1、肝膽外科 -1-390 分鐘 )（ 總分： 50.00 ，做題時間：一、 單項(xiàng)選擇題 （A 型題 ） （總題數(shù)： 50，分?jǐn)?shù)： 50.00）1. 肝外膽道的解剖特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯誤的A膽囊管常有變異B膽囊動脈常有變異C膽總管末端多與主胰管匯合D Oddi 括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構(gòu)成E膽囊分為頸體底三部（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：2. Murphy 征陽性則提示A細(xì)菌性肝膿腫B急性膽管炎C肝總管結(jié)石D左肝管結(jié)石E急性膽囊炎（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：3. 急性梗阻性化膿性膽管炎的治療一般不宜采取A膽囊造口術(shù)B糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) C膽總管探

2、查取石去除病灶 D使用有效足量的抗生素 E及時合理使用多巴胺（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：4. 患者，女性， 42歲，3 年來經(jīng)常夜間上腹部不適， 2日前進(jìn)油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心， 入院時體溫 38，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC16 10 9/L ，血清淀粉酶為128 溫氏單位，應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病A高位急性闌尾炎B急性胰腺炎C潰瘍病穿孔D急性化膿性膽囊炎E膽道蛔蟲癥（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：5. 診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是ABUSB ERCPCPTCD口服法膽囊造影E十二指腸引流術(shù)（分?jǐn)?shù)： 1.0

3、0 ）A. B.C.D.B. 解析：6. 引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是A膽道蛔蟲癥B急性膽囊炎C膽總管結(jié)石D先天性膽總管擴(kuò)張E復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：7. 急性膽囊炎發(fā)病與飲食的關(guān)系A(chǔ)常發(fā)生在進(jìn)油膩食后B過食、飲酒后發(fā)生C腹痛在劇烈活動后發(fā)生D持續(xù)性腹痛陣發(fā)加重 E轉(zhuǎn)移性疼痛（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：8. 患者，男性， 35 歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查： 體溫 38.3。脈搏 96 次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血 WBC12.0 10

4、 9/L ，中性 88%該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥A胰腺假性囊腫B腸梗阻C腸出血D腸瘺E腹腔膿腫分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：9. 患者，女性， 43 歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3 天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39，脈搏 120次/分，血壓 80/60mmHg，譫妄，神志不清， 劍突偏左腹肌緊張， 肝肋下 2cm，WBC15 10 9 /L ， 中性 80%血清總膽紅素 50 mol/L ，本例治療首選A抗休克，抗感染治療B膽囊切除，腹腔引流術(shù)C膽囊造口術(shù)D膽總管減壓引流E潰瘍病穿孔縫合（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：10. 患者，男

5、性， 35 歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查： 體溫 38.3。脈搏 96 次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血 WBC12.0 10 9/L ，中性 88%為進(jìn)一步明確診斷需進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查A腹部立位平片 B肝膽胰脾彩色超聲檢查 C血、尿淀粉酶測定 D心電圖E動脈造影（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：11. 患者，男性， 60歲，進(jìn)行性加重的黃疸已 1 月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查：周身 黃染，肝大肋下 4cm，可捫及擴(kuò)大的膽囊，無觸痛。 Courvoisier 征陽性， BUS顯示肝外

6、膽管擴(kuò)張，胰頭部 無腫塊，此病人可診斷為A膽囊癌B胰頭癌C幽門管癌D膽管癌E肝細(xì)胞癌（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：12. 患者，男性， 40歲，上腹部隱痛 4 個月伴噯氣，反酸，尤以進(jìn)食后為重，查：消瘦體型，上腹部偏右 輕壓痛，未見異常，經(jīng)纖維胃鏡下證實(shí)胃竇部及十二指腸球部各有直徑2.0cm 大小潰瘍，較深，黏膜皺襞集中，診斷除懷疑消化性潰瘍外，還應(yīng)注意A甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B胃癌C促胃液素瘤D胃淋巴瘤E胃類癌（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.D. 解析：13. 膽總管的血液供應(yīng)主要來自A肝固有動脈 B膽囊動脈 C胃十二指腸動脈 D肝右動脈 E肝左動脈A.B.C. D.

7、E.解析：14. 急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是A輸液、輸血維持有效血容量B糾正代謝性酸中毒C靜脈輸入大量抗生素 D膽道減壓引流解除梗阻 E急診行膽囊切除術(shù)（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：15. 患者，男性， 15歲，突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛 6 小時，疼痛時大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，痛止時又平 息如常，體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應(yīng)采取簡單安全的方法是ABUSB右上腹 X 線平片C測定血清淀粉酶D十二指腸引流液檢查E ERCP（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：16. Courvoisier 征陽性的疾病最可能是A膽管上段癌B

8、膽管下段癌 C右肝管級支癌 D膽囊管癌E膽囊體癌分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.B. C.D.E.解析：17. 患者，女性， 25 歲，暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8，脈搏 90次/ 分，血壓為 110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞1510 9/L ，血淀粉酶 64單位（溫氏法 ），尿淀粉酶 256 單位（溫氏法 ） ，下列哪項(xiàng)處置正確A半流食，針刺療法B半流食，解痙，助消化藥C禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶 D禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素 E手術(shù)療法分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：18. 男性，50歲，3年前曾行膽總管切開取

9、石術(shù)， 現(xiàn)持續(xù)黃疸一個月， 肝大肋下 3cm，血清膽紅素為 70mol.L ， BUS顯示膽總管直徑 2cm，下述何種檢查方法是最優(yōu)A口服法膽囊造影術(shù)B靜脈法膽道造影術(shù)C低張性十二指腸造影DCTEPTC分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.B.C.D.E. 解析：19. 患者，男性， 35歲，訴乏力，心悸，恍惚，步履不穩(wěn)已2 年，其間先后 3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，一個月前，因早餐前從事體力勞動，引起四肢抽搐，神志不清，驗(yàn)血糖 2.0mmoL/L ，靜脈注射 50%葡 萄糖溶液 60ml 后，癥狀緩解，既往無頭部外傷史，無其他陽性體征，診斷應(yīng)考慮為A癥狀性癲癇B特發(fā)性癲癇C胰島素瘤D饑餓性低血糖E促胃液

10、素瘤分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.B.C. D.E.解析：20. 膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是A腹痛、嘔吐、高熱B腹痛、嘔吐、黃疸C腹痛、黃疸、腹瀉D腹痛、腹脹、昏迷E腹痛、黃疸、高熱（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：21. 膽道手術(shù)時，下述哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征A膽總管，肝總管、肝膽管結(jié)石B黃疸或黃疸病史C胰頭腫大、變硬D膽總管增厚變粗E膽囊積液（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：22. 膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)各異，主要取決于A結(jié)石的大小、部位、梗阻與否、有無感染 B結(jié)石的大小及部位、嵌頓與否 C體位的改變或靜臥狀態(tài) D進(jìn)食油膩食物后E結(jié)石嵌頓于膽囊頸部（分?jǐn)?shù)

11、： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：23. 急性胰腺炎發(fā)病與飲食的關(guān)系A(chǔ)常發(fā)生在進(jìn)油膩食后B進(jìn)食、飲酒后發(fā)生C腹痛在劇烈活動后發(fā)生D持續(xù)性腹痛陣發(fā)加重 E轉(zhuǎn)移性疼痛（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：24. 患者，女性， 60歲，診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術(shù)治療已 5 天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣 泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，體溫39，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1810 9/ L ，應(yīng)做A膽囊切除術(shù)B膽囊切除及膽總管引流C膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)D膽囊切除及腹腔引流術(shù)E膽總管十二指腸引流術(shù)分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.B.C. D.E.解析：25. B 型超聲 (BUS)對哪種結(jié)

12、石診斷準(zhǔn)確率高A膽囊結(jié)石B膽總管結(jié)石C腎結(jié)石D肝內(nèi)膽管結(jié)石E胰腺結(jié)石(分?jǐn)?shù)： 1.00 )A. B.C.D.E.解析：26. 患者，男性， 62 歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐 20 小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查： 鞏膜及全身皮膚黃染， P120次/ 分，T40， BP90/60mmH，g 劍突下壓痛，腹肌緊張， WBC20 10 9/L ，此病人 應(yīng)診斷為A急性膽源性胰腺炎B肝膿腫C急性化膿性膽囊炎D十二指腸潰瘍急性穿孔E急性梗阻性化膿性膽管炎分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.B.C.D.E. 解析：27. 患者，男性， 10 歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛 3 小時，發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟痛

13、苦，伴惡心嘔吐， 發(fā)作過后如常人。檢查無發(fā)熱無黃疸，腹平軟無明顯壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，應(yīng)診斷為何病A急性胃炎B急性膽囊炎C腸套疊D膽道蛔蟲癥E胃潰瘍穿孔（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：28. 膽道蛔蟲癥治療不恰當(dāng)?shù)氖茿膽囊切除術(shù)B針刺足三里C解痙利膽驅(qū)蟲D膽總管探查取蟲引流E手術(shù)后驅(qū)蟲治療分?jǐn)?shù)： 1.00 )A. B.C.D.E.解析：29. 患者，男， 45歲，上腹痛 4天伴惡心，嘔吐，吐少量胃內(nèi)容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染，體 溫 38，白細(xì)胞 1510 9/L ，血清淀粉酶值 64 溫氏單位，尿淀粉酶 326 溫氏單位，可考慮為A急性胰腺炎B急性膽囊炎C急性膽管炎

14、D急性腸系膜淋巴結(jié)炎E潰瘍病穿孔(分?jǐn)?shù)： 1.00 )A. B.C.D.E.解析：30. 患者，女性， 43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐 4 小時來院。檢查：體溫 37，右上腹深在輕 度壓痛，無腹肌緊張， Murphy 征陰性，為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類B腹部 X 線平片CBUSD測血清淀粉酶EPTC分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.B.C. D.E.解析：31. 患者，女性， 45 歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇一天，發(fā)病后12 小時寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38，WBC14 10 9/ L 血清總膽紅素 30mol/L ，尿膽原

15、(-) ，尿膽素 (+) ，應(yīng)診斷為A潰瘍病穿孔B急性胰腺炎C急性膽囊炎D膽總管結(jié)石 E高位闌尾炎分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.B.C.D. E.解析：32. 梗阻性黃疸時， BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，為明確診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查A放射性核素胰腺掃描BPTCC低張十二指腸造影D ERCPECT（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：33. 患者，女性， 47歲，膽囊結(jié)石病史 4 年，曾先后發(fā)作性膽絞痛 4次， BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。首選 的治療方法是下列哪一種A口服排石飲液B口服熊去氧膽酸片C口服利膽素片D膽囊切除術(shù)E經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D. E.解

16、析：34. 患者，男性， 48歲，餐后上腹脹滿，惡心，嘔吐，上腹部隆起兩周，3 個月前有跌跤，上腹部觸及臺階史。檢查：一般情況好，上腹正中膨隆，可觸及一個15cm12cm 略呈橢圓形稍囊性的腫塊，輕度壓痛， X線鋇餐透明見胃及橫結(jié)腸均向下移位，診斷應(yīng)首選考慮A肝囊腫B腸系膜囊腫C腹膜后囊腫D胰腺假性囊腫E膽總管囊腫分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.B.C.D. E.解析：35. 急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A細(xì)菌性肝膿腫B膽囊積膿C膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎D急性胰腺炎E膽囊十二指腸內(nèi)瘺分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.B.C. D.E.解析：36. 肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是A左肝管B下段膽管C中段膽管D上段膽

17、管 E膽囊管分?jǐn)?shù)： 1.00 )A.B.C.D. E.解析：37. 患者，女性， 49 歲，于兩年前曾行膽總管探查取石， T形管引流術(shù)，術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛， 黃疸 4 次，每次均經(jīng)消炎療法而愈，此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2cm，血清膽紅素為 20mol/L ，BUS顯示直徑為 1.0cm ，為進(jìn)一步診斷應(yīng)采用何種方法APTCB ERCPC低張性十二指腸造影DMRIE靜脈法膽道造影（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：38. Charcot 三聯(lián)征間歇發(fā)作最大的可能是A壺腹部癌B肝細(xì)胞癌C膽總管結(jié)石D黃疸型肝炎E細(xì)菌性肝膿腫（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.E.

18、解析：39. 患者，男性， 47 歲，右上腹痛伴有明顯黃疸， BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng) 選擇哪一項(xiàng)檢查A核素肝掃描B十二指腸低張?jiān)煊癈PTCD ERCPEMRI（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：40. 患者，男性， 35 歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查： 體溫 38.3。脈搏 96 次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血 WBC12.0 10 9/L ，中性 88%該患者應(yīng)采取以下哪項(xiàng)治療方法A流食，中藥治療B半流食，針刺療法C禁食水，抗生素注射，補(bǔ)液，解痙止痛D禁食水，解痙止痛

19、E抗生素，補(bǔ)液治療（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：41. 患者，男性， 43歲，突然右上腹絞痛，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，于 16 小時后出現(xiàn)明顯黃疸。檢查：意識尚清 楚，鞏膜及周身黃染， BP130/ 70mmHg，體溫 38.5 ，右上腹輕度壓痛，此病最可能有A Courvoisier 征B Murphy 征C Charcot 征D Grey-Turner 征E Reynauld 征（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：42. 患者，男性， 35 歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查 體溫 38.3。脈搏 96 次/分，臍周壓痛，反

20、跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血 WBC12.0 10 9/L ，中性 88%診斷懷疑A急性胰腺炎B急性胃腸炎C急性膽囊炎D急性單純性腸梗阻E急性闌尾炎（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：43. 急性膽囊炎致病菌的主要來源于A腸道逆行入侵膽囊B淋巴管道C鄰近臟器D經(jīng)門靜脈E經(jīng)胃十二指腸動脈（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：44. 梗阻性黃疸時， BUS顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑 2cm，進(jìn)一步明確梗阻部位的檢查是A放射性核素胰腺掃描B低張十二指腸造影CPTCD ERCPEMRI（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：45. 急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是A膽總管結(jié)石B膽總管末端狹窄C膽道出血繼發(fā)感染D膽總管癌 E先天性膽總管擴(kuò)張癥（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. B.C