1、急性闌尾炎臨床路徑（縣醫院版）急性闌尾炎臨床路徑標準住院流程一、（一）適用對彖。第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）（ICD-10： K35. 902 / K35. 101 / K35.003）行闌尾切除術。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民 衛生出版社）。1病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經史、婚育史）。2體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、 腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗。3實驗室檢查：血常規、尿常規，如可疑胰腺炎，查血、尿 淀粉酶。4.輔助檢查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等； 有右下腹包塊者行腹部超聲檢

2、查，明確有無闌尾周圍炎或膿 腫形成。5鑒別診斷：右側輸尿管結石、婦科疾病等。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民 衛生出版社）。1診斷明確者，建議手術治療。2對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾 病等），需向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應 充分告知風險，予加強抗炎保守治療。3對于有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合 ICD-10： K35. 902 / K35. 101 / K35. 003 急性 闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）疾病編碼。2有手術適應證，無手術

3、禁忌證。3當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1天。1 必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規+鏡檢；（2）電解質、血糖、凝血功能、肝功能、腎功能、感染性 疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖。2根據患者病情可選擇檢查項目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸 透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢 查等。（七）選擇用藥。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發（2004） 285號）執行。建議使用第二代頭抱菌素或頭抱卩塞 月虧，可加用甲硝卩坐；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調 整

4、抗菌藥物。（1）推薦頭砲咲辛鈉肌內或靜脈注射：次，一日三次；0. 75g-l5g/成人：兒童：平均一日劑 量為60mg/kg,嚴重感染可用到100次給予；3-4mg/kg,分腎功能不全患者按照肌肝清除率 制訂給藥方案：肌肝清除率20ml/min者，每日3次，每次 0. 75-1. 5g；肌酹清除率 10-20ml/min 患者，每次 0. 75g, 一 日2次；肌酉干清除 次；，一日10. 75g率ClOml/min患者，每 次對本藥或其他頭砲菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過 敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎 用；使用本藥前須進行皮試。（2）可加用甲硝卩坐靜脈滴 注：0.

5、5g/次，一日三次。（八）手術日為住院當天。1 麻醉方式：連續硬膜外麻醉或聯合麻醉。2 手術方式：順行或逆行切除闌尾。3病理：術后標本送病理檢查。4實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養及藥敏試驗檢 查。（九）術后住院恢復W9天。1 術后回病房平臥6小時，繼續補液抗炎治療。2術后6小時可下床活動，腸功能恢復后即可進流食。3術后用藥：應用廣譜抗菌藥物和抗厭氧菌藥物，預防用藥 時間亦為24小時，必要時延長至48小時；污染手術可依據 患者情況酌量延長。如手術后繼發切口感染、腹腔內感染或 門脈系統感染等并發癥，可根據具體情況使用抗菌藥物。4術后2-3天切口換藥，如發現切口感染，及時進行局部處 理。5.

6、術后復查血常規。（十）岀院標準。1患者一般情況良好，恢復正常飲食。2體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正 常。3切口愈合良好（可在門診拆線）。（十一）變異及原因分析。1對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療，如病情不能控 制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術, 必要時行II期闌尾切除術，術前準備同前。2.手術后繼發切口感染、腹腔內感染或門脈系統感染等并發 癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。3住院后岀現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住 院時間延長與費用增加。（十二）參考費用標準：2000-4000元。二、急性闌尾炎臨床路徑表單適用對象:第一診斷為急性闌尾

7、炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）（ICD-10：K35. 902 / K35. 101 /K35. 003）行闌尾切除術門診號：住院號：患者姓名：性別：.天7-10標準住院日：W 月年齡：日月年日 出院日期：年住院日期:住院住院住院時（急診手術（術后天（術后天詢問病史，體格檢上級醫師查觀察切口情書寫病匯總輔助檢査結切口換上級醫師、術者查完成術后天病程記完成術后天病程記制定治療方抗菌藥物：如體溫正常觀察腸 功能恢復情況完善相關檢査和術前準傷口情況良好，無明顯情開始進向患者或家屬交代病情、簽 署腫時可以停止抗菌藥物術知情同意通知手術室，急診手完成手術記錄和術后病程向患者及家屬交代病情及后注意事

8、長期醫囑長期醫囑長期醫囑二級護一級護二級護術后半流術后半流臨時醫囑臨時醫囑術前禁食根據患者情況決定檢査項手術醫（如門診未査尿常急査血急査凝血功肝功能、腎功感染性疾病篩心電腹部胸透或者胸光片光片（必要時觀察患者般狀況、切觀察患者病情變入院 評估：一般情況、營養主況、心理變化囑患者下床活動以利情護患者下床活動，觀察患腸功能恢術前準工是否排術前宣飲食指導有，原因：有，原因：無 有，原因：無病情 無1. 1.變異1.2. 2. 記錄2.護士簽名醫 簽名住院6-1住院住院時天天（術后（術后天5-（術后檢査切口愈合情況與換觀察切口情況，有無 感上級醫師查天可拆線復査血常規及和關生切口 期愈合檢査及分析化驗結可開指院:繼發切口 感染切口，局部換藥并延長住天病程完成術后時確定患者出院時向患者交代出院注意事項腫、滲 觀察患者進食情況、復査日期和拆線日開具出院診斷命體完成出院記通知岀院長