1、衛計委：梗阻性腦積水臨床路徑梗阻性腦積水臨床路徑臨床路徑一、顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為梗阻性腦積水 （ICD-10 ：G91.101 ）行腦室腹腔分流術（ICD-9-CM-3 ： 02.2 007 ）或第三腦室造口術（ ICD-9-CM-3 ：02.34002 ）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南 -神經外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社， 2006 年，第 1 版）、臨床技術操作規范 -神經外科分冊（中華醫學會編著， 人民軍醫出版社， 2007 年，第 1 版）、王忠誠神經外科學（王忠誠主編， 湖北科學技術出版社， 2005 年，第 1 版）、神經外

2、科學（趙繼宗主編，人 民衛生出版社， 2007 年，第 1 版）。1.臨床表現：主要為頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調和視物不清等，急性病程可出 現意識障礙；2.輔助檢查：（1）檢查視力視野；（ 2）頭顱 CT 檢查：可直接顯示各腦室擴大程度和皮質厚度，判斷梗阻部位； 若為中腦導水管狹窄引起者，僅有側腦室和第三腦室擴大，而第四腦室正常；（ 3）MRI 檢查：除能顯示腦積水外，能準確顯示各腦室和蛛網膜下腔各部位的 形態、大小和存在的狹窄， 顯示有無先天畸形或腫瘤存在。 建議可行腦脊液電影 檢查，明確梗阻部位。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南 -神經外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社， 2

3、006 年，第 1 版）、臨床技術操作規范 -神經外科分冊（中華醫學會編著， 人民軍醫出版社， 2007 年，第 1 版）、王忠誠神經外科學（王忠誠主編， 湖北科學技術出版社， 2005 年，第 1 版）、神經外科學（趙繼宗主編，人 民衛生出版社， 2007 年，第 1 版）。明確診斷為梗阻性腦積水， 可選擇第三腦室造口術或腦室腹腔分流術； 急性病人 暫無第三腦室造口術或腦室腹腔分流術條件者， 應行腦室穿刺外引流術； 病人無 顱內感染、術區皮膚疾患及腹腔疾患， 能夠耐受全麻手術； 對于手術風險較大者， 需向病人或家屬交待病情，如果不同意手術，應履行簽字手續，并予嚴密觀察。（四）標準住院日為 9

4、 天。（五）進入路徑標準。第一診斷符合 ICD-10 ：G91.101 梗阻性腦積水疾病編碼。當病人同時具有其他 疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時， 可以進入路徑。（六）術前準備（入院后 1 天）。1.必需的檢查項目：（1）血常規、血型；（2）尿常規；（3）凝血功能檢查；（4）肝腎功能、血電解質；（5）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（ 6）心電圖、胸部 X-線平片；7）頭顱 CT 掃描；8）頭顱 MRI ； （ 9）腹部 B 型超聲；2.根據病人病情，建議可行檢查項目：認知功能評定。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物

5、臨床應用指導原則（衛醫發 2004285 號）和抗菌藥物臨床應用指南（汪復等主編，人民衛生出版社， 2008 年）執行。（八）手術日為入院第 2 天。1.麻醉方式：全身麻醉；2.手術方式：側腦室腹腔分流術（枕角穿刺、額角穿刺及三角區穿刺）或第三腦 室底造口術，建議術中使用神經導航、 B 超定位引導下行腦室穿刺；3.手術內置物：分流管分為固定壓力分流管（高壓、中壓、低壓），根據顱內壓 力情況選擇分流管類型， 或選用調節壓力分流管； 內鏡第三腦室底造口術所需顱 骨固定材料4.術中用藥：抗生素；5.輸血：根據術中情況決定。（九）術后住院恢復 7 天。1.必須復查的檢查項目：術后當日和術后第 6 天復

6、查頭顱 CT ，化驗室檢查包括 血常規、尿常規、肝腎功能、血電解質；根據病人病情及置入分流管類型，建議 可選擇的檢查項目：頭顱 MRI ；2.術后用藥：抗生素；3.術后回病房平臥 2-3 天，分流術后病人出現腸鳴音后再進食 （通常需 24 小時）， 每 2-3 天手術切口換藥一次；4.術后 7 天拆除手術切口縫線，或根據病情酌情延長時間。十）出院標準。1.病人病情穩定，生命體征平穩，無明顯并發癥；2.體溫正常，各項化驗無明顯異常，切口愈合良好；3.復查頭顱 CT 顯示分流管位置良好，腦室縮小。（十一）變異及原因分析。1.術后繼發其它部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或積液、腦內血腫等并發癥，嚴重者需要再次手術，導致住院時間延長，費用增加；2.病人術后復查 CT 顯示分流管位置不佳、腦室無變化或引流過度，需行探查分 流管調整手術，導致住院時間延長與費用增加；3.術后出現發熱，腦脊液檢查提