1、 肺癌的早期診斷與防治肺癌的早期診斷與防治 蕪湖二院腫瘤內二科蕪湖二院腫瘤內二科 肺癌已成為癌癥頭號殺手肺癌已成為癌癥頭號殺手 l什么是肺癌什么是肺癌? ? l對于肺癌，大家普遍的認識就是照片子，肺部有對于肺癌，大家普遍的認識就是照片子，肺部有 個陰影。這說明肺部有腫塊，但這個腫塊到底是個陰影。這說明肺部有腫塊，但這個腫塊到底是 什么性質，還要經過一系列的檢查，最終的確診什么性質，還要經過一系列的檢查，最終的確診 要通過病理檢查。也就是說，要經過很多診斷，要通過病理檢查。也就是說，要經過很多診斷， 最后才能確診肺癌。最后才能確診肺癌。 肺癌肺癌（Lung Cancer/Bronchopulmo

2、naryLung Cancer/Bronchopulmonary carcinoma carcinoma) ) 肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤， 又稱為支氣管肺癌又稱為支氣管肺癌。 肺癌致病因素肺癌致病因素 l 煙草危害及環境污染煙草危害及環境污染 l 職業暴露職業暴露 l 肺部慢性疾病肺部慢性疾病 l 人體內在因素人體內在因素 煙草與肺癌煙草與肺癌 l吸煙是引致中心型肺癌的主要原因，香煙燃燒時所產生的煙霧中吸煙是引致中心型肺癌的主要原因，香煙燃燒時所產生的煙霧中 至少含有至少含有20002000余種有害成分，其中有余種有害成分，其中有4040多

3、種致癌物質多種致癌物質， 其中如多環芳烴的苯并芘、苯并蒽，亞硝胺、釙其中如多環芳烴的苯并芘、苯并蒽，亞硝胺、釙210、鎘、砷、鎘、砷、 -萘胺等有致癌作用，長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生萘胺等有致癌作用，長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生 誘發肺癌。誘發肺癌。 l各國的大量調查資料都表明，吸煙者患肺癌的危險性隨著所吸香各國的大量調查資料都表明，吸煙者患肺癌的危險性隨著所吸香 煙的數量、時間和種類遞增。煙的數量、時間和種類遞增。 吸煙者肺部外觀對比 男性60歲，不吸煙 女性58歲， 15支/日，吸煙20年男性60歲 , 20支/日，吸煙40年 從數字中看吸煙 l27%27%目前全球近三成

4、的煙民在中國目前全球近三成的煙民在中國1 1 l36%36%目前中國近四成人口吸煙目前中國近四成人口吸煙2 2 l33%33%目前全球每三支香煙中就有一支是在中國消耗的目前全球每三支香煙中就有一支是在中國消耗的3 3 l3,0003,000目前中國每天目前中國每天30003000人因吸煙喪生人因吸煙喪生3 3 l1,200,0001,200,000 目前中國每年有目前中國每年有120120萬公民因吸煙致死萬公民因吸煙致死2 2 l3,000,0003,000,000目前每分鐘中國消耗香煙目前每分鐘中國消耗香煙300300萬支萬支3 3 l5,000,0005,000,000 目前中國有目前中國

5、有500500萬兒童抽煙萬兒童抽煙2 2 l320,000,000320,000,000目前中國有目前中國有3 3億億2 2千萬煙民千萬煙民2 2 l65,000,000,000 65,000,000,000 目前吸煙對中國年經濟損失達到約目前吸煙對中國年經濟損失達到約650650億元億元 l1,800,000,000,0001,800,000,000,000目前中國年消耗香煙目前中國年消耗香煙1 1萬萬8 8千億支千億支2 2 英國著名腫瘤學家英國著名腫瘤學家Peto預測預測 如果中國吸煙和空氣污染得不到及時控制，到如果中國吸煙和空氣污染得不到及時控制，到 2025年我國每年肺癌發病人數將超

6、過年我國每年肺癌發病人數將超過100萬，成為萬，成為 世界第一肺癌大國世界第一肺癌大國 1。 。 Peto R.英國醫學雜志中文版，英國醫學雜志中文版，2000，3(4) 169. 環境污染與肺癌環境污染與肺癌 l工業化與城市化過程中產生的廢氣、汽車尾氣、瀝青工業化與城市化過程中產生的廢氣、汽車尾氣、瀝青 公路揮發物等都含有很多烴類致癌物質。公路揮發物等都含有很多烴類致癌物質。 l工業發達國家肺癌的發病率高，城市比農村高，廠礦工業發達國家肺癌的發病率高，城市比農村高，廠礦 區比居住區高。區比居住區高。 職業暴露與肺癌職業暴露與肺癌 l長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫長期接觸鈾鐳等

7、放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫 化合物、砷鉻鎳等金屬、煤焦油、瀝青石油、石棉、化合物、砷鉻鎳等金屬、煤焦油、瀝青石油、石棉、 芥子氣等物質均可誘發肺癌。芥子氣等物質均可誘發肺癌。 肺部慢性疾病與肺癌肺部慢性疾病與肺癌 l有肺結核、矽肺、塵肺等基礎疾病患者肺癌發病率高有肺結核、矽肺、塵肺等基礎疾病患者肺癌發病率高 于正常人，因為肺支氣管在長期慢性不良物質刺激下于正常人，因為肺支氣管在長期慢性不良物質刺激下 發生慢性炎癥以及肺纖維疤痕，病變在愈合過程中可發生慢性炎癥以及肺纖維疤痕，病變在愈合過程中可 能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發 展

8、成為肺癌。展成為肺癌。 人體內在因素與肺癌人體內在因素與肺癌 l家族遺傳以及免疫機能降低、代謝活動和內分泌功家族遺傳以及免疫機能降低、代謝活動和內分泌功 能失調等也可能對肺癌的發病起一定的促進作用。能失調等也可能對肺癌的發病起一定的促進作用。 基因表達的變化與基因突破基因表達的變化與基因突破 肺癌的易感人群肺癌的易感人群 l吸煙者，尤其是具有三大高危因素者：吸煙者，尤其是具有三大高危因素者：(男性，男性， 年齡年齡45 歲和吸煙指數歲和吸煙指數400)； l職業暴露人群；職業暴露人群； l生活在污染環境人群；生活在污染環境人群； l存在肺結核、矽肺、塵肺等慢性肺部疾病人存在肺結核、矽肺、塵肺等

9、慢性肺部疾病人群。群。 肺癌診治現狀肺癌診治現狀 l肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延 誤診治；誤診治； l早期診斷率低：早期診斷率低：0期患者常無任何癥狀，確診時不到期患者常無任何癥狀，確診時不到 肺癌患者總數的肺癌患者總數的0.6% ； l有些患者認為得了肺癌就等于宣判死刑，談肺癌色有些患者認為得了肺癌就等于宣判死刑，談肺癌色 變；變； 肺癌診治現狀肺癌診治現狀 肺癌的預后與診斷時的臨床分期密切相關；肺癌的預后與診斷時的臨床分期密切相關； lII-IV期病人總的期病人總的5年生存率則從年生存率則從5% -40%； lIa期肺癌患者術

10、后期肺癌患者術后5年生存率為年生存率為60%； l0期肺癌患者術后的期肺癌患者術后的5年生存率可達年生存率可達90%以上；以上； l可見：可見：提高肺癌早期診斷率應爭取提高肺癌早期診斷率應爭取“早期發現、早期早期發現、早期 診斷、早期治療診斷、早期治療”，是降低肺癌死亡率的重要措施，是降低肺癌死亡率的重要措施 l更為重要的是：更為重要的是：通過戒煙、遠離職業暴露等對肺癌實通過戒煙、遠離職業暴露等對肺癌實 施一級預防。施一級預防。 努努 力力 方方 向向 l預防預防 l早期診斷早期治療早期診斷早期治療 預防肺癌預防肺癌 肺癌預防比治療更為重要肺癌預防比治療更為重要 l戒煙：戒煙： 有學者指出：如

11、果禁止吸煙，就有學者指出：如果禁止吸煙，就 能防止能防止90%肺癌的發生，因此要肺癌的發生，因此要 積極宣傳，動員戒煙。積極宣傳，動員戒煙。 戒煙可顯著降低患肺癌的風險，戒煙可顯著降低患肺癌的風險， 戒煙戒煙510年后肺癌發病率開始下年后肺癌發病率開始下 降。降。 l保護環境，治理環境污染；保護環境，治理環境污染； l遠離職業暴露；遠離職業暴露； l健康生活習慣：合理膳食，多吃富含葉紅素、維生素健康生活習慣：合理膳食，多吃富含葉紅素、維生素E蔬菜水果、蔬菜水果、 粗制谷類。少吃煙熏食品、不吃霉變食物；粗制谷類。少吃煙熏食品、不吃霉變食物； l經常參加體育鍛煉，避免肥胖；經常參加體育鍛煉，避免肥

12、胖； l積極生活態度：培養樂觀、豁達的個性和生活態度。積極生活態度：培養樂觀、豁達的個性和生活態度。 預防肺癌預防肺癌 肺癌預防比治療更為重要肺癌預防比治療更為重要 肺癌早期診斷肺癌早期診斷 l注重肺癌的早期臨床表現注重肺癌的早期臨床表現 l應用臨床檢查技術，尤其是新技術應用臨床檢查技術，尤其是新技術 早期發現的意義早期發現的意義 l早期診斷，早期治療意義重大！早期診斷，早期治療意義重大！ 目前，目前，80%的肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術的肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術 的治療機會。的治療機會。 l只有在病變早期得到診斷，早期治療，才能獲得較好只有在病變早期得到診斷，早期治療，才能獲

13、得較好 的療效。的療效。 肺癌的臨床表現肺癌的臨床表現 l咳嗽：咳嗽： 以咳嗽為始發癥狀的患者約為以咳嗽為始發癥狀的患者約為50%- 60%。 l咯血：咯血： 多呈間歇或斷續出現痰中帶血、咯血痰、咯血，清晨第多呈間歇或斷續出現痰中帶血、咯血痰、咯血，清晨第 一口痰多見；約一口痰多見；約30%-50%。 l胸痛：胸痛： 部位不一定，與呼吸的關系也不確定的間歇性胸部疼部位不一定，與呼吸的關系也不確定的間歇性胸部疼 痛；占痛；占30%-60%； l胸悶氣短：胸悶氣短： 突然漸進性氣短、胸悶、胸透有胸腔積液；突然漸進性氣短、胸悶、胸透有胸腔積液；20%-50%。 肺癌的臨床表現肺癌的臨床表現 l發熱：

14、發熱： 多數為低熱，治療后或有好轉，但經常反復；多數為低熱，治療后或有好轉，但經常反復； l“肺部炎癥肺部炎癥”： 胸透顯示胸透顯示“肺部炎癥肺部炎癥”，經治療不能徹底控制，癥狀，經治療不能徹底控制，癥狀 反復出現或加重者。反復出現或加重者。 l腫瘤轉移引起的癥狀：腫瘤轉移引起的癥狀： 如頸部淋巴結腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等，如頸部淋巴結腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等， 約占約占10% l肺外癥狀：肺外癥狀： 不明原因的關節、肌肉頑固性疼痛、男性乳房發育等。不明原因的關節、肌肉頑固性疼痛、男性乳房發育等。 肺癌的早期發現及診斷肺癌的早期發現及診斷 l對于高危人群建議每年行胸部透視或攝片

15、體檢，當發對于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體檢，當發 現腫塊或陰影時應行螺旋現腫塊或陰影時應行螺旋CT掃描。掃描。 l咳嗽、咳痰和痰中帶血者，反復痰中查癌細胞和咳嗽、咳痰和痰中帶血者，反復痰中查癌細胞和/或做或做 支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查。 l胸片發現肺部結節或陰影但支氣管鏡檢查陰性者可以胸片發現肺部結節或陰影但支氣管鏡檢查陰性者可以 行行CT定位下穿刺活檢。定位下穿刺活檢。 診斷方法診斷方法 常用診斷：常用診斷： X線檢查線檢查 CT檢查：可顯示肺野中檢查：可顯示肺野中1cm以下的腫塊，明確肺癌與周圍組織器官的解剖關系。以下的腫塊，明確肺癌與周圍組織器官的解剖關系。 其它：支氣管鏡檢查

16、及縱膈鏡、放射性核素肺掃描檢查其它：支氣管鏡檢查及縱膈鏡、放射性核素肺掃描檢查 病理診斷：病理診斷： 痰細胞學檢查痰細胞學檢查 病理檢查：胸水、轉移灶，經皮穿刺活檢等。病理檢查：胸水、轉移灶，經皮穿刺活檢等。 剖胸探查剖胸探查 X X線片線片 lX線檢查曾經被認為對肺癌普查有積極作用。線檢查曾經被認為對肺癌普查有積極作用。 l在我國的常規體檢中，關于肺部疾病的檢查，多是通過胸透或在我國的常規體檢中，關于肺部疾病的檢查，多是通過胸透或 者拍者拍X光胸片來檢查，這很可能漏掉一些光胸片來檢查，這很可能漏掉一些“隱藏隱藏”在心臟、食管、在心臟、食管、 膈肌、肋骨后面的腫瘤，特別是對于小于膈肌、肋骨后面

17、的腫瘤，特別是對于小于1厘米的小結節，胸透厘米的小結節，胸透 和拍胸片根本看不見。專家建議，和拍胸片根本看不見。專家建議，低劑量胸部低劑量胸部CT是發現早期肺是發現早期肺 癌的唯一可靠的方法，癌的唯一可靠的方法，尤其是吸煙超過尤其是吸煙超過20年、每天吸煙超過年、每天吸煙超過20 支、支、20歲以前開始吸煙的歲以前開始吸煙的“三個三個20”人群，更應該每年做一次低人群，更應該每年做一次低 劑量胸部劑量胸部CT。 l從從2004年開始的另一項多中心研究年開始的另一項多中心研究(NELSON)初步的研究結果初步的研究結果 顯示顯示:X線組普查陽性率為線組普查陽性率為9.8%，而螺旋，而螺旋CT組為

18、組為20.5%。 CT CT 近些年許多新技術在臨床上應用取得了良好效果，提近些年許多新技術在臨床上應用取得了良好效果，提 高了肺癌的早期診斷率。高了肺癌的早期診斷率。 螺旋螺旋CT和低劑量螺旋和低劑量螺旋CT： l能夠準確發現小于能夠準確發現小于23mm的病灶，尤其是對直徑為的病灶，尤其是對直徑為 15mm的小結節病變較的小結節病變較X線胸片明顯提高。線胸片明顯提高。 l外科手術證實，低劑量螺旋外科手術證實，低劑量螺旋CT發現肺內發現肺內6mm結節的結節的 敏感性為敏感性為60%，6mm者為者為95%，但對，但對6mm 的腫的腫 瘤性病變，敏感性達到瘤性病變，敏感性達到100%。 1 1）結

19、節直徑小于等于）結節直徑小于等于4mm4mm者，應每者，應每1212個月隨訪一次；個月隨訪一次； 2 2）結節直徑在）結節直徑在46mm46mm之間的患者，應每隔之間的患者，應每隔6 6個月隨訪一次；如果結節個月隨訪一次；如果結節 沒有變化，則每年定期隨訪；沒有變化，則每年定期隨訪； 3 3）結節直徑在）結節直徑在68mm68mm之間，應在最初的之間，應在最初的3636個月之間復查一次，在個月之間復查一次，在 912912個月之間再復查一次，如果沒有變化，則每年定期隨訪。個月之間再復查一次，如果沒有變化，則每年定期隨訪。 對于多個小的實性結節，隨訪的頻率和持續時間應依照最大的結對于多個小的實性

20、結節，隨訪的頻率和持續時間應依照最大的結 節進行。如果肺部結節大小超過節進行。如果肺部結節大小超過0.80.8厘米，特別是邊緣不規則，看上厘米，特別是邊緣不規則，看上 去有又短又細的毛，則認為惡性的可能性比較高。去有又短又細的毛，則認為惡性的可能性比較高。 肺癌的治療肺癌的治療 l手術治療手術治療是肺癌（非小細胞肺癌）的首選治療方法。是肺癌（非小細胞肺癌）的首選治療方法。 手術治療適應癥：手術治療適應癥：肺癌確定后只要病期在肺癌確定后只要病期在II 期以前，期以前， 且無肯定禁忌者，均應考慮手術切除。且無肯定禁忌者，均應考慮手術切除。經各種檢查經各種檢查 方法仍無法確定的胸部腫塊應爭取開胸探查

21、。方法仍無法確定的胸部腫塊應爭取開胸探查。對原對原 來估計難以切除或有其它禁忌癥的患者，經過放療，來估計難以切除或有其它禁忌癥的患者，經過放療， 或化學治療有縮小，以及心肺功能有明顯改善的患者，或化學治療有縮小，以及心肺功能有明顯改善的患者， 也應爭取手術機會。也應爭取手術機會。 l手術禁忌癥：己有較廣泛的胸內或遠處轉移者。手術禁忌癥：己有較廣泛的胸內或遠處轉移者。 肺癌的治療肺癌的治療 l化學治療化學治療 術前化療：術前化療：控制和縮小局部病灶控制和縮小局部病灶, ,提高手術切除率和生提高手術切除率和生 存率。存率。 術后化療：預防復發和轉移。術后化療：預防復發和轉移。 無法手術者的化療：無法手術，結合放療或單用化療。無法手術者的化療：無法手術，結合放療或單用化療。 肺癌的治療肺癌的治療 l放射治療放射治療 根治性放射用于確診的根治性放射用于確診的I期，期，II期肺癌不適于手術或拒期肺癌不適于手術或拒