1、造口皮膚黏膜分別護理查房 蔣大艷 六安市人民醫(yī)院 外一科12345內(nèi)容大綱 病史： 患者：40床，李裕芝，男，75歲， 7-15 因“大便帶血伴排便困難2周余入院?；颊?伴有糖尿病，高血壓病史，人院后完善相關(guān)檢查 于2021.7.17在全麻下行“腹會陰結(jié)合直腸癌切除 術(shù)Miles+放射性粒子植入術(shù)I1257.22換 藥時可見造瘺口9點至11點分別。分別間隙：寬 5-7cm, 深4-4.5 cm 、定義：造口黏膜分別是指造口黏膜與腹壁縫合處皮膚愈合不良，使皮膚與黏膜分別呵斥的傷口，是造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，常發(fā)生術(shù)后一周內(nèi)1。遠期常出現(xiàn)造口回縮、狹窄、造口袋粘貼困難進而出現(xiàn)造口周圍糞水性皮炎，

2、病人苦楚不堪造口分別的緣由造口分別的緣由緣由造口構(gòu)成時皮造口構(gòu)成時皮膚開口過大導(dǎo)膚開口過大導(dǎo)致造口張力過致造口張力過大大營養(yǎng)不良、糖尿病營養(yǎng)不良、糖尿病導(dǎo)致組織愈合不良導(dǎo)致組織愈合不良手術(shù)縫合的太手術(shù)縫合的太少少患者對縫線敏感吸收患者對縫線敏感吸收不好不好五一二三四造口部分缺血壞死造口部分缺血壞死導(dǎo)致的后果導(dǎo)致的后果造口袋粘貼困難、粘貼不牢一一患者有不安心情，添加苦楚二二手術(shù)切口與造口較近，添加感染的危險三三愈合后瘢痕收縮會導(dǎo)致造口狹窄，如過度狹窄影響排便需手術(shù)處理四四造口分別的護理造口分別的護理造口分別的護理造口分別的護理1.NS徹底沖洗，紗布擦干2.親水敷料粉劑潰瘍粉3.部分涂抹防漏膏維護

3、4.粘貼一件式造口袋 兩天改換至痊愈手術(shù)治療1.NS徹底沖洗，紗布擦干2.藻酸鹽敷料填充3.裁剪大小適宜的補片 遮擋.皮膚黏膜分別評價：緣由，分別的范圍，深度較深分別手術(shù)后早期分別且合并嚴重造口回縮淺表分別一、造口傷口評價：評價腸造口黏膜色一、造口傷口評價：評價腸造口黏膜色澤、澤、 水腫程度、造口有無回縮水腫程度、造口有無回縮 、指指 深深 造口有無狹窄，重點評價分造口有無狹窄，重點評價分別的別的 程度、深度、病人能否有并程度、深度、病人能否有并發(fā)癥，發(fā)癥， 1.傷口沖洗: 表淺潰瘍的切口用生理鹽水棉球清 洗；分別間隙深的切口需求充分沖 洗、預(yù)防感染 2. 清 創(chuàng)：去除壞死組織及異物，使安康組

4、織 暴顯露來，為傷口愈合營造一個良 好的壞境二、及時換藥促進造口皮膚黏膜分別二、及時換藥促進造口皮膚黏膜分別 創(chuàng)面愈合創(chuàng)面愈合 3.敷料選擇及造口袋粘貼： a、表淺潰瘍的傷口清洗干凈后予消毒紗布擦干， 滲液較少的表淺潰瘍外表涂薄薄一層皮膚維護 粉或潰瘍粉，然后貼上一件式透明造口袋，造 口袋粘貼前底板內(nèi)存口徑薄薄涂一層防漏膏 b、滲液較多較深的傷口用消毒紗布吸干沖洗后殘 留的水分給予填塞銀離子藻酸鹽抗菌敷料病全覆蓋， 至傷口變淺時同樣貼上 一件式透明造口袋，造口 袋粘貼前底板內(nèi)存口徑薄薄涂 一層防漏膏敷料及造口袋 c、更 換間隔時間早期2 - 3d/次后期3-4d/次 4.維護腹部切口：好像時需

5、求腹部手術(shù)切口換維護腹部切口：好像時需求腹部手術(shù)切口換 藥和造口袋改換時，應(yīng)先予手術(shù)切口換藥和造口袋改換時，應(yīng)先予手術(shù)切口換 藥留意遵照無菌操作原那么，維護切口藥留意遵照無菌操作原那么，維護切口免免 受污染可予密封性敷料維護，如防水薄受污染可予密封性敷料維護，如防水薄 膜或多愛膚超薄敷料。膜或多愛膚超薄敷料。LOREM IPSUM DOLOR 三、心思護理： 皮膚黏膜分別是腸造口術(shù)后的并發(fā) 癥之一,假設(shè)得到及時、恰當 的處置， 愈合會很 快。加強與患者溝通，樹 立患者治愈的自信心，獲得患者的信 任和配合。 四、安康教育： 1、預(yù)防造口狹窄定期人工擴肛，察看有無大便 變細及排便困難，如有異常及時就診 2、飲食指點：加強營養(yǎng)，留意飲食衛(wèi)生，防止 腹瀉，進食應(yīng)少量多餐進食易消化的食物， 糖尿病者選擇糖尿病飲食，并留意監(jiān) 測尿 糖變化 3、指點病人掌握腸造口康復(fù)知識恢復(fù)正常生活