1、急診科創傷的急救護理常規第一節外科創傷創傷：廣義的創傷是指機體受到外界某些物理性、化學性或生物性致傷因素作用后所引起組織結構的破壞。狹義的創傷是指機械致傷因子造成機體的結構完整性破壞。隨著現代社會致傷因素和條件的變化創傷已成為人類致殘和死亡的主要原因之一。病因及發病機制 銳性損傷 多由槍、尖棒、鐵棍等銳器損傷所致的臟器和組織的破壞。鈍性損傷 多數是交通事故傷、高空墜落傷、工傷、運動性損傷以及各種不可預測的事 故傷。損傷面積大一時間很難確切判斷損傷部位和嚴重程度。病情評估1. 現場觀察其目的是了解傷因、暴力情況、受傷的詳細時間、受傷的體位、神志、出血 量等以便向接受救治人員提供傷情記錄幫助傷情判

2、斷以指導治療。2臨床表現（1）出血：各種原因引起的損傷均可引起出血。表現為皮膚青紫、 淤斑、血腫和內臟出血嚴重時可出現失血性休克的臨床表現。（2）疼痛：創傷后疼痛程度不一嚴重損傷并發休克時傷員主訴疼痛不明顯內臟損傷所 致的疼痛部位不確切。顱腦損傷可出現劇烈疼痛腹部損傷所致的胃腸穿孔臟器破裂可出現腹 部脹痛、板狀腹等。（3）功能障礙：因解剖結構破壞、疼痛或炎癥反應所致的神經或運動功能障礙。可出現偏癱、截癱、肢體的畸形等。（4 ）生命體征的變化：可出現呼吸增快或減慢脈率的增快或減慢血壓下降意識障礙體溫升 高或不升等。3. 危及生命的傷情評估：創傷嚴重傷員有生命危險須行緊急救命手術或治療。生命體征

3、表現：（1）收縮壓90mmHg、脈率120次min或50次min毛細血管充盈時間 2秒呼吸10次/min 或 35 次/min。（2）頭、頸、胸、腹、腹股溝部穿透傷。（3）意識障礙嚴重。（4） 窒息、內臟大出血、伴有休克的腹內臟器傷、顱腦傷合并顱內血腫或腦疝形成及張力 性氣胸等。4. 輔助檢查：在病情穩定后應及時進行全身檢查進行實驗室血、尿、糞常規、血凝試驗等及影像學檢查 CT、MRI、B超、X射線等。急救措施救護原則是：先搶救生命后保護功能先重后輕先急后緩爭分奪秒。（1）.脫離危險環境搶救人員到達現場后排除可以繼續造成傷害的因素使傷員迅速安全地脫 離危險環境邊搶救邊迅速轉運入院。解除呼吸道梗

4、阻應及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、痰液及分泌物使用口咽通氣管或托 起下頜防止舌后墜置傷員于側臥位或頭轉向一側以保持呼吸道通暢。必要時進行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。(3) 處理活動性出血控制明顯的外出血是減少現場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓止血法慎用止血帶止血法。對活動性出血應迅速鉗夾止血對內臟大出血應積極進行 手術前準備隨時準備急診手術。(4) 解除氣胸所致的呼吸困難對開放性氣胸應與傷員呼氣末迅速用厚層無菌敷料、毛巾等嚴密封閉傷口變開放性氣胸為閉合性氣胸伴有多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時可用棉墊加壓包扎使胸壁固定有張力性氣胸、呼吸困難、氣管明顯向健側移位者應迅速于患側胸

5、壁第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓張力性氣胸應盡快穿刺閉式引流必要時行開胸手 術。(5) 抗休克現場抗休克的主要措施為迅速有效的止血輸液擴容。盡快建立兩條以上靜脈輸液 通道補充有效循環血量。高張鹽液是創傷后現場、途中及急診室救護中的一種較理想的復蘇 液體。必要時可用抗休克褲并留置導尿觀察每小時尿量。(6) 傷口處理傷口用無菌敷料覆蓋創面外用繃帶包扎。創面中外露的骨折端、肌肉、內臟、腦組織禁忌回納入傷口內以免加重損傷和將污染物帶入傷口深部。傷口內異物或血凝塊不要隨意去除以免再度發生大出血。(7) 保存好離斷肢體斷肢應注意同傷員送往醫院以備再植手術。(8) 顱腦損傷的處理有顱腦損傷者應注意防止

6、腦水腫。可用甘露醇注射液、50葡萄糖注射液、地塞米松或甲基潑尼松等藥物并局部降溫。防止嘔吐物吸入一旦確定顱內血腫積極進行術前準備。(9) 腹部內臟損傷的處理疑有腹腔內臟初學時。應立即進行腹腔穿刺術、B超探查。并盡快輸血防止休克禁食水并進行胃腸減壓做好術前準備盡早剖腹探查。(10) 骨折處理給予臨時止血固定待生命體征平穩后在處理骨折。 護理1. 病情觀察：密切觀察傷者的神志、瞳孔大小及對光反射、生命體征的變化、面色、指端循環及時記錄發現異常情況及時報告醫生進行處理并保持輸液通暢留置尿管觀察尿量評估休克狀況。2. 轉運的護理(1) 運送條件要求盡量縮短途中時間做好途中救護的搶救器材、藥品、物品準備

7、保證途中 搶救工作不中斷。(2) 傷員體位傷員在轉運途中的體位應根據不同的傷情選擇一般創傷傷員取仰臥位顱腦 上、頜面部傷應側臥位或頭偏向一側以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道胸部傷取半臥位或傷側 向下的低斜坡臥位以減輕呼吸困難腹部傷取仰臥位膝下墊高使腹壁松弛休克患者取仰臥中 凹位。(3) 搬運方法：疑有脊柱損傷的傷員應 3-4人一起搬動保持頭部、軀干呈直線位置以防造成 繼發性脊柱損傷尤其是頸椎損傷如搬運不當可造成突然死亡。(4) 轉運過程中注意事項：擔架轉運時傷員頭部在后下肢在前以便觀察傷員面色、表情、呼 吸等病情變化飛機轉運時體位應橫放以防止飛機起落時頭部缺血汽車轉運使車速不宜太快并應減少顛簸。3

8、. 加壓包扎的護理：壓住出血傷口或肢體近端的主要血管然后在傷口處用敷料加壓包扎并將肢體抬高以控制出血。慎用止血帶但對出血不止的四肢大血管破裂則可用橡皮止血帶或充氣 止血帶止血記錄上帶時間每12h松解1次每次510min。解開止血帶時不可突然松開同時應壓住出血傷口以防大出血造成休克。4. 離斷指體的護理傷員斷離的肢體應用無菌包布或干凈布包好外套塑料袋周圍放置冰塊低 溫保存以減慢組織的變性和防止細菌滋生繁殖冷藏時防止冰水侵入斷離創面或血管腔內切 忌將斷離指體侵泡在任何液體中。5. 胃腸減壓的護理：保持胃管通暢定時沖洗胃管勿使胃管受壓扭曲胃管要固定牢固嚴防脫出 觀察引流液的量、顏色和性質并準確記錄囑

9、患者不要將痰液下咽以防阻塞胃管。6. 鎮靜、止痛：未確診前應慎用鎮靜劑與止痛劑可給一般藥物和心理治療。如使用麻醉鎮痛 藥時應防止呼吸抑制、藥物成癮等副作用。7加強基礎護理：預防并發癥的發生首先保持床鋪的清潔、干燥、平整合理翻身。創傷患者 多因疼痛而拒絕翻身或病情需要而制動在查看病情的同時在容易受壓處給予減壓貼使用會 有效預防壓瘡的發生加強口腔護理促進食欲。其他護理內容詳見各專科護理。8.創傷急救的特殊護理預見性護理：創傷有突發、危急和難以預測的特點多數傷員有危及生命的病情面對急躁的 家屬或傷員接診傷員的護理人員要以高度的責任心最早參與搶救及時發現各種存在的或潛在的危險進行預見性護理緊張有序、富有創造性工作。(2) 實時性護理：重傷員進入急診搶救室可能已進入瀕死狀態優先評估和處理危及生命可視 性傷害。急診護理受多種因素的影響只能實施實時性的標準化和程序化的基礎搶救護理對病 情予以動態評估施以相應的護理干預并加強醫護合作保證搶救工作的順利進行。(3) 心理護理：對突發性的意外創傷不論傷情輕重個體差異多大傷員本人都需要不同程度的心里支持。對傷情的焦慮、痛苦和對生存的期盼從傷員眼神、表情、呻吟和交談中都能