適宜、腋窩淋巴結轉移、患者有保乳意愿但腫瘤無法切除干凈等。乳房切除術的適應證和禁忌證乳房切除術是治療乳腺癌的重要方法之一。適應證包括：腫瘤較大、多灶性病變、腋窩淋巴結轉移、無法進行保乳手術等。禁忌證包括：患者身體狀況不佳、無法耐受手術、腫瘤已經廣泛轉移、患者強烈拒絕手術等。具體情況需醫生根據患者的實際情況進行評估。腋窩淋巴結清掃術的適應證和禁忌證腋窩淋巴結清掃術是乳腺癌手術的重要組成部分，主要用于清除腋窩淋巴結，預防乳腺癌的復發和轉移。該手術通常在乳腺癌手術的同時進行，可以幫助醫生確定淋巴結是否已經被癌細胞侵犯。腋窩淋巴結清掃術的適應證和禁忌證如下：適應證臨床分期為I期或II期，且腋窩淋巴結受累的乳腺癌患者；乳腺癌術前活檢證實腋窩淋巴結轉移的患者；乳腺癌術前無法明確腋窩淋巴結狀態，但有高危因素的患者。禁忌證腋窩淋巴結清掃術的禁忌證相對較少，主要包括：患者身體狀況不佳，無法耐受手術；腋窩淋巴結高度腫大，無法進行手術操作；患者有嚴重的心血管疾病、肺部疾病或其他合并癥，無法進行手術。前哨淋巴結活檢的適應證和禁忌證前哨淋巴結活檢是指在乳腺癌手術中，通過顯微鏡觀察第一個淋巴結來判斷腫瘤是否擴散。該方法能有效減少腋窩淋巴結清掃術的風險，降低淋巴水腫等并發癥的發生率。前哨淋巴結活檢適應于早期乳腺癌患者，尤其是腫塊小于2厘米且無腋窩淋巴結腫大者。但對于某些情況，例如乳腺癌侵犯乳腺皮膚或乳頭，或腋窩淋巴結明顯腫大，前哨淋巴結活檢可能不適合。乳房重建的適應證和禁忌證乳房重建是乳腺癌治療中重要的組成部分，它可以改善患者的體形和心理狀態，提高生活質量。乳房重建適用于乳腺癌患者，特別是那些接受乳房切除術的患者。乳房重建不適用于所有患者，禁忌癥包括：嚴重的全身疾病、糖尿病、心血管疾病、嚴重感染等。保乳術的手術步驟1腫瘤切除切除腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織。2淋巴結活檢根據腫瘤大小和病理類型選擇性進行淋巴結活檢。3乳房重建如果需要，進行乳房重建手術。4縫合縫合切口，完成手術。保乳術一般在全身麻醉下進行，手術時間約為2-3小時。術后需要住院觀察1-2天，并定期復查。乳房切除術的手術步驟切口設計根據患者乳房的大小、形狀和腫瘤的位置，選擇合適的切口，例如環形切口、垂直切口或水平切口。腫瘤切除完整地切除乳房腫瘤，并留有足夠的腫瘤周圍正常組織，確保腫瘤得到徹底切除。淋巴結清掃根據病理分期和淋巴結轉移情況，決定是否進行腋窩淋巴結清掃或前哨淋巴結活檢。傷口縫合將切口縫合，并放置引流管，以便引流手術部位的積液。腋窩淋巴結清掃術的手術步驟1切口腋窩前緣切開2分離仔細分離腋窩淋巴結3切除將所有淋巴結切除4縫合逐層縫合傷口腋窩淋巴結清掃術是手術切除腋窩淋巴結的一種手術方式，通常用于乳腺癌患者。目的是預防淋巴結轉移，提高患者的生存率。前哨淋巴結活檢的手術步驟11.確定前哨淋巴結術前用顯微鏡定位前哨淋巴結，標記好位置。22.注射染料手術開始，在腫瘤附近注射染料，染料會擴散到前哨淋巴結。33.切除前哨淋巴結根據染料標記，切除前哨淋巴結，并進行病理檢查。44.評估淋巴結狀態如果前哨淋巴結無癌細胞，則不需要進一步清掃腋窩淋巴結。前哨淋巴結活檢手術，在手術過程中進行，需要專業醫師操作。這是一種安全高效的手術方法，能幫助醫生及時了解淋巴結情況，制定更精準的治療方案。乳房重建的手術步驟切口設計根據患者的乳房大小和形狀，以及重建方案，設計切口。植入物放置在切口處放置硅膠或鹽水填充的假體，使重建后的乳房形狀自然逼真?？p合將切口縫合，并用繃帶固定，以幫助重建的乳房塑形。術后恢復手術后需要進行術后護理，以確保傷口恢復良好，并幫助重建后的乳房形狀穩定。保乳術的并發癥及處理11.傷口感染術后感染會延緩傷口愈合，需要及時處理。保持傷口清潔干燥，使用抗生素治療，并根據情況更換敷料。22.淋巴水腫術后淋巴管受損可能會導致淋巴液堆積，引起手臂腫脹。建議穿戴彈力袖套，抬高手臂，進行淋巴引流按摩。33.乳頭凹陷術后乳頭可能會出現凹陷，可通過穿戴支撐性胸罩、定期按摩或進行矯正手術來改善。44.乳房形狀改變術后乳房形狀可能發生變化，可以通過整形手術進行修復，例如植入假體或自體脂肪移植。乳房切除術的并發癥及處理出血術后出血是常見的并發癥，可通過加壓包扎等措施控制。感染術后感染可通過抗生素治療，必要時需清創引流。淋巴水腫術后淋巴水腫是常見的并發癥，可通過抬高患肢、穿彈力襪等措施緩解。傷口愈合不良術后傷口愈合不良可通過換藥、植皮等方法處理。腋窩淋巴結清掃術的并發癥及處理常見的并發癥術后淋巴水腫是腋窩淋巴結清掃術最常見的并發癥，發生率約為20%-30%。其他并發癥包括感染、血腫、神經損傷等，發生率相對較低。并發癥的處理對于淋巴水腫，可以通過手法淋巴引流、彈力繃帶包裹、壓力衣等方法進行治療。感染需要及時進行抗感染治療，血腫需要及時處理，神經損傷需要進行修復治療。前哨淋巴結活檢的并發癥及處理感染術后傷口感染是常見的并發癥?；颊邞⒁獗３謧谇鍧嵏稍?，并定期復查傷口情況。淋巴水腫淋巴水腫是前哨淋巴結活檢后常見的并發癥，可能導致手臂腫脹。患者應采取抬高患肢、穿戴彈力袖等措施進行預防和處理。疼痛術后疼痛通常是暫時的，可以通過藥物控制?；颊呖梢宰稍冡t生尋求有效的止痛方法。乳房重建