1、洋地黃中毒的預防，表現及處理一、洋地黃中毒的預防1洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低 鎂、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察用藥后的反響。2與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒時機，在 給藥前應詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。3必要時檢測血清地高辛濃度。4嚴格按照醫囑給藥，口服地高辛假設病人脈搏低于60次/分或節律不規那么應暫 停給藥，報告醫生，用毛花苷丙或毒毛花苷 K時務必稀釋后緩慢靜注10 15分鐘，并同時監測心率、心律及心電圖變化。二、臨床常見洋地黃中毒臨床表現有胃腸道反響和各種心律失常以及神經系統表現和視覺改變。胃腸道

2、反響：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。2心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉變，是診斷洋地黃中毒的重要依 據。如心率突然顯著減慢或加速，由不規那么轉為規那么，或由規那么轉為有特殊規律 的不規那么。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過早搏動呈二聯律，特 別是發生在心房顫抖根底上；心房顫抖伴完全性房室傳導阻滯與房室結性心律；心房顫抖伴加速的交接處性自主心律呈干擾性房室別離；心房顫抖頻發交 接處性逸搏或短陣交接處性心律；室上性心動過速伴房室傳導阻滯；雙向性交接 處性或室性心動過速和雙重性心動過速。洋地黃引起的不同程度的竇房和房室傳 導阻滯也頗常見。應用洋地黃過程中出現室上性心動過

3、速伴房室傳導阻滯是洋地 黃中毒的特征性表現。3神經系統表現：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。4視覺改變：可出現黃視或綠視以及復視。三、洋地黃中毒的處理：對疑心或已診斷為洋地黃中毒者，首先應停服洋地黃。1、嚴重緩慢性心律失常：如竇性心動過緩竇緩、竇房傳導阻滯、竇性 停搏、高度或完全性房室傳導阻滯，可給予阿托品，必要時可予臨時心臟起搏治 療。2、頻發早搏及快速心律失常： 補鉀：靜脈給予或口服氯化鉀。鉀可阻止洋地黃與心肌進一步結合， 防止 中毒繼續加深。但同時伴有房室傳導阻滯及高鉀血癥者應慎用。 補鉀的同時還可 以補鎂。 苯妥英鈉及利多卡因的應用：洋地黃中毒伴快速心律失常時可選用。 苯妥

4、英鈉靜脈注射50100毫克/次，每510分鐘可重復1次，總量可達500 毫克苯妥英鈉的抗心律失常作用一般僅用于洋地黃中毒，其余原因導致的心律 失常作用較差，以后改為口服維持。利多卡因首劑 50100毫克靜脈注射， 并以14微克/分速度靜滴維持。 洋地黃特異抗體的應用：洋地黃特異抗體可以和已與Na+-K+-ATP 酶結 合的洋地黃結合，并消除其作用。洋地黃特異抗體碎片的作用更優，因其分子量 小，結合洋地黃后可迅速排出體外。 在治療洋地黃中毒時，應測定血清中洋地黃濃度，及時修正診斷并查找中 毒誘因。 忌用電除顫，因洋地黃中毒時心肌細胞興奮性增高， 直流電除顫易引起室 顫。洋地黃中毒時緩慢型心律失常用阿托品，快速心律失常用苯妥英鈉，為廣 譜抗心律失常藥注意：心電圖上有ST-T呈魚鉤樣改變，稱為洋地黃效應，這是由于洋地黃 類藥物縮短了動作電位1、2、3時相所引起的，是使用過洋地黃的表現，是正 常現象，而不是洋地黃中毒的表現圖5J-75洋堆黃引起ST-T變化*逐