1、 邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生繼續(xù)教育的研究及對策 中圖分類號：g720 文獻標(biāo)志碼：a 文章編號：1002-2589（2014）21-0178-03繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是繼醫(yī)學(xué)院校基本教育和學(xué)歷教育之后，在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷進行知識、理論和技術(shù)更新的一種連續(xù)性醫(yī)學(xué)教育12。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為科教興院的載體，為醫(yī)院培養(yǎng)了大量業(yè)務(wù)精通、技術(shù)精湛、學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)技術(shù)人才3。為了解邢臺市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況，我們進行了邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和存在問題的調(diào)查，并結(jié)合邢臺市實情提出針對性強、思路新的解決措施。一、資料與方法（一）一般資料選擇邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生2

2、00人，發(fā)放問卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。（二）調(diào)查方法采用中南大學(xué)李沅2011年碩士研究生畢業(yè)論文鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)中的問題及對策分析中的問卷，發(fā)放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調(diào)查主要內(nèi)容包括：基本情況、培訓(xùn)模式現(xiàn)狀、理想的培訓(xùn)模式等。與此同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)進行訪談，對其關(guān)于科技創(chuàng)新的認(rèn)識等方面做了詳細(xì)記錄。（三）統(tǒng)計學(xué)處理采用spss11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用excel軟件進行數(shù)據(jù)整理，并經(jīng)過計算機邏輯檢查和校對。二、結(jié)果（一）被調(diào)查醫(yī)生的個人基本情況1.全科醫(yī)生的

3、受教育程度：接受問卷調(diào)查的183名醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。2.全科醫(yī)生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。（二）被調(diào)查醫(yī)生參訓(xùn)情況1.在被調(diào)查的183名醫(yī)生中只有59.6%（109/183）的人員參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動，參加過培訓(xùn)的人員中20.2%出現(xiàn)過遲到早退現(xiàn)象，參加次數(shù)小于5次/年的有58.8%，由此看來

4、，邢臺市繼續(xù)教育的普及程度并不理想。通過調(diào)查，我們還了解到有76名醫(yī)生認(rèn)為缺少機會是影響其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的原因，其次（68人）為培訓(xùn)費用過高。2.全科醫(yī)生參加培訓(xùn)內(nèi)容情況。表1 培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查表由表1得知參加過溝通技能培訓(xùn)的僅19人。而接受問卷調(diào)查的109名參訓(xùn)人員認(rèn)為最有實用效果的前三項培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)（94人）、全科醫(yī)學(xué)知識（91人）和溝通技巧（75人）。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式和教學(xué)方式。183名全科醫(yī)生參加過的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式如表2所示：表2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式分布表由表2可以得知參加培訓(xùn)的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床

5、觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。183名全科醫(yī)生參加培訓(xùn)的教學(xué)方式如表3所示：表3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式分布表由表3可知，邢臺市進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的教學(xué)方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現(xiàn)場指導(dǎo)。4.每次培訓(xùn)后的考核情況。參加培訓(xùn)的醫(yī)生表示培訓(xùn)后完全無考核者占4.9%（9/183）。5.培訓(xùn)經(jīng)費情況。調(diào)查顯示全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費需由個人完全負(fù)擔(dān)者占23.9%（26/109），個人承擔(dān)部分的占72.4%（79/109），培訓(xùn)費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%（4/109）。6.輪崗情況。接受問卷調(diào)查的醫(yī)生中有50.3%（92/183）人員入院時接受過輪崗培訓(xùn)。輪崗

6、時間在三個月以內(nèi)的人占45.7%（42/92），大于三個月的占54.3%。被調(diào)查的醫(yī)生表示最愿意接受的培訓(xùn)頻率大于六個月（127人）。7.相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，42人偶爾做過，8人經(jīng)常做。69.9%的醫(yī)生表示做科研工作對自身工作有幫助，談及實施科研的困難時，36.1%的醫(yī)生表示所學(xué)知識不夠是自己面臨的最大困難。三、討論隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注。據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)計，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，本科學(xué)歷人員占2.2%，大專學(xué)歷人員占

7、20.3%，中專學(xué)歷人員占58.7%，高中及以下學(xué)歷人員占18.7%4。本調(diào)查結(jié)果顯示邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。說明該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生學(xué)歷高于全國水平，但仍可以看出重點本科畢業(yè)生和碩士研究生及以上學(xué)歷人員所占比例較少。楊燕初等在廣西區(qū)域醫(yī)學(xué)教育與農(nóng)村衛(wèi)生人力資源研究5中提出由于社會體制、市場經(jīng)濟與農(nóng)村經(jīng)濟的現(xiàn)狀，大量引進全科醫(yī)生并不現(xiàn)實，因此提高現(xiàn)有全科醫(yī)生的整體素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況最直接的手段，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育既是全科醫(yī)生旅行權(quán)利、義

8、務(wù)，提升素質(zhì)能力的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學(xué)習(xí)型社會的重要途徑6。通過對邢臺市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的以下問題： （一）政府財政投入不足本次調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費需由個人完全負(fù)擔(dān)者占23.9%，個人承擔(dān)部分占72.4%，培訓(xùn)費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%，對該市全科醫(yī)生調(diào)查結(jié)果顯示影響醫(yī)生參加培訓(xùn)的原因中培訓(xùn)費用過高位居第二，可以看出邢臺市政府對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的財政投入不足以滿足需要。（二）培訓(xùn)紀(jì)律和制度不完善，提供的培訓(xùn)機會不足被調(diào)查的醫(yī)生中有過早退遲到現(xiàn)象的有20.2%，通

9、過和該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到院方或衛(wèi)生行政部門并未對培訓(xùn)中出現(xiàn)的遲到早退人員做出任何管理。影響醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的原因中缺少機會占據(jù)第一。（三）培訓(xùn)內(nèi)容欠缺合理性接受問卷調(diào)查參訓(xùn)人員認(rèn)為最具實用效果前三項培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識和溝通技巧，而實際參加過溝通技能培訓(xùn)的人員僅有19人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)生的需要。此外，有80%的全科醫(yī)生表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的科研能力偏低，培訓(xùn)過程中現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用較少通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到有86.3%的醫(yī)生未做過與自己所從專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，接受訪談的醫(yī)生表示自己所需知識不夠是

10、阻礙自己進行臨床科學(xué)研究最大障礙（36.1%），另外，69.9%的醫(yī)生認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對自己從事相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究有幫助。由此看來邢臺市全科醫(yī)生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫(yī)生進行過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的人員較少，邢臺市對網(wǎng)絡(luò)教育的應(yīng)用還很少。四、結(jié)論針對以上邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過程中出現(xiàn)的問題提出以下幾條建議：（一）增加財政投入，深化衛(wèi)生體制改革由于財政投入不足，醫(yī)生參加培訓(xùn)積極性不高，政府要增加財政投入，將衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培訓(xùn)等支出列入預(yù)算，并逐漸建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員工資發(fā)放保障機制7。（二）建立有效的運行機制加強繼續(xù)教育制度和紀(jì)律，完善培訓(xùn)機構(gòu)，提供更多的培訓(xùn)機會建立

11、有效的運行機制加強繼續(xù)教育制度和配套政策的建設(shè)，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障2。市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)積極扶持、鼓勵在職培訓(xùn)，建立、健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)制度、進修學(xué)習(xí)制度、繼續(xù)教育制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供終身教育，不斷提高其工作與學(xué)習(xí)能力5。同時為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供足夠的培訓(xùn)機會。（三）調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時間，使培訓(xùn)更深入人心肖傳實8在山西省社區(qū)醫(yī)師對全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的需求指出現(xiàn)今社會，全科醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)全科醫(yī)療知識、預(yù)防保健知識和技能，還要掌握各專科疾病的轉(zhuǎn)診尺度、有關(guān)制度以及與患者溝通的技能等，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的培訓(xùn)也需要跟上時代的步伐

12、，隨著醫(yī)生的需求調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。此外，在所有調(diào)查的全科醫(yī)生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機會，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大省市級全科醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的交流，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生提供更多臨床觀摩的機會。（四）加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，樹立醫(yī)學(xué)人員終身教育概念鄒旋，宋朗明9在適應(yīng)知識經(jīng)濟需要發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中提到意識的強化是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了理論基礎(chǔ)。在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)訪談中了解到全科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識薄弱，不利于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生行政

13、部門應(yīng)加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，幫助全科醫(yī)生樹立終身教育的概念。（五）加強信息素質(zhì)教育，提高科研能力根據(jù)美國科學(xué)委員會、凱斯工學(xué)院和日本國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計，一個科研人員在一個研究項目中用于查找和閱讀文獻信息的時間占完成該項目時間的50.9%，獲取科研信息已成為據(jù)頂科研人員工作效績的一個重要因素。因此，信息素質(zhì)是影響科研人員科技創(chuàng)新能力的基本素質(zhì)之一10。朱科倫11認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則是提高科研能力的主要途徑。（六）充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，促進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展當(dāng)今教育的發(fā)展已進入網(wǎng)絡(luò)化和多媒體化12，利用信息技術(shù)促進繼續(xù)教育發(fā)展是信息時代社會發(fā)展的需要，也是它本身與時代接軌、走向信息化發(fā)展的新出路13。對于提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效果是有好處的，也是必然的發(fā)展趨勢。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作