1、肛漏病（肛瘺）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為肛瘺的單純高位肛瘺患者。一、肛漏病（肛瘺）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為肛漏病（tcd編碼：bwg050）。西醫診斷：第一診斷為肛瘺（icd-10編碼：k60.301）。（二）診斷依據1疾病診斷中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準(zy/t001.7-94)。西醫診斷標準：參照2006年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會聯合制定的“肛瘺診治指南”。2疾病分類低位肛瘺：單純低位肛瘺、復雜低位肛瘺。高位肛瘺：單純高位

2、肛瘺、復雜高位肛瘺。3證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組肛漏病（肛瘺）診療方案”。參照2006年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會聯合制定的“肛瘺診治指南”。肛漏病（肛瘺）臨床常見證候：濕熱下注證正虛邪戀證陰液虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組肛漏病（肛瘺）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛漏病（肛瘺）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為21天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合肛漏病（tcd編碼：bwg050）和肛瘺（icd-10編碼：k60.301）的患者。2

3、單純高位肛瘺者。3無手術禁忌證。4當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5患者同意接受手術。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、便常規。（2）凝血功能。（3）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）肝功能、腎功能。（5）血糖。（6）心電圖。（7）胸部x線片。2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如電解質、腹部超聲、腔內超聲、盆腔影像學檢查（ct或mri）等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱下注

4、證：清熱利濕。（2）正虛邪戀證：扶正祛邪。（3）陰液虧虛證：養陰托毒。2外治法（1）中藥熏洗法：適用于手術前后，緩解癥狀。（2）中藥外敷法：適用于肛瘺急性期局部腫痛者。3外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。4手術治療：肛瘺切開掛線術5護理：辨證施護。（九）出院標準1患者一般情況良好。2掛線已正常脫落，傷口生長良好，肛門腫痛、流膿癥狀消失。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有嚴重心腦血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影

5、響本路徑執行時，退出本路徑。二、肛漏病（肛瘺）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛漏病（肛瘺）（tcd編碼：bwg050，icd-10編碼：k60.301） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日21天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第3天，手術日）主要診療工作 詢問病史、體格檢查 開出各項檢查單 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定診療方案與家屬溝通，交代病情及注意事項實施各項實驗室檢查和影像學檢查 完成上級醫師查房記錄，完成術前評估，確定手術

6、方案向家屬交代病情和手術事項簽署“手術知情同意書”下達手術醫囑、提交手術通知單麻醉醫生查看病人，簽署“麻醉知情同意書” 完成術前小結完成手術治療24小時內完成手術記錄完成術后首次病程記錄觀察術后生命體征及創面滲血情況了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿重點醫囑長期醫囑肛腸科護理常規 分級護理 普食 對癥治療（必要時）臨時醫囑血常規、尿常規、便常規凝血功能乙肝五項、丙肝、艾滋病、梅毒肝功能、腎功能血糖電解質心電圖 胸部x線片對癥處理長期醫囑肛腸科護理常規 分級護理 普食 對癥治療臨時醫囑術前醫囑術前飲食術區備皮 術前腸道準備對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理 流質飲食（鞍麻或局麻禁食6小

7、時后進流質飲食）預防感染 臨時醫囑對癥處理主要護理工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項 按照醫囑執行診療護理措施完成各項入院檢查的護理操作根據醫囑執行各項術前準備完成常規生命體征的監測交代術前注意事項術前中醫情志疏導、健康教育、飲食指導晨晚間護理、夜間巡視交接病人，檢查生命體征及用藥情況 按醫囑進行治療隨時觀察患者情況指導術后飲食協助安全下床告知注意事項指導術后首次排尿晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名 6 時間 年 月 日(第4天，術后第1天) 年 月 日（第5天，術后第2天） 年 月 日（第6

8、-20天，術后第3-17天） 年 月 日（第21日，出院日）主要診療工作上級醫師查房，指導術后治療觀察術后局部情況醫師查房，觀察術后局部情況詢問排便情況術后換藥中藥熏洗坐浴上級醫師查房，觀察局部情況觀察手術結扎線情況根據傷口情況，適時緊線術后換藥中醫辨證施治中藥熏洗坐浴理療療效評估，確定出院時間。向患者交代出院注意事項、復查日期指導患者出院后功能鍛煉、預防常識開具出院診斷書完成出院記錄通知住院重點醫囑長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理 半流質飲食預防感染臨時醫囑中醫辨證施治辨證使用中成藥對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理普食預防感染中藥熏洗坐浴臨時醫囑對癥處理中醫辨證施治長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理普食辨證使用中藥湯劑或中成藥中藥熏洗坐浴理療臨時醫囑對癥處理復查血常規、尿常規、便常規長期醫囑停止所有長期醫囑臨時醫囑開具出院醫囑出院帶藥主要護理工作觀察患者創面滲血及排便情況術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡