1、 下腔靜脈阻塞綜合征(inferior vena caval obstruction syndrome) 是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現的一系列臨床癥候群。 隨著發生阻塞部位的不同，其臨床表現亦不相同。budd(1846)，chiari(1899)提出了阻塞發生在肝靜脈段的下腔靜脈 稱為肝靜脈阻塞綜合征，或chiari-budd綜合征。流行病學： 臨床多種原因可致下腔靜脈阻塞綜合征，首要原因是血栓形成 歐美國家血栓形成發病率較高，乃起因于血液高凝狀態。先天發育異常引起下腔靜脈隔膜阻塞，在日本、非洲發病遠較歐美

2、國家多見，約占下腔靜脈阻塞病例64%。國內隨著對此癥認識的提高和腔靜脈造影的廣泛開展，發現病例日趨增多，北京安貞醫院近4年收治15例，上海中山醫院5年來收治下腔靜脈阻塞綜合征19例，其中9例為下腔靜脈隔膜阻塞。腫瘤引起者發病率也在增加。臨床表現： 臨床癥狀根據阻塞部位的不同而有很大的差異。臨床表現取決于阻塞的部位、程度以及側支循環的狀況。輕度阻塞可無明確的癥狀或為原發病變的癥狀所掩蓋；一旦完全阻塞，癥狀和體征可很典型。上段下腔靜脈阻塞(下腔靜脈肝部) 病變累及肝靜脈或以上平面，則可有下腔靜脈高壓 門靜脈高壓(包括肝脾腫大、腹水、食管靜脈曲張和上消化道出血等)和心貯備功能不足(包括動則心悸、氣促

3、)三組臨床表現。引起肝臟的回流障礙，臨床表現類似急性或慢性的肝外性(chiari-budd癥候群)閉塞。表現為腹水、肝臟腫大、肝功能障礙，常合并高醛固酮癥、水鈉潴留增加等。急性肝靜脈阻塞可因急劇進行性腹水、肝性腦病而死亡。下腔靜脈阻塞綜合征多數病人肝功能較好，白、球蛋白倒置或肝功能異常者約占1/3，可能由于此癥肝細胞病理改變為繼發性，且程度較輕之故。 倘若為腫瘤所致之下腔靜脈阻塞，則臨床上有腫瘤本身表現的腫塊和疼痛、臟器浸潤或轉移的肝大、黃疸、消化道功能障礙及咯血 胸痛等。 中段下腔靜脈阻塞(腎靜脈流入部) 腎臟疾患、血壓降低、脫水等為血栓性阻塞的誘因，血栓阻塞一般多發生于腎靜脈流入部為多，如

4、果病變累及腎靜脈或以上平面，則導致腎靜脈高壓、腎血流量減少、腎功能障礙 可使腎靜脈并阻塞，而引起腎病綜合征的表現。表現為腰痛，腎臟腫大 并可有蛋白尿、血尿。如進入慢性期，則因長期蛋白尿、全身水腫、血膽固醇增高等。久之可引起不同程度的腎功能衰竭以及出血性腎梗死。 下段下腔靜脈阻塞(腎靜脈以下) 下肢靜脈郁滯：兩下肢以至陰囊明顯腫脹，每于行走、運動后加劇，平臥休息后減輕。下肢淺靜脈曲張，皮膚出現營養性改變 如皮膚光薄、脫毛、搔癢、濕疹。如果阻塞延及到髂靜脈，股靜脈及大腿靜脈 則兩小腿可有色素沉著和潰瘍發生。甚至形成經久不愈的潰瘍 尤以兩下肢足靴區最為明顯。亦可有步行障礙，下腹痛等。 淺表靜脈擴張：胸壁皮下、下腹部及側腹部靜脈的擴張，血流方向均朝向頭側 大多是豎直長鏈狀，直徑可達10mm以上，有時也可盤曲成團，似靜脈瘤樣改變。曲張靜脈一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹側壁和后背。 并發癥： 上段