1、臨床視覺電生理臨床視覺電生理是應用現代的電生理技術，記錄和測定人體視覺電活動的一種檢查方法。臨床視覺電生理由眼電圖、視網膜電流圖和視皮質誘發電位三部分組成。一、眼電圖(eog)【源流】：1849年、蛙眼上發現眼球的靜息電位；20世紀50年代才將該檢查方法用于臨床診斷眼病。【原理】：眼球在正常情況下猶如一個電池，存在前端為正、后端為負，差值約為6mv的靜息電位。但是在眼球不動時很難從眼瞼皮膚上記錄到此電位。只有當眼球左右轉動靜息電位發生極性偏轉時，才能記錄到eog。【起源】：記錄的是眼的靜息電位，產生于視網膜色素上皮。光感受器參與了eog的形成，所以eog反應了色素上皮光感受器復合體的功能。【檢

2、查方法】：（1）患者散瞳或不散瞳均可。（2）安放電極：在雙眼的內外眥部分別安裝4個盤狀agcl皮膚電極；地電極接于前額正中。安裝電極前用酒精或乙醚清潔皮膚去除油溝，以增加皮膚的導電性。（3）患者坐在儀器前、固定頭部，在基礎背景光下預適應15min；再進行暗適應和明適應下eog的記錄，一般分別記錄15min .檢查時眼球隨著左右注視燈的明暗交替變化作左右轉動（一般是每1min開始的10s內眼球左右轉動5次，休息50s）。【正常eog及觀察指標】：正常人眼在暗適應時有靜息電位降低，降到到最低點暗谷電位；明適應時有靜息電位值增加，增高到最高點電光峰電位。以靜息電位均值為y軸、時間為x軸作圖可得eog

3、波形。常用的觀察指標有：（1）暗谷電位（dtp）：暗適應過程中測得的最小靜息電位值。（2）暗谷時（dtt）: 暗適應開始到暗谷電位出現的時間。612min.大于12min為異常。（3）光峰電位(lpp): 明適應過程中測得的最大靜息電位值。（4）光峰時(lpt): 明適應開始到光峰電位出現的時間。610min.大于10min為異常。（5）arden比值（q值）：光峰電位/暗谷電位比值。正常：1.853.00；1.501.84為可疑，小于1.50為異常。【特點】：一般情況下，eog反應與erg反應一致。【臨床應用】：eog可用于某些不接受erg角膜接觸鏡電極的病人。在臨床多用于視網膜脈絡膜病變時

4、色素上皮及光感受器功能的測定。如以下疾病：（1）黃斑部遺傳及變性類疾病。黃斑患者eog異常除與色素上皮功能異常外，還與患者視力太差、注視不良導致眼球運動幅度不一致有關。（2）周邊部視網膜脈絡膜病變。如視網膜色素變性、先天性靜止性夜盲、近視性視網膜脈絡膜變性、葡萄膜炎、脈絡膜缺損等。（3）藥物中毒。如消炎痛、洋地黃等長期過量服用造成色素上皮功能損害，eog檢查可有異常。【eog檢查的禁忌證】1.患者視力太差。2.患者有眼球運動障礙。如眼球震顫、麻痹性斜視。二、視皮質誘發電位（vep）【概念】給眼球以閃光或模式圖形刺激，在枕極部視皮質區記錄到的誘發電活動。是視皮質中樞的電反應，通過大腦的容積導體作

5、用反映到頭皮表面的電活動變化。【源流】19世紀70年代到20世紀50年代中期動物實驗和臨床基礎研究階段；f-vep于1960年在臨床得到應用，在其10多年后p-vep用于臨床；1995年國際標準化委員會制定了vep臨床應用標準草案。【分類】以閃光刺激f-vep；以模式圖形刺激p-vep。【p-vep常用的刺激參數】（1）刺激野: 熒光屏對眼構成刺激野的大小，一般小于20o * 20o;(2) 空間頻率；（3）時間頻率；（4）對比度；（5）平均亮度【檢查方法】：（1）患者不散瞳、也不需暗適應。（2）安放電極：一般記錄電極安在枕骨粗隆上2cm處；參考電極安在前額正中發際根部；地電極連于一側耳垂。在

6、安裝電極前需清潔清潔皮膚去除油溝，以增加皮膚的導電性。（3）患者坐在儀器前、固定頭部。【vep觀察指標】：主要分析p1波的振幅和潛伏時間。【vep的主要影響因素】：（1）刺激形式；（2）刺激參數；（3）年齡；（4）性別【臨床應用】：有固視功能、能看清圖形變化的患者，應選用p-vep；視力低于0.1時，應選用f-vep。注意：vep的異常只能提示病變在視網膜節細胞以后的部分，不能確定引起視力下降的部位在視網膜、還是視路水平。1.視神經及視路疾病。對于視神經交叉部或交叉后部位的病變，采用象限性的p-vep檢查，有助于病變部位的確定。2.黃斑部疾病。小方格p-vep的異常率比大方格要高。目前認為p-

7、vep對黃斑功能的測定敏感性高于p-erg。3.屈光介質混濁。嚴重的屈光介質混濁對p-vep的影響較大，此時應采用f-vep以了解黃斑部及視路功能。4.弱視。形覺剝奪性弱視眼，其f-vep大多正常、而p-vep異常。5.屈光不正：p-vep以振幅下降為主、潛伏時延長不明顯。6.p-vep用于客觀視力測定及偽盲的鑒定。三、視網膜電圖（erg）【概念】視網膜電圖是給眼以閃光或圖形刺激，在角膜端記錄到的一組視網膜綜合電反應。【源流】：1865年瑞典科學家首先觀察到魚眼的erg；1877年dewar首先在人眼上記錄到erg；20世紀40年代erg在臨床得到應用。1990年國際標準化委員會制定了臨床er

8、g標準，對常規erg刺激和記錄條件進行較詳細的統一規定，并于1995年對該標準進行了再修訂。【分類】主要分為全視野閃光erg、圖形erg、局部erg。（一）全視野閃光erg（常規erg）【分類】又可根據閃光刺激的頻率、適應狀態和閃光的顏色進行分類。1. 根據閃光刺激的頻率：閃光erg（f-erg）瞬態反應；閃爍光erg穩態反應2. 根據檢查時適應光狀態：暗適應erg主要反應桿細胞的活動明適應erg主要反應錐細胞的活動3. 根據閃光刺激的顏色：白光erg（暗適應狀態下是兩種感光細胞的混合反應）、紅光erg（對錐細胞敏感）、藍光erg（對桿細胞敏感）。【記錄方法】1.患者準備：散瞳、暗適應。2.電

9、極安裝：角膜電極、前極電極安在前額正中；地電極連于同側耳垂。在安裝電極前需清潔清潔皮膚去除油溝，以增加皮膚的導電性。3.erg的記錄4.記錄內容：（1）暗適應眼的最大反應：暗適應下標準白光刺激。雙相波形（a波、b波）。（2）視錐細胞反應：明適應10min 后，用白光刺激，記錄到的反應為視錐細胞反應。（3）振蕩電位：儀器的通頻帶加寬，暗適應下標準白光刺激，在erg的b波的上升支上可以記錄到45個小的子波。（4）閃爍光反應：在與視錐細胞反應相同的明適應狀態下，用30hz白光閃爍刺激。閃爍光erg波形為正弦波形。主要反應視錐細胞活動。【erg成分及細胞起源】主要來源于微電極技術。現在人們一致認為，e

10、rg的a波與光感受器的活動有關；b波與muller細胞活動有關；ops的各子波產生于視網膜的不同水平，在臨床上可將其作為反映視網膜血液循環狀態的一個指標。【erg的觀察指標】f-erg有四個主要觀察指標：1a波振幅：從a波谷到基線的電壓值（v）。2a波潛伏時：從光刺激到a波谷的時間(ms)。3b波振幅：從b波峰到a波谷的電壓值（v）。4b波潛伏時：從光刺激到b波峰的時間(ms).【f-erg的影響因素】除受疾病的影響外，還與下列生理因素有關：1刺激光：f-erg的振幅在一定范圍內與光強度的增加、刺激過程的延長成正比；2視網膜光照范圍：隨著視網膜光照范圍的增加，f-erg振幅也會增加；3視網膜適

11、應狀態的影響：4瞳孔大小：【f-erg臨床應用】f-erg在臨床上主要應用于視網膜、脈絡膜疾病時視網膜功能的檢測。以下疾病可有f-erg的異常：1遺傳性視網膜變性性疾病：（1）視網膜色素變性f-erg的特征性表現暗適應白光f-erg極度降低，甚至熄滅；（2）先天性靜止性夜盲的f-erg的特征性表現暗適應白光f-erg的a波基本正常；b波反應大多消失。2視網膜血液循環障礙性疾病：視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞、糖尿病性視網膜病變等疾病均可導致f-erg的異常，而且f-erg的異常與疾病的范圍及程度相一致。在這類疾病的f-erg改變中，以b波和ops的改變明顯。3屈光介質混濁：幫助屈光介質混濁的患

12、者在手術前預測術后視力恢復情況。目前一般建議用30hz閃爍光記錄erg和vep。4黃斑病變：一般用紅光刺激記錄erg或30hz閃爍光記錄erg來提高黃斑病變診斷的陽性率。5視網膜功能的測定：如視網膜、脈絡膜炎癥、視網膜脫離、視網膜挫傷造成視網膜損傷時erg有改變；而視神經炎等視神經病變時erg應該無變化。【erg檢查的禁忌證】1角膜、結膜的急性炎癥；2急性、慢性淚囊炎；3瞳孔不能散大者；4內眼手術2周以內者。（二）圖形erg（p-erg）【概念】p-erg是用圖形作刺激，在角膜端所記錄到的erg。p-erg與f-erg在起源上有差異，p-erg起源于視網膜神經節細胞層。【記錄方法】1. 患者準

13、備：不需要散瞳及暗適應；2電極安裝與f-erg一致；3患者坐在熒光屏前1m處，平視熒光屏的中央進行檢查。4記錄內容:記錄p-erg的刺激器和刺激參數與p-vep一致；波形上p-erg與f-erg波形相似；p-erg各波的命名可以與f-erg一致，即a波、b波及負后電位，也可以根據電位的正負性和潛伏期的長短命名為n25、p50、n95。【p-erg的影響因素】除受疾病的影響外，還與下列生理因素有關：1平均亮度：p-erg的振幅在一定范圍內隨平均亮度的增加呈線性增加；2對比度：p-erg的振幅在1275范圍內隨對比度的增加呈線性增加；3空間頻率：一般認為，3060視角大小的方格，可以得到p-erg的最大振幅；4時間頻率：一般認為，40hz可以得到p-erg的最大振幅；5其他：屈光狀態等。【p-erg臨床應用】1青光眼：近年p-erg在青光眼早期診斷中的應用有許多報道；2視神經病變：視神經病變時可有視網膜神經節細胞的逆行性變性，p-erg檢查常有異常；3黃斑疾病：黃斑疾病時p-erg有較高的異常率，尤其是以小方格的敏感性最高；4弱視眼p-erg可有異常。【erg檢查的禁忌證】1角膜、結膜的急性炎癥；2急性、慢性淚囊炎；3視力太差、無注視功能、嚴重的屈光介質混濁者。四、視覺電生理檢查的聯合應用采用不同的記錄和刺激方法，可以從受檢者體表記錄到反映視覺形成過程中不同層次功能的生物電信號。一