1、上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科 周偉民 尿頻，排尿次數(shù)增加尿頻，排尿次數(shù)增加 夜尿頻繁夜尿頻繁 尿急，不能忍尿尿急，不能忍尿 排尿不完全排尿不完全( (尿不盡感尿不盡感) ) 開始排尿時間延遲開始排尿時間延遲 排尿間斷，尿流細弱排尿間斷，尿流細弱 尿痛尿痛 尿失禁尿失禁 如果有的話，如果有的話， 那么你那么你可能患上可能患上 前列腺分泌的前列腺液前列腺分泌的前列腺液 是構成精液的主要部分是構成精液的主要部分 男性的性器官男性的性器官,位于位于 膀胱下面膀胱下面,包繞著連包繞著連 接膀胱的近端尿道接膀胱的近端尿道. 5050歲以上男性的常歲以上男性的常 見疾病，與體內(nèi)激見疾病，與體內(nèi)激 素代謝紊

2、亂有關素代謝紊亂有關 癥狀嚴重會造成相癥狀嚴重會造成相 應的并發(fā)癥，并影應的并發(fā)癥，并影 響社交活動，進而響社交活動，進而 影響生活質(zhì)量影響生活質(zhì)量 良性前列腺增生良性前列腺增生( (前列腺肥大前列腺肥大) ) 四十歲以后，前列四十歲以后，前列 腺體積隨著年齡增腺體積隨著年齡增 長而不斷增加長而不斷增加 前列腺的體積與年齡相關前列腺的體積與年齡相關 5050歲以上男性約有歲以上男性約有50%50%患良性患良性 前列腺增生癥；前列腺增生癥；8080歲以上患病歲以上患病 者達到者達到80%80%至至100%100% 5050的患者有中到重度的癥狀的患者有中到重度的癥狀 據(jù)統(tǒng)計據(jù)統(tǒng)計: : 良性前列

3、腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一 臨床BPH的組成 下尿路 癥狀 梗阻/最大 尿流率下降 前列腺增大 檢查發(fā)現(xiàn)有明顯增大的前列腺檢查發(fā)現(xiàn)有明顯增大的前列腺 梗阻引起最大尿流率下降梗阻引起最大尿流率下降 令人痛苦的下尿路癥狀令人痛苦的下尿路癥狀 引起下尿路癥狀的原因有哪些 良性前列腺增生良性前列腺增生 膀胱無力膀胱無力 （糖尿病、神經(jīng)損害）（糖尿病、神經(jīng)損害） 下尿路癥狀下尿路癥狀 逼尿肌尿道括約逼尿肌尿道括約 肌協(xié)調(diào)失調(diào)肌協(xié)調(diào)失調(diào) （脊髓神經(jīng)病變）（脊髓神經(jīng)病變） 不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱 （ 腦萎縮、腦血管腦萎縮、腦血管 疾病、帕金森氏病等）疾病、帕金森氏

4、病等） 前列腺增生對尿道的影響 機械性（靜力性）因素： 由于前列腺增大，壓迫尿 道，產(chǎn)生癥狀 動力性因素：由于交感神 經(jīng)的 1 1受體受刺激引起膀 胱頸、尿道和前列腺平滑 肌收縮 變窄的尿道 前列腺增生對膀胱的影響 前列腺持續(xù)增長引起膀胱過度充盈，膀胱 失去正常功能，產(chǎn)生殘余尿，最終發(fā)生急 性尿潴留 梗阻的尿道 27.1% 32.4% 34.7% 29.9% 0 5 10 15 20 25 30 35 缺缺 少少 睡睡 眠眠 不不 去去 無無 廁廁 所所 的的 地地 方方 睡睡 前前 限限 制制 飲飲 水水 出出 行行 前前 限限 制制 飲飲 水水 受受 累累 患患 者者 的的 百百 分分 比

5、比 癥狀評估癥狀評估 直腸指檢直腸指檢 血清前列腺特異性抗原（血清前列腺特異性抗原（PSAPSA） 尿常規(guī)尿常規(guī) B B超超 尿流率測定尿流率測定 引自中國良性前列腺增生診療指南引自中國良性前列腺增生診療指南 國際前列腺癥狀評分國際前列腺癥狀評分( (I-PSS)I-PSS) 在過去一個月您是否有以下癥狀 ? 沒有 在五次中 少于一次 小于 半數(shù) 大約 半數(shù) 多于 半數(shù) 幾乎 每次 癥狀 評分 1. 是否經(jīng)常有尿不盡的感覺?012345 2. 兩次排尿時間是否經(jīng)常小于2 小時? 012345 3. 是否經(jīng)常有間斷性排尿?012345 4. 是否經(jīng)常有憋尿困難?012345 5. 是否經(jīng)常有尿線

6、變細現(xiàn)象?012345 6. 是否經(jīng)常需要用力及使勁才能 開始排尿? 012345 沒有沒有一次一次二次二次三次三次四次四次五次五次 或以或以 上上 7. 從入睡到早起一般需要起來排 尿幾次? 012345 癥狀計分的總評分癥狀計分的總評分: : 國際前列腺癥狀評分表國際前列腺癥狀評分表(IPSS) 總的評分范圍是總的評分范圍是0-35(0-35(無癥狀無癥狀-非常嚴重的癥狀非常嚴重的癥狀) ) 0-7 = 0-7 = 輕度：輕度： 密切觀察密切觀察 8-19 = 8-19 = 中度：中度：需要積極治療需要積極治療 20-35 = 20-35 = 重度：重度：需要積極治療需要積極治療 國際前列

7、腺癥狀評分國際前列腺癥狀評分( (I-PSS)I-PSS) 前列腺與直腸壁前列腺與直腸壁 緊貼，觸診容易緊貼，觸診容易 前列腺的大小、前列腺的大小、 質(zhì)地，結節(jié)質(zhì)地，結節(jié) 重要解剖標志有重要解剖標志有 無改變無改變 肛門括約肌張力肛門括約肌張力 查查PSAPSA有助于診斷或排除前列腺癌有助于診斷或排除前列腺癌 查查PSAPSA有助于有助于估計疾病進展的可能，估計疾病進展的可能， 選擇適當?shù)闹委煼桨高x擇適當?shù)闹委煼桨?是否有血尿 是否有血尿 是否有蛋白尿 是否有蛋白尿 是否有膿尿 是否有膿尿 精確測定精確測定前列腺體積大小前列腺體積大小 觀察泌尿系統(tǒng)有無積水、觀察泌尿系統(tǒng)有無積水、 結石或者占位

8、性病變等結石或者占位性病變等 正常 梗阻 尿流量 排尿時 間 靜脈尿路造影靜脈尿路造影 ( (積水？結石？積水？結石？) ) 尿動力學檢查尿動力學檢查 （神經(jīng)系統(tǒng)？膀胱功能？）（神經(jīng)系統(tǒng)？膀胱功能？） 膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查 (結石？腫瘤？狹窄？結石？腫瘤？狹窄？) 急性尿潴留急性尿潴留 泌尿道感染泌尿道感染 膀胱憩室，結石膀胱憩室，結石 腎積水腎積水 血尿血尿 腎功能衰竭腎功能衰竭 痔瘡痔瘡 疝氣疝氣 如果不及時治療或治療不恰當，可能導致：如果不及時治療或治療不恰當，可能導致： 急性尿潴留！急性尿潴留！尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導尿管尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導尿管 70-79歲的

9、老年男性在歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為年中急性尿潴留的發(fā)生率為10% 警惕性觀察警惕性觀察( (IPSS評分評分7分者分者) ) 藥物治療藥物治療 手術治療手術治療 1 1. . 5 5 還原酶抑制劑還原酶抑制劑 2. 2. 阻滯劑阻滯劑 3. 3. 植物藥植物藥 治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類: : 5還原酶抑制劑作用機理還原酶抑制劑作用機理 5 還原酶抑制劑還原酶抑制劑對前列腺體積的影響對前列腺體積的影響 基基 線線 1 2 3 4 20 10 0 -10 -20 安慰劑安慰劑 保列治保列治 安慰劑安慰劑 n=155 136 119 98

10、85 保列治保列治 n=157 144 130 116 102 基線前列腺體積的變化基線前列腺體積的變化 (%)(平均值標準差平均值標準差) 相差相差 32%32% (p0.001) 年年 保列治可預防預防 良性前列腺增生癥的遠期合并癥 一項大型臨床研究結果表明： 保列治使急性尿潴留尿潴留的危險性降低57% 保列治使良性前列腺增生癥相關手術手術的危險 性降低55% 保列治保列治 阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿 障礙的癥狀障礙的癥狀 但是但是不能縮小前列腺體積，也不能減不能縮小前列腺體積，也不能減 少發(fā)生急性尿潴留及手術的危險性少發(fā)生急性尿潴留及手術的危險性 常

11、用藥物：哈樂、馬沙尼、可多華、齊索常用藥物：哈樂、馬沙尼、可多華、齊索 作用機理尚不十分清楚作用機理尚不十分清楚 目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù) 常用藥：舍尼通、前列康、翁瀝通常用藥：舍尼通、前列康、翁瀝通 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 （5還原酶抑制劑聯(lián)合還原酶抑制劑聯(lián)合受體阻滯劑受體阻滯劑） 體積比較大，癥狀比較嚴重的患者體積比較大，癥狀比較嚴重的患者 需要服用保列治以及需要服用保列治以及 - -受體阻滯劑受體阻滯劑( ( 哈樂）兩種藥來控制病程哈樂）兩種藥來控制病程 癥狀困擾不明顯的患者只需服用保癥狀困擾不明顯的患者只需服用保 列治即可列治即可 聯(lián)合用藥停藥聯(lián)合用藥停藥 如果治療效

12、果明顯，癥狀得到改善，聯(lián)合如果治療效果明顯，癥狀得到改善，聯(lián)合 治療治療9 9個月后可以考慮個月后可以考慮停用停用 - -受體阻滯劑受體阻滯劑而而 不是保列治不是保列治。 保列治需要長期服用以減少手術機會，防保列治需要長期服用以減少手術機會，防 止急性尿潴留止急性尿潴留 排尿出現(xiàn)問題是自然現(xiàn)象嗎？排尿出現(xiàn)問題是自然現(xiàn)象嗎？ 有人認為，年紀大了，排尿出現(xiàn)問題是自然現(xiàn)象有人認為，年紀大了，排尿出現(xiàn)問題是自然現(xiàn)象 ，不用過于在意。，不用過于在意。 現(xiàn)代醫(yī)學證明，排尿出現(xiàn)問題是尿道梗阻現(xiàn)代醫(yī)學證明，排尿出現(xiàn)問題是尿道梗阻 （男性前列腺）或膀胱收縮無力所引起的（男性前列腺）或膀胱收縮無力所引起的 ，因此

13、不是自然現(xiàn)象，應引起重視，癥狀，因此不是自然現(xiàn)象，應引起重視，癥狀 嚴重者應該及時治療，盡量避免并發(fā)癥。嚴重者應該及時治療，盡量避免并發(fā)癥。 增生得越大，就越該手術嗎？增生得越大，就越該手術嗎？ 有人認為，前列腺增生越嚴重，體積越大，癥狀有人認為，前列腺增生越嚴重，體積越大，癥狀 也就一定嚴重，就越該手術呢？也就一定嚴重，就越該手術呢？ 建議在專科醫(yī)師的監(jiān)控和指導下，綜合前建議在專科醫(yī)師的監(jiān)控和指導下，綜合前 列腺大小、癥狀的嚴重程度等來判斷該采列腺大小、癥狀的嚴重程度等來判斷該采 取哪種治療措施。取哪種治療措施。 保列治服用多久可以起效保列治服用多久可以起效？ 由于良性前列腺增生癥是一種慢性

14、進行性由于良性前列腺增生癥是一種慢性進行性 疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3 個月個月左右才比較明顯，堅持服藥前列腺體積左右才比較明顯，堅持服藥前列腺體積 可以持續(xù)縮小可以持續(xù)縮小 良性前列腺增生會惡變成前列腺癌嗎？良性前列腺增生會惡變成前列腺癌嗎？ 良性前列腺增生和前列腺癌是起源于前列良性前列腺增生和前列腺癌是起源于前列 腺不同部位的疾病腺不同部位的疾病 良性前列腺增生不會轉(zhuǎn)化為癌癥良性前列腺增生不會轉(zhuǎn)化為癌癥 良性前列腺增生與前列腺癌可能同時并存良性前列腺增生與前列腺癌可能同時并存 良性前列腺增生手術切除后還有可良性前列腺增生手術切除后還有可 能患

15、前列腺癌能患前列腺癌 重度前列腺增生或下尿路癥狀已明顯影響生活質(zhì)重度前列腺增生或下尿路癥狀已明顯影響生活質(zhì) 量，尤其是藥物治療效果不佳的患者量，尤其是藥物治療效果不佳的患者 出現(xiàn)并發(fā)癥：出現(xiàn)并發(fā)癥： 反復尿潴留反復尿潴留 反復血尿，反復血尿，5還原酶治療無效還原酶治療無效 反復泌尿系感染反復泌尿系感染 并發(fā)膀胱結石并發(fā)膀胱結石 繼發(fā)上尿路積水，腎功能損害繼發(fā)上尿路積水，腎功能損害 開放手術：開放手術：損傷大，出血多，恢復慢 經(jīng)尿道手術：經(jīng)尿道手術：創(chuàng)傷相對小，術后恢復快 經(jīng)尿道前列腺電切術經(jīng)尿道前列腺電切術 經(jīng)尿道前列腺汽化切割術經(jīng)尿道前列腺汽化切割術 經(jīng)尿道等離子切割術經(jīng)尿道等離子切割術 經(jīng)尿道激光前列腺切除經(jīng)尿道激光前列腺切除 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術 經(jīng)尿道前列腺電切術 手術可能產(chǎn)生的手術可能產(chǎn)生的副作用副作用包括：包括： 出血、陽痿、逆行射精出血、陽痿、逆行射精 個別病人可能需再次手術個別病人可能需再次手術 手術可以解除尿道梗阻，但手術有一手術可以解除尿道梗阻，但手術有一 定的危險性，應該充分了解手術的危定的危險性，應該充分了解手術的危 險性和療效。險性和療效。 前列腺增生癥合并前列腺增