1、掌握：掌握： 1、小兒年齡分期及各年齡期特點；、小兒年齡分期及各年齡期特點； 2、小兒生長發育的各項指標；、小兒生長發育的各項指標； 3、前囟發育規律及臨床意義；、前囟發育規律及臨床意義； 熟悉：熟悉：1、熟悉兒科學的基礎和臨床特點；、熟悉兒科學的基礎和臨床特點； 2、熟悉神經系統、語言、運動發育；、熟悉神經系統、語言、運動發育； 了解：了解：1、兒科學的范圍及任務；、兒科學的范圍及任務； 2、小兒生長發育的規律和影響因素；、小兒生長發育的規律和影響因素； 3、感知和心理活動發育；、感知和心理活動發育； 什么是兒科學？什么是兒科學？（Pediatrics） 兒科學是一門研究小兒兒科學是一門研究

2、小兒生長發育規生長發育規 律律、提高小兒身心健康水平提高小兒身心健康水平和和疾病防疾病防 治質量治質量的醫學科學的醫學科學 （一）任務：（一）任務： *兒童生長發育規律及影響因素兒童生長發育規律及影響因素 *疾病診治、降低發病率和死亡率疾病診治、降低發病率和死亡率 *預防預防 *促進康復促進康復 兒科學的任務: 保障兒童健康，提高生命質量。 （二）范圍：（二）范圍： 小兒健康和衛生的所有問題小兒健康和衛生的所有問題 兒科學是臨床醫學的二級學科兒科學是臨床醫學的二級學科 按系統分類按系統分類 新生兒學和兒童保健學（特色）新生兒學和兒童保健學（特色） 兒科？兒科？ 小大人？小大人？ What is

3、 the answer？ NO！ 兒童是一個處于不斷生長發育的機體 在很多方面和成人有很大的區別。 差異：個體、年齡、性別差異：個體、年齡、性別 恢復能力強恢復能力強 自身防護能力弱自身防護能力弱 小兒階段一直處在不斷生長發育小兒階段一直處在不斷生長發育 的過程中，年齡愈小與成人差別愈大，的過程中，年齡愈小與成人差別愈大， 絕非成人的縮影絕非成人的縮影 1.解剖：身高、體重及其他器官的變解剖：身高、體重及其他器官的變 化化 2、生理、生化：功能隨年齡增長而逐漸成熟、生理、生化：功能隨年齡增長而逐漸成熟 呼吸、心率、及生化特點呼吸、心率、及生化特點 3、病理、病理 ：肺炎、生長激素過多、心臟病的

4、：肺炎、生長激素過多、心臟病的 病種區別病種區別 4、 免疫免疫 ：總體免疫力低下：總體免疫力低下 母源抗體（母源抗體（IgG）的保護）的保護 IgM缺乏缺乏G-桿菌桿菌 SIgA缺乏缺乏呼吸道、消化道感染呼吸道、消化道感染 5、營養代謝、營養代謝 生長發育的需要生長發育的需要 1.疾病種類疾病種類 先天性疾病、遺傳病、先天性疾病、遺傳病、 感染性疾病多見感染性疾病多見 各系統疾病的區別各系統疾病的區別 2.臨床表現臨床表現 大多起病急、變化快、部分表現不典型，大多起病急、變化快、部分表現不典型， 年齡越小臨床癥狀越不典型年齡越小臨床癥狀越不典型 3. 診斷診斷 病史采集病史采集 診斷考慮年齡

5、診斷考慮年齡 驚厥：新生兒期驚厥：新生兒期顱內出血、顱內出血、HIE、 先天畸形先天畸形 嬰幼兒嬰幼兒 顱內感染、低鈣低鎂顱內感染、低鈣低鎂 3歲歲癲癇、顱內腫瘤癲癇、顱內腫瘤 4.治療治療 用藥時考慮年齡、體重、及各器官代謝特點用藥時考慮年齡、體重、及各器官代謝特點 治療要全面，護理和支持療法不可忽視治療要全面，護理和支持療法不可忽視 5.預后：恢復比成人快，后遺癥比成人少預后：恢復比成人快，后遺癥比成人少 6.預防預防 （一）胎兒期（一）胎兒期 精子和卵子結合到小兒出生（精子和卵子結合到小兒出生（280天）天） 胚胎期：妊娠最初胚胎期：妊娠最初8周，是機體各器周，是機體各器 官原基分化的關

6、鍵時期。官原基分化的關鍵時期。 胎兒期胎兒期 Fetal Period 6周周 第第9周起周起出生，以組織與器官迅速出生，以組織與器官迅速 生長和功能漸趨成熟為特點。生長和功能漸趨成熟為特點。 28周后各器官功能基本成熟，出周后各器官功能基本成熟，出 生后可以存活生后可以存活 此期易受宮內感染、放射線、藥物、此期易受宮內感染、放射線、藥物、 毒物及母親營養的影響毒物及母親營養的影響 11周周 生生理理特特點點疾疾病病特特點點保保健健原原則則及及重重點點 胎胎兒兒期期 （從從受受孕孕到到分分 娩娩共共2 28 80 0天天） 圍圍產產期期 （孕孕 2 28 8 周周生生 后后一一周周） 依依賴賴

7、母母體體進進行行 生生長長發發育育 胎胎兒兒生生長長發發育育 障障礙礙 先先天天畸畸形形 遺遺傳傳基基因因病病 死死胎胎、早早產產、 流流產產 1 1. .孕孕母母足足夠夠營營 養養，愉愉快快心心 情情，戒戒煙煙酒酒 2 2. .預預防防孕孕期期感感染染 3 3. .慎慎重重用用藥藥 4 4. .避避免免接接觸觸放放射射 線線, ,有有害害物物質質 等等 5 5. .產產前前篩篩選選（必必 要要時時 ） 新生兒期新生兒期 Neonatal Period 生后至生后至2828天天 （二）新生兒期：生后（二）新生兒期：生后臍帶結扎臍帶結扎生后生后28天天 小兒離開母體獨立生活小兒離開母體獨立生活

8、內外環境變化與生理調節和適應能力的矛盾內外環境變化與生理調節和適應能力的矛盾 易發生窒息、產傷、硬腫和感染易發生窒息、產傷、硬腫和感染 發病率、死亡率高發病率、死亡率高 特別強調加強護理特別強調加強護理 胎齡胎齡28周周生后滿生后滿7天天 包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期 圍生期死亡率：圍生期死亡率： 同期死產、死胎及同期死產、死胎及7天內死亡新生兒總數天內死亡新生兒總數 同期圍產兒總數同期圍產兒總數 反映衛生健康水平反映衛生健康水平 生理特點生理特點疾病特點疾病特點保健原則及重點保健原則及重點 新生兒期新生兒期 （ 出 生 （ 出 生 2828 天）天）

9、1.1.要適應環境要適應環境 改變改變（獨立（獨立 生活）生活） 2.2.各種功能不各種功能不 成熟成熟 先天畸形先天畸形 早產，肺炎早產，肺炎 窒息，產傷窒息，產傷 遺傳及先天遺傳及先天 性疾病性疾病 1.1.加強圍生期保加強圍生期保 健，提高助產水健，提高助產水 平平 2.2.注意護理，喂注意護理，喂 養，保暖，防感養，保暖，防感 染染 3.3.建立新生兒家庭建立新生兒家庭 防視制度防視制度 4.4.新生兒篩查新生兒篩查 PKU, PKU, 克汀病，克汀病， 髖關節半脫位髖關節半脫位 新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至至1/2， 第一周新生兒的死亡數約占新生兒

10、死亡數的第一周新生兒的死亡數約占新生兒死亡數的 70。 嬰兒期嬰兒期 Infancy 生后至生后至1 1周歲周歲 包括新生兒期包括新生兒期 小兒生長發育最迅速的時期小兒生長發育最迅速的時期 營養素和能量的需求較大營養素和能量的需求較大 消化吸收功能尚不完善，易發生消化紊消化吸收功能尚不完善，易發生消化紊 亂和營養不良亂和營養不良 后半年母體獲得的被動免疫力逐漸消失，后半年母體獲得的被動免疫力逐漸消失， 故易患感染性疾病故易患感染性疾病 應提倡母乳喂養，有計劃地接受預應提倡母乳喂養，有計劃地接受預 防接種，完成基礎免疫程序防接種，完成基礎免疫程序 生理特點生理特點疾病特點疾病特點保健原則及重點保

11、健原則及重點 嬰兒期嬰兒期 （出生后（出生后 1 1 周歲）周歲） 1.1. 生長發育迅速生長發育迅速 2.2.營養需求較高營養需求較高 3.3.來自母體的免來自母體的免 疫抗體逐漸消疫抗體逐漸消 失失 營養缺乏性疾營養缺乏性疾 病病 消化紊亂消化紊亂 感染性疾病感染性疾病 傳染病傳染病 1.1. 合理喂養合理喂養（母（母 乳喂養、輔食乳喂養、輔食 添加、斷奶）添加、斷奶） 2.2.兒保門診定期健兒保門診定期健 康檢查康檢查 3.3.預防接種預防接種 4.4.合理安排生活日合理安排生活日 程，培養衛生習程，培養衛生習 慣慣 5.5.衣服宜用布料、衣服宜用布料、 透氣、吸水透氣、吸水 6.6.注

12、意安全，預防注意安全，預防 意外意外 幼兒期幼兒期 Toddler age 1至3歲 生長發育速度稍減慢生長發育速度稍減慢 智力發育加快，動作、思維能力明顯增強智力發育加快，動作、思維能力明顯增強 好奇心強，識別危險能力差，易發生意外好奇心強，識別危險能力差，易發生意外 易發生感染性疾病（母源抗體消失、自身易發生感染性疾病（母源抗體消失、自身 免疫力免疫力 不健全）不健全） 注意防止消化紊亂和營養不良注意防止消化紊亂和營養不良 生理特點生理特點疾病特點疾病特點保健原則及重點保健原則及重點 幼兒期幼兒期 ( ( 1 1- -3 3 歲歲 ) ) 1.1. 體 格 生 長 緩體 格 生 長 緩 慢

13、慢 2.2. 智 能 發 育 迅智 能 發 育 迅 速速 3.3. 免 疫 力 仍 低免 疫 力 仍 低 下下 消化紊亂消化紊亂 意外意外 （創傷 、（創傷 、 中毒）中毒） 感染、傳染病感染、傳染病 1.1.合理喂養合理喂養（母乳（母乳 喂養、輔食添喂養、輔食添 加、斷奶）加、斷奶） 2.2.兒保門診定期健兒保門診定期健 康檢查康檢查 3.3.預防接種預防接種 4.4.合理安排生活日合理安排生活日 程，培養衛生習程，培養衛生習 慣慣 5.5.衣服宜用布料、衣服宜用布料、 透氣、吸水透氣、吸水 6.6.注意安全，預防注意安全，預防 意外意外 學齡前期學齡前期 Preschool age 3 3

14、至至6 6歲歲 體格生長穩步增長體格生長穩步增長 智能發育更趨完善智能發育更趨完善 模仿性強，有較大的可塑性模仿性強，有較大的可塑性 自身防病能力有所增強自身防病能力有所增強 仍可能發生傳染病和各種意外仍可能發生傳染病和各種意外 易患免疫性疾病；如風濕熱和腎炎易患免疫性疾病；如風濕熱和腎炎 生理特點生理特點疾病特點疾病特點保健原則及重點保健原則及重點 學齡前期學齡前期 （3 36 6 歲）歲） 1.1. 體格穩步增體格穩步增 長長 2.2. 智能發育更智能發育更 完善完善 3.3. 免疫功能改免疫功能改 善善 傳染病傳染病 變態 反應性 疾變態 反應性 疾 病病 1.1. 注意教養注意教養 2

15、.2. 加強體格鍛煉加強體格鍛煉 3.3. 定期體格檢查定期體格檢查 4.4. 預防傳染病，預防傳染病， 防止意外防止意外 體格生長相對緩慢，除生殖系統外，其體格生長相對緩慢，除生殖系統外，其 它器官的發育已接近成人它器官的發育已接近成人 智能發育進一步成熟，分析、綜合能力智能發育進一步成熟，分析、綜合能力 增強增強 養成良好的生活習慣、是性格培養的重養成良好的生活習慣、是性格培養的重 要時期，使其全面發展要時期，使其全面發展 女：女：11歲歲18歲歲 男：男：13歲歲20歲歲 個體相差個體相差2-4歲；歲； 體格發育加速、智能躍進，生殖系統發育成熟，體格發育加速、智能躍進，生殖系統發育成熟，

16、 第二性征出現第二性征出現 神經、內分泌調節不穩定，外界對其影響增大，神經、內分泌調節不穩定，外界對其影響增大， 常引起心理、行為精神等方面的不穩定常引起心理、行為精神等方面的不穩定 應注意道德品質教育和青春期衛生保健工作，加強應注意道德品質教育和青春期衛生保健工作，加強 營養和鍛煉。營養和鍛煉。 pediatrics 兒科學 pediatrician 兒科醫師 child health care 兒童保健 fetal period 胎兒期 infancy, infant period 嬰兒期 neonatal period 新生兒期 preschool age 學齡前期 adolescenc

17、e 青春期 1、新生兒期和嬰兒期的特點。 2、兒科年齡分期及其臨床意義。 生長生長：(Growth)小兒各器官、系統的小兒各器官、系統的 長大和形態變化長大和形態變化量變量變 發育發育：（Development)指細胞、組指細胞、組 織、器官的分化完善與功能上的成織、器官的分化完善與功能上的成 熟。熟。是機體質的變化，包括情感是機體質的變化，包括情感- -心理心理 的發育成熟過程。的發育成熟過程。 生長的總體規律：持續增長、快慢不一。生長的總體規律：持續增長、快慢不一。 （二個高峰）（二個高峰） 各系統規律：各有規律、發展不平衡。各系統規律：各有規律、發展不平衡。 （神經早、生殖晚）（神經早、

18、生殖晚） 發育的一般規律：由上到下、由近到遠、由粗到發育的一般規律：由上到下、由近到遠、由粗到 細、由低級到高級、由簡單到復雜。細、由低級到高級、由簡單到復雜。 雖然有規律，但存在個體差異。只有正常范圍，雖然有規律，但存在個體差異。只有正常范圍， 沒有正常沒有正常“標準標準”。每個個體的生長軌道不完全。每個個體的生長軌道不完全 相同。相同。 一、遺傳因素：一、遺傳因素： 二、環境因素二、環境因素 營養：營養： 疾病：疾病： 孕母情況；孕母情況； 生活環境：生活環境： 一、體格生長的常用指標：一、體格生長的常用指標： 體重、身高、坐高、頭圍、胸圍。體重、身高、坐高、頭圍、胸圍。 二、出生至青春期

19、體格生長的規律二、出生至青春期體格生長的規律 新生兒：生后一小時內測量；精確至新生兒：生后一小時內測量；精確至10g 兒童：清晨空腹、排尿兒童：清晨空腹、排尿 、脫去衣物；精確、脫去衣物；精確 到到50g 7歲以上精確到歲以上精確到100g 關鍵關鍵 年齡年齡 實際體重實際體重 ( (kg) ) 體重增加體重增加 （kg） 與出生時與出生時 比較比較( (倍倍) ) 2歲至青春前期歲至青春前期 3月月6 12月月9 24月月12 出生出生3 3/(/(03月月) )1 3/(/(312月月) )2 33/(/(12歲歲) ) 2kg/ /年年 1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個生后第一

20、年體重增長最快，是生長的第一個 高峰期；青春期前隨年齡增加高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再先快后慢、再 趨于穩定。趨于穩定。 2.非勻速增長過程非勻速增長過程 : 生后第一年內前生后第一年內前3個月體重增長個月體重增長后后9個月體個月體 重增長。重增長。 體重增長的規律體重增長的規律 體重增長的規律體重增長的規律 3.生理性體重下降生理性體重下降 生后一周內如奶量攝入不足，加之水分丟生后一周內如奶量攝入不足，加之水分丟 失、胎糞排出，可出現暫時性體重下降，約在失、胎糞排出，可出現暫時性體重下降，約在 生后第生后第34日達最低點，下降范圍為日達最低點，下降范圍為39， 至生后第至生后第7

21、10日恢復到出生時的體重。日恢復到出生時的體重。 關于體重公式：關于體重公式： 生后生后312月體重（月體重（kg）=（月齡（月齡+10）/2 生后生后112歲體重（歲體重（kg）=年齡（歲）年齡（歲）210 公式可用于藥量和補液計算，不能用公式可用于藥量和補液計算，不能用 于體格發育的評價。因為體重的增長是一于體格發育的評價。因為體重的增長是一 個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其 增長也受遺傳、環境影響，因此存在個體增長也受遺傳、環境影響，因此存在個體 差異。差異。 嬰兒期體重檢查方法 身長身長/ /高：頭頂到足底的長度高：頭頂到足底的長度 身材的增長身

22、材的增長 Growth on stature -身高身高 -身長身長 2歲至青春前期歲至青春前期 57cm/y 6162cm 1112cm /(03月月) 85cm 10 cm /(12歲歲) 1213cm /(312月月)75cm 12月月 身高的增長身高的增長 1.與體重增加規律平行：與體重增加規律平行： 生后第一年為第一個生長高峰；生后第一年為第一個生長高峰； 青春期前隨年齡增加青春期前隨年齡增加體重增加體重增加先快先快 后慢，再趨于穩定。后慢，再趨于穩定。 身高（長）增長規律身高（長）增長規律 2.身長生長為非勻速增長身長生長為非勻速增長過程過程 : 生后第一年內前生后第一年內前3個月

23、身長增長個月身長增長后后9個個 月身長增長。月身長增長。 2歲歲-12歲身高估計公式歲身高估計公式: 年齡年齡 7cm+77cm -頂臀長頂臀長 -坐高坐高 3歲歲 坐位量坐位量 臥位量臥位量 3歲歲 S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生長的比值反映下肢的生長 年齡年齡實際頭圍（實際頭圍（cm）增長（增長（cm） 出生出生34 12月月 466/(312月月) 24月月 48 2 34535415歲歲 5歲歲50 2/(12歲歲) 40 3月月 6/(03月月) 頭與身長比例頭與身長比例 1. 2歲增長減慢歲增長減慢 頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關 頭圍增長

24、規律頭圍增長規律 頭圍增長異常頭圍增長異常： 頭圍過小頭圍過小 頭圍增長過速頭圍增長過速 如如: :腦發育不良、小頭畸腦發育不良、小頭畸 形等形等 如如: :腦積水等腦積水等 測頭圍：自眉弓上方最突出處經測頭圍：自眉弓上方最突出處經 枕后結節繞頭一周的長度枕后結節繞頭一周的長度 （chest circumference， CC） 出生時出生時 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 青春期的體格生長規律青春期的體格生長規律 第一生長高峰第一生長高峰 第二生長高峰第二生長高峰 第二生長高峰第二生長高峰( ( PHV, peak of height velocity ) )

25、： 身高、身高、 PHV出現年齡：個體差異大出現年齡：個體差異大 女孩女孩911歲歲 乳房發育后約乳房發育后約1 2年，年， 月經初潮之前月經初潮之前, 8cm9cm/y； 男孩男孩1113歲歲 睪丸增大后睪丸增大后, 9cm10cm/y； 性早熟：青春期提前出現性早熟：青春期提前出現 女孩女孩8歲，男孩歲，男孩14歲，男孩歲，男孩16歲歲 生生 長長 曲曲 線線 顱骨顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone

26、) 骨縫骨縫 cranial suture (between bones ) 前囟前囟 后囟后囟 枕骨 （3）前囟：對邊中點的連線前囟：對邊中點的連線 前囟前囟 部位部位出生時出生時關閉年齡關閉年齡 前囟前囟1.52cm18月月 后囟后囟0.5cm1 2月月 骨縫骨縫可及可及3 4月月 前囟異常前囟異常 張力低張力低 早閉早閉 擴大或晚閉擴大或晚閉 張力高張力高 Raise intracranial pressure Hydrocephalus Meningitis 顱內壓增高顱內壓增高 Dehydration Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis 擴

27、大、晚閉擴大、晚閉 Hydrocephalus 出生出生12cm， 6個月后逐漸變小。個月后逐漸變小。 11.5歲閉合歲閉合 臨床意義：臨床意義： 前囟早閉或過小見于小頭畸形前囟早閉或過小見于小頭畸形 晚閉、過大見于佝僂病、甲低晚閉、過大見于佝僂病、甲低 前囟飽滿：顱高壓；凹陷見于極度前囟飽滿：顱高壓；凹陷見于極度 消瘦或脫水。消瘦或脫水。 年齡年齡動作動作肌肉群肌肉群脊柱彎曲脊柱彎曲 3月月抬頭抬頭頸后肌頸后肌 頸曲頸曲 （頸部脊柱前凸）（頸部脊柱前凸） 6月月坐坐腰肌腰肌 胸曲胸曲 （胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12月月走走下肢肌下肢肌 腰曲腰曲 （腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸） 骨化

28、中心：骨化中心： 可以反映長骨的生長發育程度可以反映長骨的生長發育程度 。 腕部骨化中心（共腕部骨化中心（共10個）個） = 年齡年齡+1（10歲以前）。歲以前）。 臨床意義臨床意義 落后：生長激素缺乏、佝僂病、呆小病落后：生長激素缺乏、佝僂病、呆小病 提前：真性性早熟、腎上腺皮質增生癥提前：真性性早熟、腎上腺皮質增生癥 人一生有兩副牙齒人一生有兩副牙齒: 乳牙乳牙(共共20個）個） 恒牙恒牙(共共32個）個） 通常通常2.5歲出齊歲出齊 2歲以內乳牙數歲以內乳牙數 = 月齡月齡46 臨床意義臨床意義 出牙遲緩可見于較嚴重的營養不良、佝出牙遲緩可見于較嚴重的營養不良、佝 僂病、甲狀腺功能低下、

29、僂病、甲狀腺功能低下、21-三體等三體等 小兒體格發育衡量指標小兒體格發育衡量指標 * *4 45 5月時月時 可以到可以到2.52.5歲出齊歲出齊 年年 齡齡 項目項目 新生兒新生兒6 6 個個 月月1 1 歲歲2 2 歲歲備備 注注 體體 重重 ( (Kg)Kg) 3 36 6* *9 91212 身身 長長 (cm)(cm) 5050656575758585 頭頭 圍圍 ( (cm)cm) 3434424246464848 后后囟囟 1 1. .5 5- -2 2 月月關關閉閉 骨骨縫縫 3 3- -4 4 月月關關閉閉 前前囟囟 1 1- -1.51.5歲歲關關閉閉 胸圍胸圍 ( (c

30、m)cm) 3232頭圍頭圍= = 胸胸 圍圍胸圍胸圍 頭圍頭圍 牙齒牙齒 ( (只數只數) ) 0 0開始出牙開始出牙月齡月齡-6=-6=牙齒數牙齒數 20 206 6 歲歲長長恒恒牙牙 7 7- -8 8 歲歲換換牙牙 頭圍頭圍 head circumference head circumference 胸圍胸圍 breast circunferencebreast circunference 發育提前發育提前 發育落后發育落后 女女 8歲前歲前 14歲歲 男男 10歲前歲前 16歲歲 1. 大腦形態發育大腦形態發育 1）大腦皮質溝回的形成）大腦皮質溝回的形成 腦重腦重占體重占體重%占成人

31、腦重占成人腦重% 出生出生350g10%12%25% 6月月600700g50% 12月月60% 23歲歲75% 45歲歲80%90% 成人成人1500g2%3% 2）腦重的發育）腦重的發育 2.大腦功能發育大腦功能發育 大腦皮層興奮性低大腦皮層興奮性低 對外界刺激容易疲勞對外界刺激容易疲勞 抑制抑制 睡眠狀態為主睡眠狀態為主 皮層下中樞興奮性高皮層下中樞興奮性高: 蠕動動作蠕動動作 肌張力高肌張力高 大腦功能發育：大腦功能發育：3歲時接近成人歲時接近成人 8歲時達成人水平歲時達成人水平 先天性非條件反射先天性非條件反射 緊張性頸反射緊張性頸反射 握持反射握持反射爬行反射爬行反射 踏步反射踏步

32、反射 擁抱反射擁抱反射 神經纖維髓鞘發育神經纖維髓鞘發育 出生時神經纖維少、軸突與樹突少，神經出生時神經纖維少、軸突與樹突少，神經 細胞的連接少細胞的連接少 神經纖維髓鞘化不完善神經纖維髓鞘化不完善 1.大腦皮層形態發育先于功能；大腦皮層形態發育先于功能； 2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高； 3.存在先天性的非條件反射；存在先天性的非條件反射； 4.神經纖維髓鞘發育不完善。神經纖維髓鞘發育不完善。 1.感知的發育感知的發育 感知是通過各種感官從環境中選擇感知是通過各種感官從環境中選擇 性地取得信息的能力。性地取得信息的能力。 （1）視感知的發育）視

33、感知的發育 ： （2）聽感知的發育：）聽感知的發育： （3）味覺和嗅覺的發育：）味覺和嗅覺的發育： （4）皮膚感覺的發育：）皮膚感覺的發育： 大運動（包括平衡）和細運動兩大類。大運動（包括平衡）和細運動兩大類。 （P19表表-2小兒神經精神發育過程）。小兒神經精神發育過程）。 (1) 平穩與大運動：平穩與大運動： “二抬（頭）四翻（身），六會坐，七二抬（頭）四翻（身），六會坐，七 滾八爬周會走滾八爬周會走” 3個月俯臥位抬胸、個月俯臥位抬胸、6個月個月 獨坐，獨坐，9個月個月 扶站，扶站，12個月扶走。個月扶走。 抬抬 頭（頭（Lift head） 2月月 抬頭抬頭 3月月 抬頭較穩抬頭較穩

34、4月月 抬頭很穩，并轉動自由抬頭很穩，并轉動自由 坐（坐（Sit） 3月月 扶坐時腰呈弧形扶坐時腰呈弧形 45月月 靠物坐靠物坐 6月月 雙手向前支撐坐雙手向前支撐坐 8月月 獨坐穩，并能左獨坐穩，并能左 右轉身右轉身 爬（爬（Creep） 89月月 用上肢拖著身體向前爬用上肢拖著身體向前爬 12月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand） 68月月 扶物站扶物站 912月月 獨站片刻獨站片刻 22月月2.5歲歲 獨足站獨足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump） 6月月 扶跳扶跳 912月月 扶物走扶物走 1歲歲 獨走幾步獨走幾步 1.52歲歲 跑跑 2歲歲 雙足

35、跳雙足跳 34.5歲歲 獨足跳獨足跳 “二抬（頭）四翻（身），六會坐，七滾八二抬（頭）四翻（身），六會坐，七滾八 爬周會走爬周會走” 2、細運動、細運動 新生兒雙手握拳；新生兒雙手握拳； 34個月用手握物個月用手握物 67個月換手捏、敲個月換手捏、敲 910個月用拇、食指取物個月用拇、食指取物 1215個月會用匙，用筆亂畫個月會用匙，用筆亂畫 18個月時能疊個月時能疊23塊積木塊積木 2歲時可疊歲時可疊67塊積木，會翻書。塊積木，會翻書。 34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物體換手物體換手 812月月 拇食指鉗小丸拇食指鉗小丸 11.5歲歲 自發亂畫自發亂畫 2

36、抬頭抬頭 4 翻身翻身 6 坐坐 8 爬爬 10 站站 12 走走 0 0 2 4 6 8 10 12 頭頭 尾尾 規規 律律 （月齡）（月齡） 運動發育的規律運動發育的規律 高級神經活動，與智能密切相關。高級神經活動，與智能密切相關。 34月發啊，月發啊，6月能聽懂名字，月能聽懂名字，78 月發爸、媽，月發爸、媽，1歲說再見歲說再見 23歲是語言發育關鍵時期歲是語言發育關鍵時期 早期社會行為早期社會行為 注意的發展：注意的發展： 記憶的發展：記憶的發展： 思維的發展：思維的發展： 想象的發展：想象的發展： 情緒、情感的發展情緒、情感的發展 個性和性格的發展個性和性格的發展 pediatric

37、s 兒科學 pediatrician 兒科醫師 fetal period 胎兒期 infancy, infant period 嬰兒期 neonatal period 新生兒期 preschool age 學齡前期 adolescence 青春期 掌握：掌握： 1、掌握各年齡期保健的原則；、掌握各年齡期保健的原則； 2、小兒的預防接種（內容、程序）、小兒的預防接種（內容、程序） （program immunization ) 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗 卡介苗卡介苗 脊髓灰質炎三型疫苗脊髓灰質炎三型疫苗 百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑 麻疹減毒活疫苗麻疹減毒活疫苗 預防的疾病：結核病預防的疾病：結核病 接種方法：皮內注射接種方法：皮內注射 接種部位：左上臂三角肌上端接種部位：左上臂三角肌上端 初種年齡：生后初種年齡：生后2-3天到天到2月內月內 反應：局部小潰瘍反應：局部小潰瘍 注意：注意：2月小兒，月小兒，PPD(-)后接種后接種 預防的疾病：乙型肝炎預防的疾病：乙型肝炎 接種方法：肌肉注射接種方法：肌肉注射 接種部位：上臂三角肌接種部位：上臂三角肌 初種年齡：初種年齡：0月、月、1月、月、6月月 復種：復種：3-5年年 反應：局部紅腫反應：局部紅腫 采用聯合免疫采用聯合