1、摘要英美文學課程歷來是高校英語專業的重要課程， 其自身重要 地位向來不容忽視。學生通過英美文學課程的學習，自身綜合實力會得到明顯提高。高校英語教學的目標就是培養高素質英語人才， 因此，英美文學 課程必須得到重視， 各高校也需要針對英美文學課程存在的問題做出 相應的調整。筆者將在本文對英美文學課程的重要性進行概述， 并淺析英美文 學課程教學的不足之處，在此基礎上提出課程改革的具體措施。關鍵詞英美文學；課程；現狀；教學改革在高校英語專業教學中， 隨著教學環境的不斷變化與教學要求的不斷擴展， 英美文學這門英語 專業的必修科目重要性也在不斷顯現 1 。學生在學習英美文學課程之后， 知識儲藏會更為豐富，

2、 個人視野 會得到開闊， 人文素養也會得到比較明顯的提高， 這對于學生綜合能 力的培養有著不可忽視的作用于意義。伴隨高校英語專業的改革發展， 英美文學課程教學的滯后性也逐 漸顯現出來，存在許多不足之處，需要院校及教師作出針對性改革， 以此為基點來確保英美文學課程的開展可以為英語人才的培養所服 務。一、英美文學課程的重要性一提高學生英語水平在當今全球范圍 內，各國聯系愈加緊密，交往變得更為密切，英語作為世界范圍內應 用率最高的語言之一，其重要性也得以不斷凸現。在此背景下， 我國很多高校的學生都選擇英語作為個人專業， 希 望具備較高的英語能力，為個人日后就業發展奠定基礎。因此，高校的教師就需要通過

3、教學提高學生的英語水平， 而英美 文學課程就是重要的途徑之一。學生通過英美文學的學習， 可以掌握豐富的西方文化知識， 這樣， 學生就可以在以后的工作中與其它國家的人進行順暢的交流， 以此不 斷提高個人英語水平 2 。二擴展視野傳統的大學英語教學， 不太注重學生的個人視野擴展， 這樣，會使學生在學習英語知識的過程中存在視野不夠開闊的現象， 對于其英語能力的提高有嚴重的阻礙作用。但是，在學習英美文學課程中， 學生可以了解到很多西方國家的 人物形象、故事情節等，也會了解到當地的經濟、政治、宗教、文化 等。學生通過學習這些內容， 個人視野會得到進一步開闊， 知識儲備 得到較好的擴充，自身英語學習能力、

4、 應用能力自然會得到提高 3 。三方便學生就業高校的學生培養目標主要是為了方便學生就業， 但是，若是院校不重視英美文學專業教學， 學生的綜合實力無法得到 提高，在就業中就會缺乏競爭實力。通過學習英美文學課程， 學生的語言表達能力、 英語知識掌握能 力、人際交往能力等都會得到明顯提高。這樣一來， 學生在就業中就會具備較強的競爭能力， 便于學生找 到符合自身的工作。二、目前高校英美文學課程存在的問題一課時安排不合理高校英美文學專業的具體內容十分繁多，但是很多院校并未認清這一現實， 沒有安排足夠的課時， 這樣，教師只能在有限的課時之內向學生灌輸 大量的知識， 教學中的重點內容無法得到明顯的體現， 這

5、會導致教學 主次方面存在偏頗，學生難以吸收和消化相關知識。這樣一來， 高校英美文學專業自然無法得到有效開展， 教學質量 難以得到保證。二教師素質較低一些高校的管理者， 認為英美文學專業的重要性 無法與翻譯、語言學等課程相比，因此，在選擇教師的時候很少去對 其進行綜合考量，甚至安排一些兼職教師去講解英美文學。由于教師自身素質較低， 對于英美文學專業的知識點掌握程度較 差，這就很容易導致英美文學專業課程的開展存在不科學之處， 教師 無法將教學中的重點內容體現出來。可以說，教師素質較低， 對于英美文學課程教學的實施存在嚴重 阻礙之處，更會給學生的系統學習帶來阻礙 4 。三教學方法落后很多英美文學專業

6、的教師， 對于課程的具體變化 方向缺乏系統性把握， 也沒有對教學方法作出相應的調整， 這就導致 英美文學專業的實際教學與課程發展之間存在嚴重的脫節。教師若是一直沿用陳舊、 單一的教學方法， 英美文學課程開展就 會面臨很多困難， 學生的興趣會被進一步削弱， 這也就會造成英美文 學的教學效果存在嚴重的缺失 5 。三、高校英美文學課程教學改革的具體措施一合理安排課時高校 若想真正實現英美文學專業的課程教學改革， 首先就需要保證英美文 學專業具有足夠的課時，而這需要院校給予英美文學足夠的重視。 很多高校英語專業的管理者，認為語言學、翻譯、聽力、口語等 內容是學生學習英語中需要重點把握的， 而英美文學則

7、是可有可無的 一門學科，這就直接導致了英美文學在不受重視的前提下存在課時不 合理的問題。在提高學生英語能力方面， 語言學等課程固然重要， 但英美文學 課程的開展可以確保學生具備將聽力、 口語等教學內容活學活用的能 力。學生只有通過學習英美文學， 才能掌握西方英美國家的語言習慣 等，才能在與對方交流中體現出較強的適應性， 避免交流不暢等問題 的出現。因此，學校必須為英美文學專業安排充足的課時。 只有在具備充足課時的前提下， 英美文學專業的教師才能確保將 重點一一凸顯出來， 教師所講解的知識點才會真正被學生吸收， 避免 出現因課時不足造成出現知識填塞現象 6 。二提高教師素質英美文學專業與其它英文

8、專業最大的區別就在 于，該專業除了基本的專業知識外，還具有不同國家的不同風貌、不 同特點等， 這就需要教師在具備專業能力的基礎上， 切實掌握這些基 本的文化內容。因此，教師素質的高低，對于英美文學課程開展十分重要。 某高校為了保證英美文學專業教學的整體質量， 針對教師的素質 進行了切實提高。該校在選拔相關教師時， 對教師進行了全方位考核， 除了要求教 師本人的基本教學能力牢固、 扎實之外， 還要求教師了解和熟悉英美 國家的風土人情、文化、政治、日常生活、娛樂等多方面內容，若是 教師在英美國家有生活或工作經驗更好。在選擇教師的時候， 該院校會對教師的綜合能力進行筆試， 還會 要求教師進行英美文學

9、課程試講，通過上述考核的教師才能入選。教師在入選之后，還會接受系統、科學的培訓，并針對培訓內容 進行考察，還會安排專門的教學督導人員對教師的教學工作進行全面 分析與評分。這樣，該院校英美文學教師素質提高工作得到順利開展， 對課程 開展質量起到了較強的輔助作用 7 。三改革教學方法英美文學專業的教師， 需要不斷對教學方法進行 改革，這樣才能實現該專業教學的整體改革順利進行， 在教學方法改 革中，教師需要做到以下幾點 1、開展問題式教學問題式教學是英美 文學課程需要重視的教學形式的一種， 教師在授課之前拋出與本課內 容相關的問題， 為學生創設合理的問題情境， 讓學生帶著問題去進行 思考，也可以針對

10、問題進行自主探討分析。教師可以在課上根據學生對問題的分析情況進行總結， 并與學生 進行共同討論。這樣，學生通過思考問題，就會對本課的內容有大致掌握，在學 習過程中會變得更有針對性。2、多媒體教學法傳統的英美文學專業教學，教師一般重視知識點的灌輸，但很少注重吸引學生的興趣。 在此背景下，多媒體教學可發揮自身價值。 教師讓學生在課上收看與本課內容相關的英美電影、 電視劇、紀 錄片等，也可以讓學生收聽英文歌曲。這樣，學生在面對這些自己感興趣的內容時， 可切實激起學習欲 望，課堂氛圍也會變得更加生動，學生的注意力就會高度集中，教學 效果自然可以得到切實保證。3、合作學習法英美文學專業教學的教師，可在教

11、學過程中對學 生進行分組，為每一個小組布置與本課內容相關的問題、作業等，讓 各個小組進行自主討論。學生通過參與合作學習， 就會對英美文學的知識有更為深刻的理 解，與此同時，學生通過小組討論等， 還加強了合作能力與實踐能力， 這對于學生通過英美文學的學習來提高個人綜合能力有著極為重要 的意義 8 。四對評價方式進行改革傳統的英美文學課程評價， 教師一般比較 傾向于對學生的考試成績進行評價分析， 卻沒有認識到學生日常表現 的重要價值，這樣一來，該課程的評價工作質量就存在嚴重疏漏，評 價工作也缺乏科學性與合理性。某教師在對英美文學課程進行教改工作時， 對傳統的課程評價方 式進行了切實改革。該教師在新

12、的評價工作中規定， 學生的考試成績占到課程評價的50，課上表現要占到 30，學習過程中各方面能力的提高與主動性占到評價工作的 20。這樣一來，該教師就將英美文學專業的課程評價工作變得更加科 學、合理，在重視學生考試成績的基礎上，同樣關注學生在學習過程 中體現出來的個人能力、綜合素質、學習態度等。在此評價標準體系之下， 學生就會從以前的重視成績轉向重視學 習全過程， 在學習英美文學的過程中會變得更加積極主動， 全面提高 個人綜合能力。該教師發現， 在新型的評價體系帶動之下， 學生的考試成績不僅 得到了切實的提高， 各方面綜合能力與整體素質也得到了較好的提升， 教改工作得以順利進行。四、結語隨著當

13、今高校的不斷發展， 英美文學教學已經無法滿足 教學目標的變化與學生的實際需求， 導致英美文學課程存在嚴重的滯 后性。在此背景下， 高校英語教學專業若想實現深度發展， 教學過程中 暴露出的問題需要得到切實關注。高校與教師需要認清英美文學課程的自身重要價值， 并且針對其 所存問題進行分析，進而提出相關的教學改革措施。教師可以從教材、 教學方法等多個方面入手， 確保教改工作的順 利進行，確保課程教學改革的整體質量。作者管英杰單位遼寧省朝陽師范高等專科學校參考文獻 1 祁繼 香高職高專院校英美文學課程教學改革思考 吉林省教育學院學報 下旬 ,2015042 張潔英美文學課程教學改革研究評述 蘭州教育學

14、 院學報 ,2015093 唐志欽地方本科院校英美文學課程課堂教學改革 思考 當代教育論壇管理研究 ,2011114 駱寒波 ,黃雪玲 ,李存晰高 職高專英語教育專業英美文學課程創新教學研究 萍鄉高等專科學 校學 報 ,2013015 聶磊 高職 高 專英 美 文學 教學探 究 語文 建 設 ,2013276 鄧景茹高職院校研究性英美文學教學模式探究 遼寧 師專學報社會科學版 ,2012027 李國芬師范院校英美文學教學模式 創新研究 湖南第一師范學院學報 ,2015068 曹敏高職高專英美文 學教學探究 語文建設 ,201318本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您

15、的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associate

16、d pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是

17、指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣

18、4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院48h內肺部病變擴大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/d

19、L） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原

20、菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中

21、毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死

22、亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易

23、發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體

24、肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球

25、腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺，

26、 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%

27、的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢