1、1 人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 主編：柏樹令主編：柏樹令 應(yīng)大君應(yīng)大君 ( (第六版）第六版） 2 Feb2006Feb2006 脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng) 3 教教 學(xué)學(xué) 要要 求求 1 1、掌握：體循環(huán)和肺循環(huán)的概念。、掌握：體循環(huán)和肺循環(huán)的概念。 2 2、了解：循環(huán)系統(tǒng)的組成；動脈、靜脈和毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)特、了解：循環(huán)系統(tǒng)的組成；動脈、靜脈和毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)特 點；血管吻合、側(cè)支循環(huán)的概念。點；血管吻合、側(cè)支循環(huán)的概念。 1 1、掌握：心的位置、外形、各腔形態(tài)結(jié)構(gòu)特點、房間隔與室間、掌握：心的位置、外形、各腔形態(tài)結(jié)構(gòu)特點、房間隔與室間 隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)；心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成（竇房結(jié)、房室隔的形態(tài)

2、結(jié)構(gòu)；心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成（竇房結(jié)、房室 結(jié)、房室束及左、右束支）、位置和功能；左、右冠結(jié)、房室束及左、右束支）、位置和功能；左、右冠 狀動脈的起始、行徑、重要分支（前室間支、旋支、狀動脈的起始、行徑、重要分支（前室間支、旋支、 后室間支、竇房結(jié)支和房室結(jié)支）及三大主干（前室后室間支、竇房結(jié)支和房室結(jié)支）及三大主干（前室 間支、旋支和右冠狀動脈）的分布區(qū)域；冠狀竇的位間支、旋支和右冠狀動脈）的分布區(qū)域；冠狀竇的位 置與開口部位。置與開口部位。 2 2、熟悉：房間隔和室間隔缺損的常見部位；心大、中、小靜脈、熟悉：房間隔和室間隔缺損的常見部位；心大、中、小靜脈 的行徑和注入部位。的行徑和注入部位。 3

3、 3、了解：心壁的構(gòu)造（心外膜、心肌層、心內(nèi)膜、結(jié)締組織支、了解：心壁的構(gòu)造（心外膜、心肌層、心內(nèi)膜、結(jié)締組織支 架）；心包的分層及心包腔的構(gòu)成；心的體表投影。架）；心包的分層及心包腔的構(gòu)成；心的體表投影。 4 心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的關(guān)系心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的關(guān)系 各級淋巴管各級淋巴管 心心 靜脈靜脈 毛細(xì)毛細(xì)血管血管組織液組織液細(xì)胞細(xì)胞 動脈動脈 5 總論總論 脈管系統(tǒng)的范疇脈管系統(tǒng)的范疇 心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng) 淋巴管道淋巴管道 淋巴器官淋巴器官 淋巴組織淋巴組織 心心 動脈動脈 靜脈靜脈 毛細(xì)血毛細(xì)血 管管 6 脈管系統(tǒng)的主要功能脈管系統(tǒng)的主要功能 物質(zhì)運輸功能物質(zhì)運輸功能

4、 (氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物) 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 參與維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定參與維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定 參與機體的防御功能參與機體的防御功能 7 心心 heart heart 動脈動脈 artery artery 靜脈靜脈 vein vein 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 capillarycapillary 組成：組成： 靜脈靜脈-引導(dǎo)血液回心引導(dǎo)血液回心 動脈動脈-運血離心運血離心 心血管系統(tǒng) 8 血循環(huán)途經(jīng)血循環(huán)途經(jīng) 1.1.小循環(huán)小循環(huán)（肺循環(huán)）（肺循環(huán)） 起止：起止：右心室右心室肺動脈干肺動脈干 左、右肺動脈左、右肺動脈肺肺肺肺 泡壁毛細(xì)血管泡壁毛細(xì)血管 肺靜肺靜

5、 脈脈左心房左心房 特點特點：路程短，阻力小，壓力路程短，阻力小，壓力 低，由右心博出。低，由右心博出。 作用作用：使靜脈血變成動脈血使靜脈血變成動脈血 9 起止：起止：左心室左心室主動脈主動脈 中、小動脈中、小動脈全身毛細(xì)血管全身毛細(xì)血管 中小靜脈中小靜脈上、下腔靜脈上、下腔靜脈 右心房右心房 特點：特點：路程長，阻力大，路程長，阻力大， 壓力高。壓力高。 作用：作用：完成細(xì)胞內(nèi)氣體完成細(xì)胞內(nèi)氣體 和物質(zhì)交換。和物質(zhì)交換。 2.2.大循環(huán)大循環(huán)（體循環(huán)）（體循環(huán)） 10 心 heart 心 臟 的 血 管 前 面 觀 11 位置位置 位于胸腔中縱隔內(nèi)位于胸腔中縱隔內(nèi) 1/31/3在正中面的右

6、側(cè)，在正中面的右側(cè)，2/3 2/3 在正中面的左側(cè)在正中面的左側(cè) 毗鄰毗鄰 前為胸骨和前為胸骨和2-62-6肋軟骨肋軟骨 后平對后平對5-85-8胸椎胸椎 兩側(cè)隔心包借縱隔胸膜與胸兩側(cè)隔心包借縱隔胸膜與胸 膜腔和左右肺相鄰膜腔和左右肺相鄰, ,下鄰膈下鄰膈 12 1近似倒置的、前后稍近似倒置的、前后稍 扁的圓錐體扁的圓錐體 1大小與本人握拳相似大小與本人握拳相似 1有個體差異有個體差異 1分一尖、一底、二面分一尖、一底、二面 三緣和表面的四條三緣和表面的四條 溝溝 心 臟 的 血 管 前 面 觀 13 心 臟 的 血 管 前 面 觀 心底心底 心尖心尖 14 兩面兩面 胸肋面胸肋面 心膈面觀

7、膈面膈面 心 臟 的 血 管 前 面 觀 15 三三 緣緣 心 臟 的 血 管 前 面 觀 右緣右緣 左緣左緣 下緣下緣 16 四溝四溝 后室間溝后室間溝 冠狀溝冠狀溝 心 臟 的 血 管 前 面 觀 前室間溝前室間溝 后房間溝后房間溝 17 心的內(nèi)腔結(jié)構(gòu)心的內(nèi)腔結(jié)構(gòu) 右心房右心房 右心室右心室 左心房左心房 左心室左心室 心軸斜向前、心軸斜向前、 下、外下、外45度度 心內(nèi)腔 心腔的表面分界線心腔的表面分界線 心腔的表面分界線心腔的表面分界線 18 右心房右心房 右心耳右心耳 梳狀肌梳狀肌 上腔靜脈口上腔靜脈口 界溝界溝 界嵴界嵴 卵圓窩卵圓窩 右房室口右房室口 冠狀竇口冠狀竇口 下腔靜脈口

8、下腔靜脈口 腔靜脈竇腔靜脈竇 固有心房固有心房 界溝界溝界嵴界嵴 19 右心室右心室 流入道：流入道： 右房室口（入口）右房室口（入口） 室上嵴室上嵴 三尖瓣三尖瓣 腱索腱索 乳頭肌乳頭肌 隔緣肉柱隔緣肉柱 肉柱肉柱 動脈圓動脈圓 錐錐 固有心固有心 腔腔 室上嵴室上嵴 20 流出道流出道： 肺動脈瓣肺動脈瓣 肺動脈口肺動脈口(出口出口) 動脈圓錐動脈圓錐 右右 心心 室室 21 左心房左心房 左心耳左心耳 肺靜脈口肺靜脈口 （入口，（入口，4個）個） 梳狀肌梳狀肌 左房室口左房室口 （出口（出口） 左 心 房 左心耳左心耳 左心房左心房 竇竇 22 左心室左心室 流入道：流入道： 左房室口（

9、入口左房室口（入口 ） 二尖瓣二尖瓣 腱索腱索 乳頭肌乳頭肌 肉柱肉柱 流出道流出道 流入道流入道 二尖瓣前瓣二尖瓣前瓣 23 心內(nèi)腔結(jié)構(gòu)心內(nèi)腔結(jié)構(gòu)- 左心室左心室 流出道：流出道： 主動脈口主動脈口 主動脈瓣主動脈瓣 24 左（半）心左（半）心：指左心房和左心室，內(nèi)含動脈血指左心房和左心室，內(nèi)含動脈血 右（半）心右（半）心：指右心房和右心室，內(nèi)含靜脈血指右心房和右心室，內(nèi)含靜脈血 * *血液在心腔內(nèi)流動順次：血液在心腔內(nèi)流動順次： 右心房右心房 右心室右心室 （肺）（肺） 左心房左心房 左心室左心室 * *血循環(huán)全身一次經(jīng)心兩次，血循環(huán)全身一次經(jīng)心兩次， 大、小循環(huán)互相連接大、小循環(huán)互相連接

10、 25 右心室：入口：右房室口，右心室：入口：右房室口， 三尖瓣三尖瓣 （防止血液從右心室倒流回右心房）（防止血液從右心室倒流回右心房） 出口：肺動脈口出口：肺動脈口 ， 肺動脈瓣肺動脈瓣 （防止血液從肺動脈倒流回右心室）（防止血液從肺動脈倒流回右心室） 左心室：入口：左房室口，左心室：入口：左房室口， 二尖瓣二尖瓣 （防止血液從左心室倒流回左心房）（防止血液從左心室倒流回左心房） 出口：主動脈口出口：主動脈口 ， 主動脈瓣主動脈瓣 （防止血液從主動脈倒流回右心室）（防止血液從主動脈倒流回右心室） *心室出、入口，附著瓣膜及其功用心室出、入口，附著瓣膜及其功用 26 心室舒張與瓣膜開閉心室舒張

11、與瓣膜開閉 27 心室收縮與瓣膜開閉心室收縮與瓣膜開閉 28 三尖瓣復(fù)合體三尖瓣復(fù)合體： 指三尖瓣環(huán)、三指三尖瓣環(huán)、三 尖瓣、腱索、尖瓣、腱索、 乳頭乳頭 肌，功用上成為一肌，功用上成為一 個整體。個整體。 二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣復(fù)合體： 指二尖瓣環(huán)、二尖指二尖瓣環(huán)、二尖 瓣、腱索、瓣、腱索、 乳頭肌，乳頭肌， 功用上成為一個整功用上成為一個整 體。體。 29 心腔的結(jié)構(gòu)心腔的結(jié)構(gòu) 右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室 （右心耳）（右心耳） 梳狀肌梳狀肌 上腔靜脈口上腔靜脈口 下腔靜脈口下腔靜脈口 冠狀竇口冠狀竇口 右房室口右房室口 卵圓窩卵圓窩 界嵴界嵴 界溝界溝 固有心房固有心房

12、 腔靜脈竇腔靜脈竇 ( 左心耳左心耳 ) 梳狀肌梳狀肌 肺靜脈口肺靜脈口 左房室口左房室口 流入道：流入道： 右房室口右房室口(入口入口) 三尖瓣三尖瓣 腱索腱索 乳頭肌乳頭肌 肉柱肉柱 隔緣肉拄隔緣肉拄 室上嵴室上嵴 流出道：流出道： 動脈圓錐動脈圓錐 肺動脈口肺動脈口(出口出口) 肺動脈瓣肺動脈瓣 流入道：流入道： 左房室口左房室口(入口入口) 二尖瓣二尖瓣 腱索腱索 乳頭肌乳頭肌 肉柱肉柱 流出道流出道 主動脈口主動脈口(出口出口) 主動脈瓣主動脈瓣 30 心的構(gòu)造心的構(gòu)造 1.心的纖維支架：左纖維三角心的纖維支架：左纖維三角 右纖維三角右纖維三角 2.心壁：心內(nèi)膜心壁：心內(nèi)膜 心肌層心

13、肌層 3.心間隔：房間隔心間隔：房間隔 室間隔室間隔 31 心內(nèi)腔 心壁心壁（外（外 內(nèi)）內(nèi)） 心外膜心外膜（漿膜心包臟層）（漿膜心包臟層） 心肌層心肌層 （房室肌不相連；左心室肌最厚）（房室肌不相連；左心室肌最厚） 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 房間隔房間隔： 卵圓窩卵圓窩 室間隔室間隔： 肌部和膜部肌部和膜部 32 心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 位置位置 竇房結(jié)竇房結(jié)：上腔靜脈與右心房交界處心外膜下：上腔靜脈與右心房交界處心外膜下 （結(jié)間束（結(jié)間束- 3條）形態(tài)結(jié)構(gòu)還不清楚條）形態(tài)結(jié)構(gòu)還不清楚 房室結(jié)房室結(jié) 冠狀竇口前上方心內(nèi)膜下冠狀竇口前上方心內(nèi)膜下 房室束房室束 室間隔膜部后緣室間隔膜部后緣 左束支與右

14、束支：左束支與右束支： 室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜下室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜下 浦氏纖維浦氏纖維 33 34 35 36 心的血管心的血管 動脈動脈 左冠狀動脈左冠狀動脈 右冠狀動脈右冠狀動脈 靜脈靜脈 冠狀竇冠狀竇 心大靜脈心大靜脈 心中靜脈心中靜脈 心小靜脈心小靜脈 37 心的血管心的血管-動脈動脈 左、右冠狀動脈左、右冠狀動脈（分支、分布范圍）（分支、分布范圍） 38 心的血管心的血管-動脈：動脈：左、右冠狀動脈左、右冠狀動脈 1.1.左冠狀動脈左冠狀動脈 前室間支，前室間支， 旋支旋支 左心房壁、左心房壁、 左心室外側(cè)壁、左心室外側(cè)壁、 前后壁的一部分、前后壁的一部分、 右心室前壁的一部分右心室

15、前壁的一部分 室間隔前上室間隔前上2/32/3。 主動脈竇 39 心的血管心的血管-動脈：動脈：右冠狀動脈右冠狀動脈 動脈圓錐支動脈圓錐支 右緣支右緣支 左室后支左室后支 后室間支后室間支 心 臟 的 血 管 前 面 觀 右心房壁右心房壁 右心室后壁右心室后壁 左心室后壁左心室后壁 室間隔后下室間隔后下1/31/3 40 冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù) 41 心大靜脈心大靜脈 ( ( 從左側(cè)從左側(cè)) ) 心中靜脈心中靜脈 ( (從右側(cè)從右側(cè)) )匯入冠狀竇匯入冠狀竇右心房右心房 心小靜脈心小靜脈 ( (從后方從后方) ) 靜靜 脈脈 42 心心 包包 纖維心包纖維心包 漿膜心包：漿膜心包：壁層壁層 臟層（即心外膜）臟層（即心外膜） 心包腔心包腔： 漿膜心包壁層漿膜心包壁層 臟層之間的間隙臟層之間的間隙 內(nèi)有少量漿液內(nèi)