1、淺析醫患糾紛產生的原因醫患關系是以醫生為主體的人群與以患者(或就醫者 )為中心的人群之間的關系。它是醫生和患者之間發生的最基本的人際關系,它同任何人際關系一樣,既可以用法律來規范,又可以用倫理道德來調節。醫患矛盾是醫患關系惡化的結果。近年來,醫患矛盾日趨激烈,醫療糾紛層出不窮。醫患糾紛的發生源于醫患雙方對醫療后果及其原因在認識上不同。由于醫學是一門復雜的科學 ,疾病的發生和發展有其一定規律。在臨床中,同一疾病因病人的心理、生理和家庭環境的不同 ,往往可以有不同的臨床表現,醫務人員往往不易完全掌握疾病出現的各種不同的變化; 另外 ,又由于醫院可利用的醫療設備和資源的不同,在醫療效果上也不盡相同。

2、但人們不完全了解醫學的這種特殊性和復雜性,對現代醫學又充滿期望時,一旦遇到不滿意的診治結果,就誤認為醫院和醫生有問題,加之當前醫療體制存在缺陷等,這些都是引起醫患糾紛的原因。本文將這些原因概括為以下三個個方面。一、社會原因1、衛生制度的變革醫患關系是一種特殊的社會關系,除了表現為醫方與患方相對應的基本結構外,還與政治、社會保障制度、法律制度、社會生產力水平等相關聯。改革開放后,我國的醫療制度一直進行著改革 ,但目前仍處于探索階段,每一次醫療制度的改革均對醫患關系形成一定的沖擊。計劃經濟時期 ,國家以衛生高投入及廣覆蓋的醫療費用保障機制使全國絕大部分人在發生疾病風險時都可以得到不同程度的費用保障

3、。隨著國家對醫療福利保障投入不足及政府行政管理責任缺失 ,使公立醫院改變經營方式,公益性被弱化而遂利性增加,出現了服務質量下降、 價格上升及誘導消費等一系列問題,醫患間的信任基礎削弱,加劇了患方對醫方的不信任;低投入及低覆蓋使醫療服務逐步演變為私人消費品,醫療費用增長過快,新技術、新方法、新材料、新藥品應用與個人醫療支付能力失衡,個人醫療負擔加重 ,公眾不滿情緒增加、 群體間關系失衡 ,當患方對醫療結果期望過高,認為花費了相當的醫療費用卻得不到想要的結果時,醫患矛盾一觸即發 ,醫療糾紛在所難免。2、醫療保障制度不健全完善的醫療保險制度 ,作為醫療服務的第三方購買者,可以運用集體的力量通過各種手

4、段制約醫方 ,并為患方承擔一定費用,分擔風險。 目前由于醫療保障制度不健全,導致在我國以自費主導的體制下 ,醫患雙方陷入直接的交易關系中,缺少中間緩沖區,一旦出現人財兩空或者對收費不滿時 ,矛盾激化就會將怨集中到醫院和醫生身上引發醫療糾紛。3、醫療資源分布不均醫療資源過分向大城市集中和向大醫院傾斜,患者不能被合理分流,大醫院不堪重負,患者多、時間緊、勞動量大是普遍存在的問題 ,醫生工作壓力過大容易出現焦躁情緒 ,除了完成業務外無暇為患者考慮太多 ,從而出現服務態度差、不注重患者知情同意權等問題。小醫院則由于醫療資源不足 ,技術力量低下,出現漏診、誤診率高等問題。4、法律法規不完備近年來 , 雖

5、然有執業醫師法 、醫療事故處理條例等相關法律、法規相繼出臺, 這些法律、法規對于規范醫療行業起著極大的推動作用, 也在相當的程度上維護了患者的利益,但是 ,到目前為止 , 還沒有一個法律是針對整個醫療系統的。在這個系統中, 既包括了醫方的權利和義務 , 也包括了患者的權利和義務 , 以及發生醫療糾紛時應如何裁決的法律依據。但現實中, 這一領域的法律是缺失的。 在現有的法律、 法規中 ,更多地強調醫務人員在醫療過程中應1 / 4負的責任 , 而患者需要承擔的義務和責任卻談及不多, 這是有失公平的。而且, 在醫患雙方產生矛盾時 , 也沒有一個統一、完備的法律標準, 致使很多糾紛的判決結果差異很大,

6、 可信度不高。所以許多人在發生醫患矛盾時, 不是通過正常的法律途徑解決,而是以自己的方式自行解決 , 甚至動用暴力手段,顯得極為混亂。5、社會和輿論的誤解或偏見社會和輿論的誤解或偏見，往往為醫患矛盾推波助瀾近年來 ,有的社會輿論把醫患關系簡化為消費者與企業的關系,認為保護消費者權益法適用于處理醫患矛盾,醫院未治好病就是違法的 ,就是民事侵權行為,就可提起民事賠償訴訟。在這種荒謬邏輯的影響下, 現在很多記者在做醫療糾紛的新聞報道之前, 就主觀地認為主要責任肯定在醫方, 而患者作為弱勢群體是需要社會的同情和幫助的, 這種心理在很大程度上影響了新聞報道的客觀公正, 所以目前大量的報道都是站在患者一方

7、,譴責醫院和醫務人員; 還有一些報道 , 則是由于新聞記者本身缺乏嚴謹的工作態度,在還沒有全面了解醫療糾紛的前因后果,就匆匆下結論 , 在相當程度上誤導公眾, 使得普通群眾加深對醫院和醫務人員的不信任甚至是敵視的態度。二、醫方原因1、醫院管理落后由于衛生法規不健全,醫療衛生體制落后,我國國有醫院在體制上仍作為事業單位,享受國家保護 ,吃國家財政飯 ,因而在操作上 ,沒有按現代企業制度的模式運行。管理低能,漏洞不少 ,問題時有發生 ,辦事效率低下。缺乏有效的管理和監督制度，使有章不循、違章操作、醫療秩序不規范、醫療流程不合理、醫療環境差、消毒措施不規范、收費標準不透明等，也都有可能成為引發或加劇

8、醫療糾紛的導火索。2、醫德滑坡改革開放給醫療衛生事業帶來了生機和活力,社會主義市場經濟的建立帶動了社會關系的變革,然而 ,市場經濟的發展和倫理道德水平的提高不是完全同步的。市場經濟對道德的影響具有多向型 ,在促進道德進步的基本趨勢下,還會在一定條件下產生某些消極的觀念,在新舊體制轉軌過程中 ,這種負面影響尤為明顯。部分醫務人員對毫不利己、專門利人的共產主義思想和救死扶傷、 全心全意為人民服務的人道主義精神,在不同程度上產生懷疑,感到厭倦 ,轉而對物質利益表現出濃厚的興趣。拜金主義、個人主義有所抬頭,重報酬、輕奉獻 ,重實惠、輕責任 ,金錢和禮物已成為少數醫務人員處理醫患關系和人情冷暖的籌碼。吃

9、、拿、卡、要和冷、硬、頂、推、拖等不良傾向與人們對健康的要求背道而馳,丑化、玷污了白衣天使的形象,激起了患者的不滿和社會的關注。不少醫院的醫務人員為了片面追求經濟利益,置社會主義應有的職業道德而不顧,以藥養醫 ,開大方 ,開花方 ,開貴方。藥物購銷中的回扣現象普遍盛行,使各醫院都愿意采購高價藥。醫藥采購和處方上的不正之風,加大了患者的經濟負擔。另外 ,大撒網式的輔助檢查 ,不僅使患者增添了經濟負擔,還使他們的心理、身體受到了不必要的損傷。3、醫務人員服務意識淡薄據有關部門統計 ,有 1 /3 左右的醫療糾紛是由于服務態度不好,服務不到位 ,而又缺乏有效和及時的溝通所致。 如醫院方面存在的醫療服

10、務缺陷,服務態度冷硬頂,疏忽大意 ,醫療費用不明等情況 ,極易誘發醫療糾紛。另外在醫務人員中,有少數業務不過硬,技術不精通 , 經驗缺乏，工作馬馬虎虎，在具體操作過程中固執己見，工作缺乏責任心，不認真分析病情，導致誤診、誤治、 誤傷，以釀成醫療事故而引發醫患糾紛；服務態度惡劣，是醫療糾紛產生的最主要的主觀原因。4、醫患雙方缺乏溝通醫方在現有的醫療糾紛中, 有相當部分并非是由于醫療事故或醫療差錯引起的, 而是由于醫患雙方缺乏溝通造成的。溝通是一種雙方互動行為。醫方在醫患溝通關系中的問題, 首先是部2 / 4分醫務人員缺乏應有的人文關懷。患者因病到醫院治療, 所以在身心兩方面都希望能得到醫務人員的

11、關心、幫助。但目前一些醫務人員有著一種作為醫生的優越感, 忽視病人的權利和情感 , 服務態度冷漠、 生硬 , 對病人缺乏應有的尊重, 工作責任心不強。其次 , 醫務人員缺乏良好的溝通技巧也容易阻礙醫患溝通的順暢。一個優秀的醫務工作者,不僅應該醫術精湛, 而且還具有很強的溝通能力。醫務人員的溝通交流能力, 直接影響到醫療服務的成功率和服務水平的滿意率。三、患方原因1、缺乏醫學知識，對就醫期望值過高在客觀原因中， 首先是患方對醫療工作的特殊性缺乏認同。醫學是一項高科技性、高風險性的技術，醫療中的每一個環節都存在復雜性和多變性。雖然，現代醫學取得了很大成就，但是還有許多疑難問題尚待解決。目前國內外一

12、致承認醫療確診率只有70% 左右，各種急救成功率也只有約70%。即使在醫學發達國家，仍有相當一部分疾病診斷困難，治愈無望，不少疾病仍存在較高誤診率5 。所以如果不分青紅皂白，僅憑一知半解的醫學知識，認為所有的意外或并發癥都存在醫療上的過錯，無疑是片面的、不正確的。2、素質低下，無理取鬧有的患方認為“我出錢你出力”自己就是上帝，想叫醫務人員做什么醫護人員就必須做，甚至僅憑對醫學的一知半解或道聽途說， 主觀臆斷評判醫療行為， 甚至提出無理要求讓醫務人員給予滿足 ,干涉醫療行為； 有的則對醫務人員有偏見 ,不配合治療、 隱瞞病史、 缺乏信任感、不遵從醫囑等，當出現不良后果時就將責任推向醫務人員。3、

13、醫患雙方缺乏溝通患方患者在醫患溝通障礙也存在許多問題, 最主要的問題有兩個。第一, 是多數病人對醫生和醫院寄予了過高的期望。普通患者及其家屬對疾病缺乏足夠的了解, 但對健康的渴求 , 使他們對醫院的期望值太高 , 認為到了醫院就應該可以治好病, 而治不好病就是醫生過錯。所謂期望越高 , 失望越大 , 病人一旦預先的期望沒有滿足, 便會采取過激行為, 所以常有打罵醫生或聚眾鬧事這樣的惡性事件發生, 就不足為奇了。在某醫院針對45 例醫療糾紛的調查分析表明 , 有 17.8%的糾紛是由于患者缺乏必要的理解和醫患溝通引起的。第二, 許多病人和家屬在就醫時 , 實際上是抱有不信任的心態的。從進醫院開始, 就有一種先入為主的心理, 認為現在醫生都是只想賺病人錢的。在某報就醫患關系的問卷調查中, 有 65%的人認為醫生不是為了救治病人 , 而是只顧賺錢。這種不信任的心理勢必會阻礙病人理智地處理醫患關系。一旦他們認為醫務人員沒有盡力治療, 醫療糾紛的發生就不可避免。綜上分析 ,價值觀念的轉變,人文因素是形成不和諧醫患關系的基本因素,而醫療制度及相關法律制度的不健全是促使醫療糾紛產生的必要因素,可人為地加以改變 ,但是由于我國對醫療糾紛的處理仍處于摸索階段,目前世界上也沒有較完善的機