1、胎盤因素產后出血的預防和處理 子宮收縮乏力軟產道損傷胎盤因素凝血功能障礙產后出血病因tone 70%tissue10%trauma20%thrombin1%導致產后出血的胎盤因素n胎盤滯留（胎盤滯留（retained placenta): 膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全n胎盤粘連（胎盤粘連（placenta accreta)或胎盤植入或胎盤植入（placenta increta): 胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入n胎盤部分殘留：胎盤部分殘留： 部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血胎盤滯留n定義：胎兒娩出后，胎盤超過30分鐘未排出n影響胎盤剝離面血竇的關閉

2、引起產后出血n一般在胎兒娩出后15分鐘之內胎盤娩出 第三產程的處理至關重要！第三產程的處理至關重要！胎盤滯留n胎盤滯留的原因可能為 子宮局部環形縮窄 宮頸回縮 宮縮乏力 膀胱膨脹 胎盤剝離不全胎盤胎膜殘留n組織物殘留在宮腔內 部分胎盤小葉 副胎盤 部分胎膜n可影響子宮收縮導致出 血 胎盤娩出后的檢查至關重要！胎盤娩出后的檢查至關重要！胎盤粘連、植入、穿透n定義：胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤胎盤粘連粘連；n穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤植入n穿透肌層，為胎盤穿透胎盤穿透胎盤因素胎盤因素性產后出血誘因n多次人工流產史n剖宮產史，子宮肌瘤剔除術史n前置胎盤n高齡產婦n多產婦n子宮內膜炎n蛻膜發育不良

3、n分娩時胎盤娩出不全 有以上高危因素者應及時轉診！有以上高危因素者應及時轉診！胎盤因素性產后出血表現n發生時間：胎兒娩出后幾分鐘，胎盤未娩出n陽性體征：胎盤未娩出、胎盤胎膜不全n出血性質：時多時少n血塊性質：血色暗紅胎盤因素性產后出血的治療原則n手取胎盤n產后刮宮（大刮匙或徒手）n嚴重的胎盤植入 需要切除子宮胎盤因素引起產后出血的處理n懷疑胎盤滯留時，應立即檢查陰道和宮腔。n如胎盤已剝離，應迅速將胎盤取出。n對胎盤胎膜殘留者，應行鉗刮或刮宮術。n若胎盤粘連，可一手按壓宮底一手進入宮腔行徒手剝離胎盤，應仔細檢查胎盤胎膜防止剝離不全，產后常規刮宮。n如剝離有困難懷疑存在胎盤植入時，忌強行剝離，以免

4、導致大出血。胎盤因素產后出血處理流程圖 胎兒娩出后，胎盤未娩出，陰道流血 檢查陰道和宮腔 胎盤已剝離，取出胎盤 如剝離有困難，忌強行剝離胎盤粘連，剝離胎盤，常規刮宮 胎盤胎膜殘留，應行鉗刮或刮宮術 出血多， 切除子宮 動脈栓塞 出血不多， 保守期待治療 動脈栓塞 mtx治療 可疑胎盤植入 檢查胎盤是否完整產后出血的預防第三產程n積極處理第三產程 娩出胎兒前肩后應用促進宮縮藥物 縮宮素10iu肌注，5iu入壺或10iu入液，滴速100-150ml/hr 早期鉗夾臍帶，適當有控制的牽拉臍帶，一手牽引臍帶，另一只手在恥骨聯合上方上推宮體，協助娩出胎盤。 胎盤娩出后、必要時按壓、按摩宮底保證子宮收縮

5、仔細檢查胎盤，確認胎盤娩出完整n助娩胎盤時不要過度按壓宮底n沒有使用宮縮藥物時不要牽拉臍帶n沒有固定宮底時不要牽拉臍帶 人工剝離胎盤術前準備n病人取膀胱截石位，消毒外陰及外露臍帶，更換無菌單，術者更換無菌手套及手術衣。n鎮靜止痛：哌替啶100mg肌注，情況緊急者可不予麻醉。n促進子宮收縮：縮宮素1020u加入液體中緩慢靜滴、輸液等抗休克治療。出血多伴休克者應輸血。人工剝離胎盤操作步驟n術者將一只手沿著臍帶經陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣。人工剝離胎盤操作步驟n術者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離附著的胎盤，直到整個胎盤從子宮壁分離，另一只手協助按壓宮底。人工剝離胎盤操作步驟n抓住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。n探查宮腔，保證沒有胎盤殘留。n肌注縮宮素20u。注：注： 如剝離困難，或找不如剝離困難，或找不 到疏松的剝離面而無到疏松的剝